黃斑復明湯結合針灸對黃斑變性患者視力及血清VEGF、PDGF、ES 水平的影響

白晶梅

（蘭州市第一人民醫院針灸科，甘肅 蘭州 730050）

黃斑變性是臨床發生率較高的一種眼部病癥，疾病的發生和年齡密切相關，通常多發于50歲以上的老年群體，隨著年齡的增加其患病率逐漸上升[1]。目前西醫通常使用維生素類藥物改善黃斑病變患者臨床癥狀，維生素C和維生素E屬于抗氧化劑，雖能緩解其視力情況，但長期使用療效并不理想。中醫認為，黃斑變性歸于“視瞻昏渺”范疇，應以活血化瘀、健脾補腎、化痰散結為治療原則。黃斑復明湯基礎方中含有枸杞子、丹參等多味中藥成分，具有祛瘀活血、益腎健脾等功效；聯合針灸療法能夠通過穴位的刺激改善眼部微循環，恢復其視力，緩解黃斑病變患者臨床癥狀[2]。本研究現針對黃斑復明湯結合針灸對黃斑變性患者視力及血清血管內皮生長因子（VEGF）、血小板衍生生長因子（PDGF）、內皮抑制素（ES）水平的影響進行探討，并作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料依據隨機數字表法將蘭州市第一人民醫院2019年9月至2020年7月收治的68例黃斑變性患者分為對照組和觀察組，各34例。納入標準：符合《老年性黃斑變性臨床診斷標準》[3]與《中醫眼科學》[4]中的相關診斷標準者；經影像學檢查證實為黃斑變性者；治療依從性良好者。排除標準：存在嚴重肝腎功能不全者；同時患有其他眼部疾病者；患有惡性腫瘤者。對照組患者年齡56～72歲，平均（63.47±2.85）歲；其中男性20例，女性14例。觀察組患者年齡54～74歲，平均（63.38±2.79）歲；其中男性19例，女性15例。兩組患者年齡、性別等一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性?；颊呋蚣覍俸炇鹬橥鈺?，且蘭州市第一人民醫院醫學倫理委員會批準本次研究。

1.2 方法對照組患者使用維生素C片（華中藥業股份有限公司，國藥準字H42020614，規格：0.2 g/片）口服，0.2 g/次，3次/d；口服維生素E片（山西仟源醫藥集團股份有限公司，國藥準字H14022557，規格：0.1 g/片），0.1 g/次，1次/d，連續治療2個月。觀察組患者接受黃斑復明湯結合針灸治療，其中黃斑復明湯藥方組成：枸杞子、丹參、女貞子、夏枯草、當歸各15 g，黃芪12 g，茯苓、菟絲子、石菖蒲、清半夏、穿山甲、山楂、黨參各10 g，三七粉3 g。用水煎至300 mL，1劑/d，分早晚兩次服用。針灸：選取患者光明、晴明、風池、太陽、四百、陽白、豐隆、脾俞、肝俞、腎俞等穴位，保持坐位，使用酒精對各個穴位皮膚進行消毒，垂直進針，以得氣為準，采取提插捻轉補法，留針30 min，5次/周，治療周期為2個月。

1.3 觀察指標①對比治療后兩組患者臨床療效，治療后癥狀無好轉甚至嚴重為無效；經治療后癥狀有所緩解，黃斑中心凹視網膜厚度（CMT）和最佳矯正視力（BCVA）明顯改善為有效；經治療后癥狀基本消失，CMT和BCVA基本正常為顯效，總有效率=顯效率+有效率。②對比兩組患者治療前后CMT、BCVA，通過德國海德堡光學相干斷層掃描儀檢測。③對比兩組患者治療前后血清VEGF、PDGF、ES水平，分別于治療前后采集兩組患者3 mL的清晨空腹靜脈血液，離心處理（按照2 000 r/min的速度離心10 min），分離血清，采用酶聯免疫吸附試驗法進行測定。

1.4 統計學方法文中數據采用SPSS 22.0統計軟件分析處理，計量資料（兩組患者CMT和BCVA指標、血清VEGF、PDGF、ES水平）、計數資料（臨床療效）分別以、[例(%)]表示，兩組間比較分別行t、χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效治療后觀察組患者臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 CMT 和BCVA 指標治療后兩組患者CMT較治療前均下降，且觀察組低于對照組；而兩組患者BCVA較治療前均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者CMT 和BCVA 指標比較()

表2 兩組患者CMT 和BCVA 指標比較()

注：與治療前比，*P＜0.05。CMT：黃斑中心凹視網膜厚度；BCVA：最佳矯正視力。

CMT(μm) BCVA治療前 治療后 治療前 治療后對照組 34 396.47±70.74 345.39±32.58* 0.45±0.15 0.59±0.18*觀察組 34 393.39±69.85 319.47±32.64* 0.44±0.11 0.73±0.19*t 值 0.181 3.277 0.313 3.119 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05組別 例數

2.3 血清VEGF、PDGF、ES 水平治療后兩組患者血清VEGF、PDGF水平較治療前均降低，且觀察組低于對照組；而兩組患者血清ES水平較治療前均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

3 討論

黃斑變性是一種年齡相關性疾病，目前臨床認為該疾病發生主要和衰老有關，臨床主要采取維生素C、維生素E治療，能夠一定程度減輕疾病癥狀，但效果仍未達到預期目標[5]。

中醫認為，黃斑變性涉及肝腎脾三臟，腎屬于先天之本，腎主盛衰，腎精不足為黃斑病變的根本原因；同時瘀血阻滯、痰瘀互結是另一病機[6]。黃斑復明湯中女貞子、枸杞子、菟絲子具有滋養肝腎、明目之功效；黃芪、茯苓具有減輕濕濁、健脾補氣的功效；丹參、穿山甲、山楂、當歸具有祛瘀散結、活血化瘀的功效；夏枯草、清半夏能夠化痰散結、軟堅散結；三七粉能夠化瘀止血；石菖蒲具有活血化瘀、祛濕理氣的功效；黨參具有補中益氣的功效，諸藥合用共奏健脾補腎、化瘀止血等功效。針灸是傳統中醫的常用治療手段，眼和人體經脈密切相關，經絡運行正常，氣血精津才可上注于目，保證正常的視功能[7]。CMT和BCVA反映患者黃斑中心凹視網膜厚度和視力情況，CMT降低表明患者黃斑中心凹視網膜厚度降低，益于其癥狀緩解，BCVA升高表明患者視力逐漸恢復。本研究結果顯示，觀察組患者治療后臨床總有效率和BCVA高于對照組，且CMT低于對照組，表明黃斑復明湯和針灸聯合治療具有良好效果，能夠加快恢復黃斑中心凹視網膜厚度和視力。

表3 兩組患者血清VEGF、PDGF、ES 水平比較()

表3 兩組患者血清VEGF、PDGF、ES 水平比較()

注：與治療前比，*P＜0.05。VEGF：血管內皮生長因子；PDGF：血小板衍生生長因子；ES：內皮抑制素。

組別 例數 VEGF(ng/L) PDGF(μg/L) ES(ng/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 34 159.25±46.21 108.22±25.19* 67.64±15.11 50.87±14.75* 125.48±31.48 139.12±33.75*觀察組 34 159.19±43.30 82.51±24.36* 67.59±15.22 42.59±14.32* 126.27±30.39 156.74±35.67*t 值 0.006 4.278 0.014 2.349 0.105 2.092 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

血清VEGF、PDGF是誘導血管新生的關鍵因子，其過度表達會加快脈絡膜新生血管形成，延緩患者病情恢復進程；血清ES可抑制血管新生，其表達下降會促進脈絡膜新生血管形成，影響患者痊愈。黃斑復明湯能夠減慢視網膜色素上皮細胞的衰老，促進視網膜色素上皮功能改善，加快血液循環，促進黃斑區滲出、水腫的吸收，避免再出血。針灸可以疏通經絡，調和陰陽，并通過刺激相應的穴位，強身健體，祛邪扶正。針刺光明穴可明目；針刺晴明、太陽、陽白、四百穴能夠通調眼周氣血；風池具有通經活絡、養血明目的效果；豐隆、脾俞可健脾化痰；腎俞、肝俞可調補肝腎。針灸治療能夠促進局部血液循環，增加眼部血液供應，進一步提升中藥治療效果，改善機體免疫力，達到治療目的，兩者聯合治療可上調血清ES表達，降低血清VEGF、PDGF水平[8]。本研究結果顯示，治療后觀察組患者血清VEGF、PDGF水平低于對照組，血清ES高于對照組，提示黃斑復明湯聯合針灸治療黃斑變性，可改善患者眼部血液供應，促進血液循環。

綜上，黃斑復明湯聯合針灸治療黃斑變性療效顯著，能夠加快恢復黃斑中心凹視網膜厚度和視力，調節患者眼部血液循環，值得臨床推廣應用。但本研究樣本量較少，需擴大樣本量進一步深入研究。