PDCA循環管理對剖宮產產婦術后生理功能恢復及泌乳的影響

陳曉艷

江西省婦幼保健院產科，江西南昌 330006

剖宮產是臨床重要的分娩方式之一，目前我國剖宮產率超過50%，剖宮產在改善不良妊娠結局方面起到重要作用[1]。對部分初產婦來講由于缺乏專業的知識和經驗，剖宮產后疼痛和各種并發癥給產婦造成一定的心理壓力，還可能對哺乳和術后康復護理產生抵觸心理[2]。而母乳喂養是世界衛生組織倡導并推行的最佳新生兒喂養方式，在新生兒出生后6 h 進行母乳喂養能明顯增強嬰兒免疫力，促進新生而智力發育。

通過有效措施改善剖宮產產婦恢復效果、提高泌乳量成為臨床研究熱點[3]。PDCA循環管理最先由美國管理專家Deming 提出，是臨床和醫院管理中常用的管理方式，通過計劃、實施、檢查、處理4個獨立管理階段形成一個閉合循環，每個階段均互相銜接，PDCA循環是全面質量管理所應遵循的科學程序，PDCA 通過每個循環實現護理服務的質量優化，以此完善整個護理流程，提升護理品質[4]。為提升剖宮產產婦術后恢復效果和泌乳量，本研究就PDCA循環管理對剖宮產產婦術后生理功能恢復及泌乳影響進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月～2020年1月江西省婦幼保健院收治的100例剖宮產術產婦作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（50例）和觀察組（50例）。對照組中，年齡21～41歲，平均（30.42±6.15）歲；初產婦31例，經產婦19例。觀察組中，年齡21～40歲，平均（30.78±5.59）歲；初產婦32例，經產婦18例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，產婦家屬對本研究知情，并簽署同意書。納入標準：①兩組均符合剖宮產手術指征，并擬行剖宮產術；②所有產婦為初中及以上學歷；身體狀況良好；③產婦及家屬自愿簽署知情同意書。排除標準：①伴有心、腦、腎等多器官功能障礙者；②伴有妊娠期高血壓、糖尿病者；③有精神病史或溝通障礙者；④手術禁忌證者；⑤前置胎盤或胎盤早剝者；⑥臨床資料不全者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用產科常規護理干預。術后監測產婦生命體征，為產婦提供舒適干凈的病房環境，鼓勵產婦早期進行母乳喂養，告知母乳喂養對母嬰的好處；指導術后飲食，定時為產婦測量血壓及指導產婦正確用藥等。

1.2.2 觀察組 在常規護理基礎上聯合PDCA循環管理，從計劃（P）、執行（D）、檢查（C）、處理（A）四個方面進行護理管理，具體措施如下。（1）P階段：對剖宮產產婦資料、術后身體和心理狀況進行分析，找出可能導致產婦術后母乳量減少和生理功能下降的主要因素，結合分析結果制定護理計劃。計劃內容主要為。①心理干預。耐心向產婦及家屬講述剖宮產基本知識，消除產婦因知識缺乏導致的焦慮、恐懼心理；營造輕松氛圍，鼓勵家屬多關心產婦感受，從生理和心理解決產婦實際需要。②乳房護理。產后6 h 起定時為產婦提供乳房護理，主要方式吸乳器刺激泌乳，有乳房熱敷、旋轉按摩等，6 h 按摩1次，每次按摩15 min，連續按摩4 d。③飲食管理。術后2 h 可適當進水、進食，飲食逐漸增加米湯、雞肉湯、魚肉、瘦肉、爛米飯、蔬菜、植物油等食物。④運動管理。鼓勵產婦多下床活動，盡早指導產后康復操的鍛煉。通過熱敷及按摩方式幫助腸胃功能恢復；護理人員指導產婦進行踝部屈伸、環繞運動，以最大難受程度為宜，每次5 min，每天練習3～5次。（2）D階段：護理小組成員按照P階段制定計劃進行護理服務。（3）C階段：由管理組人員考核當月考核標準執行情況，分析計劃流程在執行中存在的問題和不足，對上月出現問題進行監督改進。（4）A階段：領導小組對每月工作總結分析討論，及時調整下個月或季度管理重點，推動下個PDCA循環呈螺旋式提升，持續改進護理質量。

1.3 觀察指標及評價標準

①記錄并比較兩組產后24、48、72 h的泌乳量。②護理前、護理14 d后采用生活治療綜合評定問卷（GQOLI-74）[5]中軀體功能維度評價產婦的生理功能，共20 項，每項1～5分，分數越高表示患者生理功能越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件方向數據，計量資料以均數±標準差（）表示，采用t 檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產后不同時間點泌乳量的比較

觀察組的產后24、48、72 h 泌乳量高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。兩組產后72 h的泌乳量高于產后48、24 h，產后48 h 泌乳量高于產后24 h，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組產后不同時間點泌乳量的比較（mL，）

表1 兩組產后不同時間點泌乳量的比較（mL，）

與本組產后24 h 比較，aP＜0.05；與本組產后48 h 比較，bP＜0.05

組別 產后24 h 產后48 h 產后72 h對照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值21.23±3.02 46.38±6.45 24.970 0.000 49.46±6.75a 118.26±8.45a 44.983 0.000 65.46±8.15ab 149.73±12.42ab 40.112 0.000

2.2 兩組護理前后GQOLI-74 軀體功能評分的比較

兩組護理前的GQOLI-74評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理14 d后，兩組的GQOLI-74評分高于護理前，且觀察組的GQOLI-74評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組護理前后GQOLI-74評分的比較（分，）

表2 兩組護理前后GQOLI-74評分的比較（分，）

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3 討論

母乳喂養是世界衛生組織倡導并推行的最佳新生兒喂養方式，在新生兒出生后6 h 進行母乳喂養能明顯增強嬰兒免疫力，促進新生兒智力發育[6]。研究認為，產婦母乳喂養意識不足、術后切口疼痛、營養攝入不合理、負面心理是影響母乳喂養行為和泌乳量的重要因素[7]。因此改善產婦不良心理、提升母乳喂養認知程度、科學營養攝入是增加泌乳量的關鍵。

本研究結果顯示，觀察組的產后24、48、72 h 泌乳量高于對照組，護理14 d后，觀察組的GQOLI-74軀體功能評分高于對照組（P＜0.05），提示PDCA循環管理能促進剖宮產產婦術后生理功能恢復，增加產婦術后泌乳量。PDCA循環是美國質量管理專家戴明博士首先提出，是質量計劃的制訂和組織實現的過程，通過4個獨立管理階段形成一個閉合循環，每個階段互相銜接，相輔相成[8]。PDCA 通過每個循環實現護理服務的質量優化，以此完善整個護理流程，提升護理品質[9]。鄭莉[10]研究顯示，應用PDCA 護理模式能改善剖宮產后產婦生理功能。馮麗娜[11]研究證實，將PDCA 管理模式應用在剖宮產后護理中能顯著提升產婦泌乳量，提升喂養質量。妊娠分娩對產婦來說是一種心理和生理的應激體驗，產后抑郁癥不僅影響產婦親子行為還導致家庭不和諧，嚴重危及產婦和新生兒健康[12]。根據產婦產后抑郁發生誘發因素進行早期心理干預，了解產婦需求，醫護人員與家屬共同合作為產婦營造安心舒適、輕松的生產環境，使其感受到周圍的關愛，以輕松、樂觀心態迎接生產。產婦營養供給對產后恢復和泌乳量有直接影響，在分娩前和分娩后加強營養儲備能促進機體功能恢復，為產后泌乳提供條件[13]。術后切口疼痛、疲勞感降低產婦哺乳意愿，乳頭缺少吮吸刺激導致泌乳延遲、泌乳量減少[14]。產后6 h 內產婦靜脈及淋巴處于充盈狀態，如產婦乳腺管不通暢導致乳房脹痛、乳汁淤積。護理人員在產前進行健康知識宣教，告知早期哺乳對母嬰益處，能增強產婦對母乳喂養的認知。早期乳房按摩能促進乳房局部血液循環，刺激通過神經傳導功能傳至下丘腦，調節泌乳素的分泌，同時配合不同按摩手法刺激能促進催產素釋放和乳腺管收縮，增加泌乳量[15]。剖宮產術對產婦身體造成極大創傷，導致生理功能下降，如術后不能很好地調節身體機能，不利于術后恢復。剖宮產術后通過踝泵運動、盡早下地活動、良好的營養供給能促進產婦血液循環和肢體功能恢復，提升產婦免疫力，為術后生理功能恢復提供有利條件。PDCA小組通管理組人員通過考核和分析護理計劃流程在執行中存在的問題和不足，提出改進意見，在下一循環中改進護理措施，不斷提升護理質量。

綜上所述，PDCA循環管理能促進剖宮產產婦術后生理功能恢復，增加術后泌乳量，臨床應用效果較好。