經皮神經電刺激療法聯合內啡肽方案及手法治療女性慢性盆腔疼痛綜合征的效果及對性生活的影響

劉曉琳 張華林

1.山東省泰安市婦幼保健院康復醫學科，山東泰安 271000；2.山東省曲阜市婦幼保健計劃生育服務中心，山東曲阜 273100

慢性盆腔疼痛綜合征（CPPS）是指骨盆結構、盆腔臟器持續性、慢性疼痛，患者普遍伴有尿急、尿頻等下尿路排尿癥狀、性功能障礙等，給患者工作及生活等造成嚴重困擾[1]。近年來，CPPS的發病率明顯增高，且發病人群有低齡化、年輕化趨勢[2]。目前臨床對于CPPS發病機制尚不明確，藥物等常規治療無效時，往往需要切除子宮、膀胱等盆腔臟器，給患者身體及精神等均造成巨大創傷，患者接受度、耐受性較差[3]。但隨著臨床對CPPS的深入研究，發現神經調控在治療CPPS 方面具有一定優勢，經皮神經電刺激療法（TEN′S）在增強盆腔收縮、舒張能力、改善血液循環方面效果顯著[4]。基于此，本研究旨在探究TEN′S 聯合內啡肽方案及手法治療女性CPPS的效果及對性生活的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取泰安市婦幼保健院2018年5月～2020年5月收治的96例CPPS患者作為研究對象，采用雙盲隨機抽樣法分為對照組（48例）與試驗組（48例）。試驗組中，均為女性；年齡22～48歲，平均（35.62±3.44）歲；病程1～5年，平均（3.06±0.57）年；體重48～82 kg，平均（65.69±7.46）kg。對照組中，均為女性；年齡23～47歲，平均（35.57±3.41）歲；病程2～4年，平均（3.04±0.55）年；體重49～81 kg，平均（65.64±7.44）kg。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者及家屬已簽署知情同意書。

納入標準：①經B超、CT 等檢查確診為CPPS；②病歷資料完整、齊全；③年齡在18 周歲以上；④已婚且具有性生活史女性。

排除標準：①合并泌尿系統感染、結石者；②合并其他婦科疾病者；③研究未開展前接受過對癥治療者；④處于哺乳期、妊娠期女性；⑤近期存在重大手術史、創傷史者；⑥存在認知、心理、精神障礙者；⑦合并心腦血管疾病者；⑧合并重度貧血、營養不良者；⑨留置心臟起搏器者。

1.2 方法

對照組采用單純手法治療，注意避開月經期。以扳機點治療和肌筋膜放松治療為主，首先進行三合診，評估盆壁肌肉和盆底肌肉；同時定位痙攣、緊張的肌肉，找到扳機點或壓痛點，按壓拉伸痙攣的肌肉筋膜，2次/d，15 min/次，10 d 為1個療程，治療2個療程。

試驗組采用TEN′S+內啡肽方案+手法治療。手法治療與對照組一致，注意避開月經期。采用電刺激治療儀（法國Electronic Concept Lignon Innovation 公司；型號：PHENIXUSB4），協助患者采取仰臥位，告知患者放松身體，將導電膏均勻涂抹在盆底肌肉治療頭上，連接A1 電流通道，A2、B1、B2 電流通道與電極片連接，A 通道應繞過疼痛區域，或放置感覺神經通路，B 通道貼在腹部的阿是穴，前后電極片為一個通道，TEN′S 脈寬是120 μs，頻率是80 Hz，內啡肽治療的脈寬是270 μs，頻率是1 Hz。電流一般是感知水平的3倍，直至患者出現舒服的麻刺感，但不會引起疼痛。1次/d，10 d 為1個療程，治療2個療程。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）臨床療效判定標準[5]：疼痛感消失，1個月無復發為有效；疼痛感明顯減輕為顯效；疼痛感無變化、無好轉為無效。總有效率=（有效+顯效）例數/總例數×100%。（2）視覺模擬評分法（VAS）評分[6]：總分10分，1～3分是輕度疼痛，4～6分是中度疼痛，7～9分是重度疼痛，10分是劇烈疼痛，疼痛嚴重程度與得分呈正相關。（3）盆腔功能障礙總發生率：統計子宮頸脫垂、膀胱脫垂、盆底陷窩疝發生率。（4）女性性功能指數（FSFI）[7]：包括性交痛（0～6分）、性生活滿意度（0.8～6分）、性生活時陰道潤滑性（0～6分）、主觀性喚起能力（0～6分）、性高潮（0～6分）、性欲望（1.2～6分）六大領域，總分36分，性生活質量與得分呈正相關。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（）表示，兩組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對t 檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

試驗組臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后VAS評分的比較

治療前，兩組VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組VAS評分低于治療前，且試驗組VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后VAS評分的比較（分，）

表2 兩組患者治療前后VAS評分的比較（分，）

組別 治療前 治療后 t值 P值試驗組（n=48）對照組（n=48）t值P值6.94±2.24 6.95±2.28 0.0217 0.9828 2.26±1.01 4.19±1.24 8.361＜0.001 13.196 7.368＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者盆腔功能障礙總發生率的比較

試驗組盆腔功能障礙總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者盆腔功能障礙發生率的比較[n（%）]

2.4 兩組患者治療前后FSFI評分的比較

治療前，兩組FSFI評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組FSFI評分高于治療前，且試驗組FSFI評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患者治療前后FSFI評分的比較（分，）

表4 兩組患者治療前后FSFI評分的比較（分，）

組別性交痛性生活滿意度性高潮性生活時陰道潤滑性 主觀性喚起能力性欲望試驗組（n=48）治療前治療后t值P值對照組（n=48）治療前治療后t值P值2.26±0.61 5.19±0.64 22.960 0.0000 2.19±0.35 5.08±0.86 21.565 0.0000 2.21±0.64 4.92±0.64 20.744 0.0000 2.16±0.46 5.22±0.46 32.589 0.0000 2.41±0.85 5.46±0.44 22.078 0.0000 2.38±0.21 5.19±0.41 42.262 0.0000 t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療后組間比較值P 治療后組間比較值2.28±0.59 3.92±0.44 15.438 0.000 0.163 0.871 11.329＜0.001 2.20±0.36 3.88±0.64 15.851 0.000 0.138 0.891 7.755 0.000 2.22±0.69 2.92±0.44 5.926 0.000 0.074 0.942 17.841 0.000 2.19±0.44 3.64±0.28 19.262 0.000 0.327 0.745 20.327 0.000 2.44±0.86 3.82±0.47 9.756 0.000 0.172 0.864 17.648 0.000 2.39±0.20 3.72±0.33 23.880 0.000 0.239 0.812 19.351 0.000

3 討論

CPPS 癥狀定位在盆腔，但也會起源于盆腔內、外器官及周邊組織，是指疼痛時間在6個月以上、已造成相關功能障礙、非周期性的一種臨床綜合征[8-9]。據不完全統計，已有將近15%的女性患有CPPS[10]。CPPS患者普遍合并排便疼痛、不孕、性交痛、腰骶部疼痛等癥狀，會引發多器官功能損傷，降低患者性生活質量，影響夫妻關系，現已引起臨床高度重視[11-12]。另外，CPPS會導致患者長期出現焦慮、抑郁等不良情緒，甚至引發嚴重社會心理問題，給社會及家庭帶來沉重負擔[13-14]。

手法治療可減輕神經末梢刺激，抑制痛覺物質釋放，阻滯痛覺信號傳導至脊髓根部，從而達到緩解疼痛的作用。但單一手法治療CPPS 并未取得理想的治療效果，往往需要聯合其他治療手段[15]。TEN′S 聯合內啡肽方案以脈沖電刺激周圍的神經，引起神經纖維暫時性或永久性的傳導功能障礙，進而降低疼痛閾值。TEN′S 聯合內啡肽方案還可以增強盆底肌肉的收縮力、舒張力，防止盆底支持結構受損，改善盆底部位血液循環，促進白細胞介素等炎癥介質吸收，緩解水腫癥狀，最終達到治療CPPS的目的[16-17]。女性陰道張力及反應與肛提肌板有關，通過神經電刺激陰部肌肉，可提高該部位的興奮性，起到增強尿道周圍橫紋肌、盆底肌肉肛門括約肌的作用，長期進行電刺激還可以增加肌纖維數量，達到促進陰道收縮的目的[18]。本研究顯示，試驗組臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組治療后VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組治療后FSFI評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組盆腔功能障礙總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示TEN′S 聯合內啡肽方案及手法治療CPPS 臨床療效確切。

綜上所述，CPPS 女性患者采納TEN′S 聯合內啡肽方案及手法治療，可有效緩解疼痛感，降低盆腔功能障礙發生率，提高性生活質量，臨床應用及推廣價值較高。