血壓忽高忽低是怎么回事?

血壓波動怎么辦

血液在血管中流動時，對血管壁產生的壓力形成血壓。對于健康的成人來說，理想血壓為小于120/80 毫米汞柱，正常血壓為小于140/90 毫米汞柱，超過正常血壓值即為高血壓。最近門診上多了不少因為“血壓忽高忽低”前來就診的患者，有男有女有老有少，診斷也是不盡相同，有的無關緊要，有的需吃藥調整，還有的甚至揪出了隱藏在背后的大問題。

病例一 容易情緒激動的小陳

小陳今年32 歲，年紀輕輕已經是一位小公司老板了。小陳平時工作繁忙，迎來送往的瑣事比較多，性情中人的她經常因為一件小事與人爭執。小陳問診當天，家庭自測血壓正常，在路上堵了半個多小時后，到醫院測量血壓明顯升高。我翻看了她前不久的體檢報告單，也未發現有異常。

容易“急”的人確實會表現出血壓波動，緊張、焦慮、抑郁等情緒促使交感神經興奮，血壓隨之升高。情緒是一種看不見摸不著的東西，有些人天生比較愛激動，因此需要適時進行心理調節，必要時需服抗焦慮藥。

病例二 打呼嚕的張先生

張先生今年67 歲，多年來堅持服藥控制血壓。今年入冬后出現入睡困難、早醒、多夢，特別是打呼嚕很嚴重，每天精神不佳，原本較為穩定的血壓忽高忽低，一度考慮要換藥。

睡眠差肯定會影響第2 天的血壓，特別是那些打呼嚕并出現呼吸暫停的人發生高血壓的幾率很大。張先生的血壓雖然有波動，但是幅度不算太大。我建議先做一個呼吸睡眠監測，如有呼吸睡眠暫停綜合征則需進行相關治療。當然，僅僅是睡眠質量差應改善生活方式，必要時再服用鎮靜安眠藥物。

病例三 私自換藥的蔡阿姨

許多高血壓患者經常根據自測血壓隨意加大或減小降壓藥的劑量，或者直接換藥，這其實也是導致血壓忽高忽低的重要因素。蔡阿姨比較喜歡瀏覽各種健康科普資訊，看的多自然想的就多。此前讀到一篇宣講某制劑能降壓的文章，她就本著試試看的態度私自換藥，結果第三天就出現血壓升高的情況，一度突破160 毫米汞柱，不得已到醫院求診。我敦促她務必換回原來的藥物，按部就班服藥降壓，用不了幾天血壓就控制得比較理想了。

降壓藥總體分成5 大類，不同的人群適合不同的降壓藥。降壓因人而異，需要具體情況具體對待，患者切不可私自換藥。

病例四 動脈硬化嚴重的張大爺

張大爺80 歲高齡，非常注重鍛煉身體，只要天氣允許，總能堅持戶外活動。最近測量血壓發現忽高忽低，老伴擔心是心臟的問題，就陪同他來醫院檢查。經過一番細致的檢測，發現張大爺的周圍血管粥樣硬化情況較為嚴重，特別是右上肢動脈因為硬化導致的狹窄使得管腔縮小，血流壓力增大，測量血壓也就偏高了。

老年人血管硬化，血管彈性變差，有時血壓不穩也是難免的。為了避免硬化加重，除了降壓藥按時吃以外，也要視情況考慮服用阿司匹林和他汀調脂藥等。

病例五 血壓波動背后隱藏的其他疾病

血壓忽高忽低，多半由于血壓本身的問題，但有時候也要考慮其他疾病。比如嗜鉻細胞瘤，常見的癥狀就是血壓陣發性升高，可伴有心慌、頭痛、出汗、面色蒼白等。再者腎動脈狹窄、慢性腎炎的患者，也常表現出血壓持續升高的情況。

我曾接診過一位青年男性患者，血壓異常波動，連日來不斷升高，以至于出現頭暈、惡心的癥狀，加大藥量也不能緩解……到醫院時已經高達190 毫米汞柱，經過全面檢查后發現他的高血壓系腎衰導致。

眾所周知，血壓本來就不是一成不變的，即使是健康人也會保持在動態的平衡之中。一般高壓90～140 毫米汞柱、低壓60～90 毫米汞柱的范圍都算正常，上午8∶00～10∶00 出現第一個高峰，而后血壓下降，下午16∶00～18∶00 達到第二個高峰，之后血壓又逐漸下降。當然，超出常規的忽高忽低意味著非正常狀態，是否存在別的疾病以及是否需要服藥，就需要具體問題具體分析了。