發熱≠急癥，高熱≠重癥

發熱是一種癥狀，而且是人體疾病狀態時最常見的癥狀之一。往往我們很多人會談“熱”色變，認為“發熱”就是得了急癥，需要一刻不能耽擱去看醫生，如果出現高熱，認為這就是疾病的重癥狀態，把發熱與否和高熱與否作為急癥和危重癥的主要判斷標準，也因此，到醫院看病往往會以高熱為由要求優先就診，進而可能會因為未如預期而產生醫患矛盾。之所以如此，或許是因為我們對發熱沒有充分的認知所致，那首先我們來了解一下什么是發熱。

人體的丘腦有一個區域負責體溫的調節，正常人在這個體溫調節中樞的調控下，機體的產熱和散熱過程經常保持動態平衡。當機體在熱源的作用下或體溫中樞的功能障礙時，使產熱過程增加，而散熱不能相應地隨之增加或散熱減少，也就是產熱和散熱的天平傾斜于產熱的情況下，體溫升高超過正常范圍，稱之為發熱。一般而言，當腋下、口腔或直腸內溫度分別超過37℃、37.3℃和37.6℃，并且24 小時內溫度差波動在1℃以上，或較基礎體溫升高1.3℃，可稱為發熱，可見測量部位不同，體溫正常值范圍也不同。另外，每天當中人體的體溫會有波動，凌晨4～6點是人體體溫最低的時候，下午4～6 點是最高的時間段，女性在排卵期后體溫也會升高0.6℃左右，但是這種波動是生理狀態的小波動，最高體溫也不會超過正常范圍。還有，隨著年齡增長，體溫調控能力會降低，皮下脂肪層的減少，會讓老年人難以維持體溫，而老年人出汗能力下降，則會增加老年人過高體溫的風險。

發熱時體溫升高，會超過正常范圍，有些病原微生物活性和繁殖就會變得不那么活躍，而人體的免疫系統反應性則顯著增強，包括白細胞計數增加、巨噬細胞的殺菌活性增強等。所以某種意義上說，發熱是人體進化獲得的一種對抗病原微生物感染入侵有益的保護機制，是一種防御性反應。但盡管如此，體溫過高或時間過長可使機體各種調節功能失調，尤其是嬰幼兒神經系統發育不完善，高熱會引起驚厥發作；老年人和嬰幼兒高熱狀態下會出現精神癥狀，如精神萎靡、嗜睡、譫妄等，也會使患者出現納差、乏力等一系列伴發癥狀，也會在原發疾病的促動下引起器官功能的損害。因此，可以說“發熱”是雙刃劍，它可以起到預警作用，告訴機體處于一種疾病狀態，有時候也可以動員我們免疫系統抵御外界的病原體。但同時，它也可以讓機體內器官處于高熱狀態，會損害臟器結構和功能，而且如果對引起發熱的原發病不及時治療，將會對機體帶來損害。由此說來，我們不禁會想到一些問題：什么樣的發熱我們應該引起重視？什么樣的發熱是急癥狀態和重癥狀態？發熱時我們應該怎么辦？

以“發熱”為主訴就診于醫院時，分診的護士往往會建議患者先去發熱門診就診，目的是除外傳染病引起的發熱，在傳染病流行的特殊時期，這個過程尤其必要。因為引起發熱的原因非常多，但是最常見的是感染引起的發熱，其中傳染病就是某種特殊病原體的感染。為了消除公共安全事件的隱患，發熱的患者首先需要就診的是發熱門診，而不是急診。但是，有些發熱患者是需要就診于急診的。那是因為，并不是發熱癥狀本身是急癥狀態，而是跟發熱相伴出現的其他表現提示患者處于急癥或重癥狀態，比如出現低血壓或休克狀態、呼吸急促或淺慢、昏迷等生命體征不穩定狀態，通過輔助檢查發現心臟、腎臟、肝臟或肺功能出現異常，這個時候體溫不管是低于38℃的低熱狀態，還是超過了40℃的超高熱狀態，都屬于急癥狀態和危重狀態，需要急診就診，甚至需要復蘇或搶救。還有一種情況是，尤其是老年人多見，雖然體溫不屬于高熱，或許也就是低熱狀態或低體溫狀態，但是疾病已經處于很危重的狀態，這是因為特殊人群、特殊免疫狀態的患者會有特殊體溫表現。因此，并不是簡單意義上的“發熱=急癥”“高熱=重癥”，需要根據患者的生命體征（血壓、心率、呼吸、神智）、年齡段、基礎疾病狀態、伴隨癥狀和急慢性狀況去判斷是否為急癥和重癥。

那如果我們自己或家人、朋友出現發熱應該怎么辦？首先，我們要學會自己測定體溫，如果體溫超過38.5℃，或者全身酸疼或頭疼癥狀比較明顯，可以考慮口服解熱鎮痛藥去緩解癥狀；如果體溫不超過38.5℃，可以考慮用物理降溫的方式進行降溫。其次，患者是高齡或有基礎疾病比較多，如果條件允許，可以自行測定血壓、心率、呼吸等情況，之后根據當時具體情況自行來醫院或呼叫救護車來醫院就診，救護車上或就診后醫院分診醫護人員還會重新評估生命體征，患者及家屬需要配合這些評估，要向醫護人員提供患者在家里測定的最高體溫和伴隨癥狀，而并不僅僅是最后一次測得的情況。最后，如果患者已經明確診斷，需要治療同時居家觀察時，也需要定時測量體溫。因為疾病好轉需要一個過程，在這個過程中體溫反復是很常見的，但是需要注意的是，往往口服解熱鎮痛藥以后人體都是通過排汗的方式來降溫，因此退熱過程中會大量出汗，這時注意補充水分，以防血容量不足的情況。口服退熱藥需要按醫囑或按說明書來服用，這些藥物都有一定的不良反應，尤其是對肝功能和胃腸道有損害，要掌握好間隔時間和頻次。如果治療期間體溫沒有下降趨勢，也就是一天當中最高體溫和發熱頻次沒有好轉趨勢，那就需要及時再次就診于醫院相關科室。

總的來說，正確認識發熱、對待發熱是我們能夠更好戰勝疾病的有力手段之一。