甲狀腺手術所致喉返神經損傷的手術治療方法及效果評價

蘇仕新

（中國科學院大學深圳醫院 外科，中國 深圳 518106）

甲狀腺疾病作為臨床外科的常見病，而喉返神經損傷是其手術治療的并發癥。根據相關資料顯示，隨著我國醫學技術人才培養的提升，以及技術的革新，甲狀腺手術致使喉返神經損傷的發生率有著極大的下降，但仍不能完全避免。術后導致損傷的患者大部分出現聲音嘶啞，嚴重患者出現呼吸不暢以及窒息，甚至威脅到生命安全[1-2]。由此引發的醫療糾紛比比皆是，本次研究旨在研究甲狀腺手術致喉返神經損傷患者的治療方法及其效果，為患者后期生活質量的提升以及減少醫患糾紛有著重大意義，現報告如下。

資料和方法一、臨床資料 此次研究和治療的100 例甲狀腺手術致喉返神經損傷患者，均是我院在2018年5月-2019年5月期間收治。其中男性為50 例，女性為50 例；患者的年齡在18～68 歲的范圍中，平均年齡為（42±21） 歲；所有被選入患者都有預先簽署知情同意書，經醫學倫理委員會批準。所選人員均符合甲狀腺手術致喉返神經損傷的診斷標準；患者的性別和年齡等臨床資料，不具有統計學意義（P＞0.05），具有一定的可比性。

二、納入標準和排除標準

納入標準：①符合甲狀腺手術喉返神經損傷診斷的患者；②年齡≥18 周歲。排除標準：①喉返神經損傷診斷不明確；②患者既往精神障礙病史；③意識障礙患者。

三、手術方法[3]對于單側喉返神經損傷的患者，予以神經減壓以及松解的方法修復其喉返神經；雙側喉返神經損傷患者予以氣管切開術治療；因縫扎以及瘢痕壓迫引起的喉返神經損傷，予以拆除縫線或松解疤痕的方法治療；部分切斷、完全斷離以及其他類型患者予以自體靜脈橋接吻合術；

四、觀察指標及評價標準 對所有患者住院以及后續在家康復做記錄以及隨訪，記錄其聲音恢復時間以及聲帶的狀況。

恢復效果指標分為顯效、有效、無效。顯效：聲音恢復正常，能夠參與正常的社交活動以及正常的生活。有效：聲音略微沙啞，能夠參與社交，對生活質量無明顯降低。無效：聲音未恢復正常，無法參與正常社交，生活質量嚴重下滑。一年后對所有患者進行問卷調查其滿意度，問卷滿分為100 分，80～100 為優秀，60～80 為良好，60 以下為差。

五、數據分析 數據用SPSS22.0 統計分析，計量資料（±s） 表示，t檢驗，計數資料（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果一、甲狀腺手術致喉返神經損傷患者聲音、聲帶恢復時間 使用橋接術的患者恢復速度較使用吻合術的患者稍慢，效果較吻合術患者好，其中使用橋接、吻合術的患者術后好轉占比大，具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

二、患者治療效果 使用橋接、吻合術手術治療的患者較使用松解減壓治療的患者效果更佳，見表2。

三、患者滿意度 對100 位患者進行隨訪調查，采用問卷方式，其中未聯系上的有3 人，剩余97 人，給予優秀的占比62%，良好的占20%，差的占18%。

表1 喉返神經損傷患者聲音、聲帶恢復時間

討 論甲狀腺手術進行時因喉返神經位置復雜且多變，常規的解剖知識無法對其進行系統的規避，使得喉返神經得不到較好的保護。目前隨著科學技術的不斷進步，以及我國對醫學人才的重視培養，使得甲狀腺手術致喉返神經損傷的幾率更低了，但就目前臨床而言遠遠不夠。有關資料顯示目前國外甲狀腺手術致喉返神經損傷的幾率為2%～17%，而國內甲狀腺手術致喉返神經暫時性損傷的幾率為12%，致喉返神經永久性損傷的為2%[4,5]。喉返神經損傷作為甲狀腺手術的并發癥，對患者生活質量產生較大的影響甚至危及到患者的生命。單側損傷的患者臨床出現聲音嘶啞、聲帶活動困難；雙側損傷的患者，在聲音嘶啞的同時還伴隨呼吸困難，嚴重的患者會發生窒息[6,7]。該并發癥產生的原因有三點，其一為施術者的大意，施術者認為甲狀腺切除術是小手術，術前未對喉返神經的多變性作出考慮；其二施術者在術中對止血的應用未進行深思，導致縫扎過度，致使喉返神經受壓，從而引起喉返神經損傷；其三是由于手術不規范導致的喉返神經受損，該問題在近年來因國家對醫院的監管愈發嚴格而變得更少。我國對喉返神經損傷的修復有主要有以下方案：使用松解以及減壓的方式解除喉返神經受壓、喉返神經吻合術、喉返神經橋接術等。本次研究中100 例患者，其中使用吻合以及橋接的患者恢復時間短、后期恢復較好，問卷調查得出患者滿意度普遍較高。

綜上所述，臨床對于甲狀腺手術導致的喉返神經損傷的治療，手術治療的效果更佳，使患者后期生活質量更佳。