正確用藥，四項(xiàng)注意

1.正確服藥，姿勢(shì)很重要。一般而言，服藥時(shí)最好采用直立體位或端坐姿勢(shì)，有利于藥物順利經(jīng)過食管進(jìn)入胃腸道。

有些藥物作用比較“劇烈”，如硝酸甘油（治療心絞痛藥物）、特拉唑嗪（商品名高特靈）、多沙唑嗪（治療高血壓和良性前列腺增生癥的藥物），能迅速擴(kuò)張血管，急速降低血壓。如果患者是站立體位服藥，容易出現(xiàn)眩暈和暈厥（類似久蹲后突然站起來的感覺），甚至?xí)l(fā)生摔倒。我們專業(yè)上叫直立性低血壓。老年人血管硬化，彈性變差，服用上述藥物時(shí)更容易出現(xiàn)眩暈和摔倒等意外事件。因此，類似咨詢1 中的患者，首次服用這些藥物時(shí)，應(yīng)該采取坐姿，服藥后適應(yīng)一段時(shí)間后再起立。服用幾次后，身體適應(yīng)了這種藥物，之后再服用這種藥物就可以采取自己隨意的姿勢(shì)了。

有些速效安眠藥，如唑吡坦（商品名思諾思）、佐匹克隆（商品名三辰，青爾齊）、咪達(dá)唑侖（商品名力月西），起效時(shí)間迅速（服藥后15～30 分鐘起效）。曾經(jīng)有多起報(bào)道老年朋友服藥后再洗澡、刷牙和上廁所時(shí)，藥物起效導(dǎo)致睡著，出現(xiàn)摔倒。因此，應(yīng)該在老年朋友洗漱完畢上床后，準(zhǔn)備睡覺時(shí)再服用這類藥物，以防止出現(xiàn)意外。

關(guān)于“滴眼液”，許多人圖方便，扒開下眼瞼對(duì)著鏡子滴兩滴完事。實(shí)際上這樣做是不準(zhǔn)確的。最好是洗凈雙手后，仰臥在床或沙發(fā)上，用手指輕輕扒開下眼皮，將一滴藥液滴入扒開的下眼皮和眼球之間的結(jié)膜囊內(nèi)。結(jié)膜囊的容積有限，所以一滴就足夠了。眼藥水滴入后，用手指壓住內(nèi)眼角（學(xué)名內(nèi)眥）一分鐘左右，以防止藥液順著鼻淚管流入鼻腔，之后用干凈紙巾擦掉流出的多余藥液。要避免藥瓶與患眼接觸而污染藥液。

2.藥物掰開吃，研碎吃，可能有危險(xiǎn)。因?yàn)橥萄世щy，或者為了方便吃藥，有些人習(xí)慣先把藥片掰開或研碎，混合到飲料或食物中服用。殊不知這種做法有很大風(fēng)險(xiǎn)。一般來說，膠囊、腸溶片、糖衣片、緩釋片或控釋片類藥物，禁止掰開或研碎服用。

腸溶片和糖衣片都在藥品的外層“穿上了特殊的衣服”。“腸溶衣”幫助藥物不在胃中溶解，而選擇性在腸道中崩解，釋放藥物，避免對(duì)胃的刺激（如腸溶阿司匹林），或者避免胃酸對(duì)藥物的破壞（如米曲菌胰酶片）。而“糖衣”主要是防止內(nèi)層的藥物被氧化或吸潮或用來掩蓋藥物的不良味道（臭味或苦味等），如果掰開或研碎，會(huì)破壞“衣服”結(jié)構(gòu)，失去這些保護(hù)性作用。

對(duì)于多數(shù)的膠囊來說，也是為了定位釋放（如腸溶膠囊）或者為了掩蓋藥物不良?xì)馕逗臀兜溃绻_服用，也會(huì)導(dǎo)致藥物定位釋放失敗而影響療效，或者出現(xiàn)患者不能接受的惡心氣味而難以下咽。

對(duì)于多數(shù)緩釋片或控釋片來說，很多是依靠片劑的骨架結(jié)構(gòu)形成一個(gè)“水庫”，藥物就像水一樣被控制著緩慢釋放出來。掰開或研碎就相當(dāng)于毀掉了“水庫的壩”，大量的水一瀉千里，會(huì)造成嚴(yán)重的中毒事故。如美國(guó)曾報(bào)告過1 例38 歲女性患者，錯(cuò)誤地將硝苯地平控釋片（拜新同）和拉貝洛爾研碎后鼻飼，在第2 次鼻飼后死于嚴(yán)重低血壓和心動(dòng)過緩。主要死因就是1.5～3 倍常規(guī)劑量的硝苯地平迅速釋放導(dǎo)致血壓驟然降低。

因此，服用腸溶片、糖衣片、緩釋片或控釋片時(shí)，必須整片吞服。若感覺吞咽困難，可在服藥前先用水濕潤(rùn)口腔，然后將藥片或膠囊放在舌后部，喝水咽下。判斷藥片能不能掰開吃，最簡(jiǎn)單的方法就是咨詢藥師。咨詢2 所提到的絡(luò)活喜是普通片劑，根據(jù)臨床需要是可以掰開服用的。

3.服藥避免一把吞。由于多種慢性病纏身，許多老年人經(jīng)常要同時(shí)服用多種藥物，有的可能要求飯前吃（如阿司匹林腸溶片、奧美拉唑鎂腸溶片），有的要求空腹吃（如治療骨質(zhì)疏松的福善美、治療甲狀腺功能低下的優(yōu)甲樂），還有一些餐后服用效果更佳（如碳酸鈣、維生素D 等），這些藥物只有按照醫(yī)囑分別服用才能達(dá)到理想的治療效果。如果不顧這些要求，而是一把吞服，就可能造成療效降低或者損害身體。如阿司匹林腸溶片，餐后服用胃排空減慢，吸收延遲；奧美拉唑鎂腸溶片餐后服用吸收延遲，影響及時(shí)抑制進(jìn)餐導(dǎo)致的胃酸分泌過程；福善美和優(yōu)甲樂必須空腹服用，餐后甚至餐前服用都會(huì)影響到它們的吸收和療效；補(bǔ)鈣用的碳酸鈣必須餐后服用，是為了防止餐前服用刺激胃酸分泌和產(chǎn)生大量的二氧化碳引起胃脹和胃痛，如果餐中服用，可以和食物中的磷酸鹽結(jié)合，導(dǎo)致鈣和磷的吸收減少，影響補(bǔ)鈣的作用。但是，臨床可以餐中服用碳酸鈣來降低尿毒癥患者的血磷水平。

另外，藥物合用還存在一個(gè)藥物相互作用的問題。如改善腸道菌群的活性菌制劑（如地衣芽孢桿菌活菌制劑、雙歧桿菌活菌制劑、雙歧桿菌四聯(lián)活菌）就應(yīng)該避免與某些抗生素一起吃，因?yàn)檫@些抗生素可能殺滅這些活菌，影響它們改善胃腸道菌群的作用；左氧氟沙星（利復(fù)星、來立信、可樂必妥）、環(huán)丙沙星要避免和碳酸鈣、硫糖鋁、氫氧化鋁、硫酸亞鐵等藥物合用，因?yàn)楹嫌眠@些含有金屬陽離子（Al3+、Ca2+、Fe2+）的藥物會(huì)和左氧氟沙星等發(fā)生絡(luò)合反應(yīng)，影響左氧氟沙星的吸收，進(jìn)而降低抗菌療效。

4.白天用眼水，夜間用眼膏。一般來說，滴眼液不影響視力，所以白天什么時(shí)間都可以滴，一般每次滴1～2 滴，太多，眼睛也容納不了，每天滴3～5 次。但是，眼藥膏容易糊在眼睛表面，導(dǎo)致視物不清楚，影響白天的生活，所以建議夜晚睡前用眼膏。當(dāng)然，如果休假在家，白天也可以用眼膏治療，只要不做精細(xì)工作即可。

小貼士

1.正確地服用藥物是一種學(xué)問，現(xiàn)實(shí)生活中，許多朋友在重復(fù)一些錯(cuò)誤的服藥習(xí)慣。大家可以到各個(gè)醫(yī)院的用藥咨詢室或窗口了解正確的服藥方法。

2.有時(shí)候，我們服用了醫(yī)生開出的藥物，但是病情沒有好轉(zhuǎn)，究其原因不外乎這3 種：①醫(yī)生診斷不準(zhǔn)確；②開的藥不對(duì)癥；③劑量和服藥的方法不正確。通常，錯(cuò)誤的服用方法才是治療無效的最常見的原因。

3.有任何用藥疑問，請(qǐng)及時(shí)咨詢醫(yī)院藥師。