中藥排石湯Ⅱ號對輸尿管結石患者行體外沖擊碎石術后紅細胞免疫功能的影響與安全性分析

梁杏英，葉時雄，廖海杰，李偉民

（新興縣中醫院1.藥劑科；2.泌尿外科，廣東 云浮 527400）

輸尿管結石屬于泌尿外科的常見病，其癥狀包括血尿、排尿困難、腰腹疼痛等，通常采用體外沖擊碎石術治療，能有效清除結石，但手術后易出現腰痛、尿路感染等并發癥，影響患者預后恢復[1]。臨床常在術后對患者使用藥物輔助治療，常規西藥雖可起到一定療效，加快患者恢復，但單一使用療效較差。傳統中醫認為，輸尿管結石屬“沙淋”“石淋”等范疇，發病與腎虛、下焦濕熱有關，應以滋陰清熱以治其本，利水通淋以治其標，方能起到療效，中藥排石湯Ⅱ號具有健脾益腎、化瘀止痛等功效，且成本較低，在治療腎結石方面已取得較好的療效[2]。本研究旨在探討中藥排石湯Ⅱ號對體外沖擊碎石術后輸尿管結石患者紅細胞免疫功能的影響與安全性，現作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析新興縣中醫院2018年8月至2020年8月收治的62例輸尿管結石患者的臨床資料，所有患者均進行體外沖擊碎石術，按照術后不同治療方案分為單一組與聯合組，各31例。納入標準：符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[3]中輸尿管結石的相關診斷標準者；所有患者均為初次接受體外沖擊碎石術治療；臨床資料完整者。排除標準：嚴重凝血功能障礙者；患有神經系統疾病者；合并嚴重尿路感染、腎積水者。單一組患者年齡26～65歲，平均（45.47±3.49）歲；其中男性19例，女性12例；輸尿管結石部位：上段9例，中段14例，下段8例。聯合組患者年齡24～67歲，平均（45.49±3.48）歲；其中男性17例，女性14例；輸尿管結石部位：上段10例，中段13例，下段8例。兩組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 方法兩組患者均實施體外沖擊碎石術治療，判斷結石的準確位置，結石位于輸尿管上段患者取仰臥位，結石位于輸尿管中下段取俯臥位，使用體外沖擊波碎石機，電壓水平為5～8 kv，發射頻率為1～1.5次/s，沖擊波次數為2 000～2 500次，沖擊波操作時間為40～60 min，治療2次，每次間隔10～14 d。單一組患者在術后使用常規西藥治療，口服甲磺酸左氧氟沙星片（天方藥業有限公司，國藥準字H20010217，規格：0.1 g/片），0.1 g/次，2次/d。聯合組患者術后在單一組治療基礎上使用中藥排石湯Ⅱ，中藥組成：冬葵子、紅藤、川牛膝、萹蓄、金錢草、川楝子、烏藥、金海沙各12 g，茜草10 g，滑石9 g，每劑由院內中藥房煎煮為300 mL，1劑/d，分早晚兩次服用。兩組患者均持續用藥10 d。

1.3 觀察指標①比較兩組患者臨床療效，其中結石全部排出，無殘留結石為痊愈；結石數量較治療前明顯減少，結石體積減小為有效；結石數量、體積均無明顯改善為無效。總有效率=（痊愈+有效）例數/總例數×100%。②記錄并比較兩組患者結石排凈時間、疼痛消失時間與小便帶血消失時間。③分別于治療前后抽取兩組患者的空腹靜脈血5 mL，3 000 r/min離心5 min，取血清制備紅細胞懸液，檢測免疫復合物花環（ICR）、紅細胞花環（TER）、C3b受體花環（C3bRR）指數。④統計兩組患者尿路梗阻、感染、腰疼等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效聯合組患者臨床總有效率為96.77%，顯著高于單一組的70.97%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 結石排凈時間與臨床癥狀消失時間聯合組患者結石排凈時間、疼痛消失時間與小便帶血消失時間均顯著短于單一組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者結石排凈時間與臨床癥狀消失時間比較( , d)

表2 兩組患者結石排凈時間與臨床癥狀消失時間比較( , d)

組別 例數 結石排凈時間 疼痛消失時間 小便帶血消失時間聯合組 31 9.84±2.15 10.94±2.55 14.69±3.48單一組 31 13.29±3.38 15.21±3.87 24.11±5.73 t 值 4.795 5.130 7.823 P 值 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

2.3 紅細胞免疫功能與治療前比，治療后單一組患者ICR、TER、C3bRR水平均降低，但聯合組上述指標與治療前比，差異無統計學意義（P＞0.05），且顯著高于單一組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者紅血胞免疫功能指數比較( , %)

表3 兩組患者紅血胞免疫功能指數比較( , %)

注：與治療前比，*P＜0.05。ICR：免疫復合物花環；TER：紅細胞花環；C3bRR：C3b 受體花環。

組別 例數 ICR TER C3bRR治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后聯合組 31 11.41±1.99 11.05±1.47 46.27±5.62 45.78±5.60 32.41±3.08 31.77±4.06單一組 31 11.47±1.87 8.02±1.10* 46.38±5.41 35.03±4.11* 32.25±3.11 24.30±3.14*t 值 0.122 9.189 0.079 8.617 0.204 8.103 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.4 并發癥聯合組患者并發癥總發生率為3.23%，低于單一組的41.94%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發癥發生率比較[ 例(%)]

3 討論

輸尿管結石通常是由腎結石排泄過程中梗阻在輸尿管狹窄處引起的，原發性輸尿管結石比較少見，患者通常有明顯癥狀，如腎絞痛、血尿。體外沖擊波碎石術是臨床治療輸尿管結石的常用方法，可粉碎結石，使其隨尿液排出體外[4]。由于受結石大小、多少、位置等的影響，單純體外沖擊波碎石術不能完全清除體內的結石，殘留的結石會增加感染的風險[5]。

傳統中醫認為輸尿管結石為沙石阻礙管道，造成通降失利、疲結不散、氣滯難行、愈結愈甚、不通則痛，發生腎絞痛，氣機失其通降，水道失其疏通致腎積水，腎氣不足、濕熱蘊結、煉液為石是其基本病機[6]。中藥排石湯Ⅱ號方中金錢草、海金沙可利濕、清熱、通淋；川牛膝可活血通經；滑石、萹蓄和冬葵子可利尿通淋；紅藤可活血通絡，敗毒散瘀；茜草可涼血活血、化瘀通經；烏藥和川楝子可活血、行氣、止痛；諸藥合用共奏排石利尿、行氣止痛、祛瘀通經之功效。本研究結果顯示，聯合組患者臨床療效顯著高于參照組，結石排凈時間與臨床癥狀消失時間均顯著短于單一組，并發癥總發生率顯著低于單一組，提示中藥排石湯Ⅱ號可有效提高患者臨床療效，縮短結石排凈時間與臨床癥狀消失時間，且安全性較高。

體外沖擊碎石術易引起機體氧化應激反應，生物膜脂質過氧化損傷，繼而降低紅細胞表面受體活性和紅細胞免疫功能[7]。研究表明，金錢草提取物具有加強輸尿管蠕動的能力，同時能對草酸鈣結晶的生長速度產生抑制，還可提升排石效果；同時還具有對抗機體脂質過氧化損傷的作用，保護紅細胞膜表面受體，恢復紅細胞免疫功能[8]。本研究結果顯示，治療后聯合組患者ICR、TER、C3bRR指數均顯著高于單一組，提示中藥排石湯Ⅱ號可有效恢復輸尿管結石患者行體外沖擊碎石術后紅細胞免疫功能。

綜上，中藥排石湯Ⅱ號可有效提高輸尿管結石患者行體外沖擊碎石術后臨床療效，恢復紅細胞免疫功能，且安全性較高，具有較高的推廣價值。