孕期體重增長(zhǎng)對(duì)分娩方式及新生兒出生體重的影響

楊麗娟，楊奕梅，孫 宇，沈翠花，王 寧

（昆明市婦幼保健院 產(chǎn)科，云南 昆明 650031）

監(jiān)測(cè)孕婦孕期體重變化是孕期保健、產(chǎn)前檢查的重要內(nèi)容之一，合理的體重增長(zhǎng)將為胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育及母體健康提供保障，以獲得良好的母兒結(jié)局[1]。對(duì)孕婦體重增長(zhǎng)進(jìn)行系統(tǒng)的高危管理，控制孕期體重適度增長(zhǎng)是非常重要的。當(dāng)今社會(huì)隨著人民物質(zhì)生活的極大豐富，還有受一些傳統(tǒng)觀念的影響，一些準(zhǔn)媽媽在懷孕前或是懷孕早期體重就超重，這些高危因素如果不加以控制管理，會(huì)使得妊娠并發(fā)癥的患病風(fēng)險(xiǎn)大大增加，從而對(duì)母兒健康造成一定危害。孕期適宜的體重增長(zhǎng)在規(guī)范范圍內(nèi)，既能滿足胎兒生長(zhǎng)發(fā)育和哺乳的需要，又不會(huì)積累過多脂肪而影響分娩方式及新生兒體重[2]。本文著重探討孕期體重增長(zhǎng)對(duì)分娩方式及新生兒出生體重的影響，為孕婦在孕期進(jìn)行適宜的體重控制提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法一、一般資料 選取2018年12月-2019年6月期間在我院門診建立產(chǎn)檢手冊(cè)，定期產(chǎn)檢并住院分娩的5100 例單胎孕婦，按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各2550 例。選擇標(biāo)準(zhǔn)：⑴孕前體重指數(shù)大于20kg/m2小于28kg/m2的單胎孕婦；⑵無內(nèi)科合并癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：有明確的原因?qū)е麓舜涡枰蕦m產(chǎn)終止妊娠者，如瘢痕子宮、胎位異常、骨盆異常、前置胎盤等。列入試驗(yàn)組年齡20～40 歲，平均（30.3±4.1），孕前體重指數(shù)20.14～27.96kg/m2，平均（25.15±0.78）；列入對(duì)照年齡18～38 歲，平均（30.1±4.0），孕前體重指數(shù)21.04～27.26kg/m2，平均（26.38±0.84） 2 組孕婦基礎(chǔ)資料差異不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。比較孕期不同體重增長(zhǎng)情況下新生兒出生體重、分娩方式之間存在的差異。

二、方法 根據(jù)產(chǎn)檢手冊(cè)記錄的母親一般情況、孕前身高、體重、孕期檢查情況、分娩前體重以及入院后分娩方式及新生兒出生體重進(jìn)行回顧性分析。研究組采用系統(tǒng)的高危管理方法為：⑴初步評(píng)估 針對(duì)個(gè)體根據(jù)孕前體重指數(shù)制定孕期體重增長(zhǎng)范圍，使孕婦明白自身在孕期總的體重增長(zhǎng)以及孕早中晚期平均每周體重增長(zhǎng)情況。在每周的孕婦大課堂及孕婦學(xué)校上課時(shí)告知孕婦及家屬孕期體重管理的重要性以及體重增長(zhǎng)過多可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，使其在思想上予以重視。指導(dǎo)孕婦家中自備電子體重秤，每周定時(shí)稱清晨空腹便后凈重并做好記錄，鼓勵(lì)家屬參與其中，并監(jiān)督孕婦的日常飲食和體重增長(zhǎng)情況。⑵飲食 與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)針對(duì)孕婦個(gè)體制定飲食計(jì)劃，指導(dǎo)孕婦在整個(gè)孕期均衡營(yíng)養(yǎng)，科學(xué)合理的安排飲食，從而控制整個(gè)孕期體重合理增長(zhǎng)。并根據(jù)體重增長(zhǎng)情況適時(shí)評(píng)估，給予相應(yīng)指導(dǎo)適度調(diào)整。對(duì)有條件的孕婦建議其到營(yíng)養(yǎng)門診就診，營(yíng)養(yǎng)師依據(jù)個(gè)人體質(zhì)情況、飲食習(xí)慣、家庭經(jīng)濟(jì)情況等多方面綜合考慮后制定個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)餐，協(xié)助孕婦制定適合自身的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，鼓勵(lì)孕期堅(jiān)持適度的運(yùn)動(dòng)，特別是餐后多運(yùn)動(dòng)，加速機(jī)體的新陳代謝。每周舉辦孕婦操，鼓勵(lì)有條件孕婦盡量參與，以控制體重合理增長(zhǎng)，并隨時(shí)做出動(dòng)態(tài)調(diào)整[3]。⑶指導(dǎo)孕婦建立良好的生活方式 作息規(guī)律保證充足睡眠，避免晚睡晚起，告知孕婦生物節(jié)奏紊亂可能通過影響內(nèi)分泌而影響胎兒并保持心情舒暢，開朗樂觀。

三、觀察指標(biāo) 比較2 組孕婦的體重增長(zhǎng)，分娩方式以及新生兒出生體重，做好記錄。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 收集的數(shù)據(jù)經(jīng)過核實(shí)后錄入，采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)錄入數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。

結(jié) 果通過比較發(fā)現(xiàn)，列入高危因素管理后，整個(gè)孕期孕婦體重增長(zhǎng)明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組陰道分娩率明顯高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組，新生兒出生體重更趨于標(biāo)準(zhǔn)新生兒體重范圍，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組孕婦體重增長(zhǎng)、分娩方式、新生兒出生體重比較

討 論目前研究認(rèn)為，肥胖影響分娩的機(jī)制包括：⑴肥胖孕婦腹部脂肪較厚，對(duì)胎兒大小、方位的判斷難度增加，影響了對(duì)胎兒體重的評(píng)估，導(dǎo)致分娩方式選擇不合理；⑵腹部脂肪較厚導(dǎo)致彩超檢查圖像清晰度較差，易出現(xiàn)對(duì)胎兒結(jié)構(gòu)異常的誤診及漏診；⑶肥胖孕婦巨大兒、大于胎齡兒的風(fēng)險(xiǎn)增加，且產(chǎn)婦盆底脂肪堆積加大了胎兒娩出的阻力，提升了陰道分娩的難度；⑷體內(nèi)膽固醇水平提升會(huì)降低孕婦子宮收縮能力，肥胖孕婦膽固醇水平更高，導(dǎo)致難產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)提升[4]。孕期體重增長(zhǎng)與新生兒出生體重呈現(xiàn)正相關(guān)，體重增長(zhǎng)高于15kg 增加了剖宮產(chǎn)率和巨大兒發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，有大量研究表明，孕期體重增長(zhǎng)過高、過快，脂肪累積多，與胰島素抵抗的發(fā)生機(jī)制有關(guān)，進(jìn)而引發(fā)血壓、血糖、血脂的代謝異常，而妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病將直接影響到胎兒的健康，也會(huì)導(dǎo)致胎兒重量增加快，導(dǎo)致巨大兒的發(fā)生，影響分娩方式，增加難產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)[5]。

綜上所述，科學(xué)的飲食控制與適量的運(yùn)動(dòng)對(duì)孕婦的體重控制具有非常重要的意義。整個(gè)孕期準(zhǔn)媽媽積極與醫(yī)護(hù)配合，堅(jiān)持適度運(yùn)動(dòng)，科學(xué)合理安排飲食，可以降低剖宮產(chǎn)率，使新生兒出生體重更加接近標(biāo)準(zhǔn)體重，因此在妊娠早期即針對(duì)孕婦進(jìn)行合理營(yíng)養(yǎng)的知識(shí)宣教與普及，協(xié)助孕婦制定科學(xué)合理的飲食方案，適量的運(yùn)動(dòng)，保證合理的膳食結(jié)構(gòu)和熱量攝入，避免因攝入過多，導(dǎo)致體重增長(zhǎng)過多。建議對(duì)孕婦體重增長(zhǎng)相關(guān)的健康教育應(yīng)該在時(shí)間上提早開展。