知信行護理模式對子宮肌瘤行經腹全子宮切除術患者心理狀態及術后康復的影響

占曉芳 盛麗琴

1.江西省撫州市婦幼保健所護理部，江西撫州 344000；2.江西省撫州市醫學科學研究所，江西撫州 344000

子宮肌瘤是女性生殖器常見的良性腫瘤，臨床常表現為經量多、經期長、不規則陰道出血，部分患者可因腹部包塊壓迫膀胱，出現尿頻、尿急等癥狀，嚴重影響患者生活質量。經腹全子宮切除術是治療子宮肌瘤的有效方式，但該術式難度較大，加之患者術后不可避免因子宮切除而產生自身器官損失感，承受極大心理壓力，而產生恐懼、焦慮等負面情緒，不利于術后早期恢復[1-3]。科學合理的健康教育在保證患者安全渡過圍術期起重要作用。知信行模式包括知識獲取、信念建立和形成行為3個連續過程，旨在對患者進行系統教育，提升其疾病知識水平，建立健康信念，采取積極的健康行為，而積極參與到自我護理中。基于此，本研究探討經腹全子宮切除術子宮肌瘤患者應用知信行護理模式的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月～2020年3月江西省撫州市婦幼保健所收治的82例子宮肌瘤患者，按隨機數字表法分為兩組，每組各41例。觀察組中，年齡37～53歲，平均（45.58±5.29）歲；肌瘤分布置：肌壁間26例，漿膜下10例，闊韌帶5例；文化程度：大專及以上13例，中學及以下28例。對照組中，年齡39～52歲，平均（45.63±5.33）歲；肌瘤分布：肌壁間27例，漿膜下10例，闊韌帶4例；文化程度：大專及以上14例，中學及以下27例。本研究已通過醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：經影像學確診為子宮肌瘤，符合經腹全子宮切除術的手術指征；患者及家屬對本研究知情同意；患者神志清醒，能配合完成本研究。排除標準：全身性疾病或惡性腫瘤者；盆腔其他疾病者；合并心肝腎嚴重疾病者。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均行經腹全子宮切除術。麻醉成功后，逐層切開患者腹壁，探查子宮附件與周圍臟器的關系，使用帶齒血管鉗鉗夾子宮雙角，切斷圓韌帶后處理附件、子宮血管及子宮骶骨韌帶，切開陰道前壁，切除子宮，隨后縫合陰道斷端、盆腔腹膜與腹壁。對照組圍術期實施常規護理：常規進行健康宣教，講解疾病與手術相關知識，監護患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，告知術后注意事項。觀察組在對照組的基礎上實施知信行護理模式，具體措施如下。①成立小組：成立由責任護士與護士長組成知信行護理小組，評估患者病情與性格特點，制訂針對性護理方案。②知識宣教：在評估患者病情、心理狀況基礎上，采用集體教育、面對面教育及同伴教育方式向患者宣教子宮肌瘤的發病原因、臨床表現、治療方式、預后情況知識。結合患者問題為其提供各種信息支持與疑問解答。針對擔憂術后失去女性特征、影響性生活等引發負面情緒患者，詳細告知子宮切除后陰道結構不會被破壞，對性生活無影響。與患者家屬溝通，進行疾病知識介紹，解除伴侶顧慮，囑家屬給予患者鼓勵與支持，維持平穩情緒。③培養健康信念：積極與患者面對面溝通，采用入院宣教、專題講座、圍術期宣教及出院指導一系列規范化、標準化的宣教干預，強化患者健康知識，引導患者將健康知識上升為健康信念；溝通中注意觀察患者健康知識掌握與遵醫行為情況，對未掌握健康宣教內容或遵醫行為較差患者重復宣教，以培養患者形成健康信念。④建立健康行為：術前指導患者配合完成合理飲食、腸道準備術前準備工作；術后待患者生命體征平穩，協助其進行下肢運動或給予下肢按摩，防止長時間臥床下肢深靜脈血栓發生；待患者自覺下肢功能恢復能進行自主活動時，給予適當的下肢運動指導，10 min/次，每2小時進行1次；告知術后床上翻身技巧、引流管保護自我護理方法；術后2 d，指導患者有意識進行提肛訓練，增強盆底肌肉力量。方法為重復進行提肛與陰道收縮動作，20 min/次，2次/d，患者出院后堅持盆底肌鍛煉。兩組隨訪干預2個月。

1.3 觀察指標及評價標準

①健康知識知曉度：采用保健所自制健康教育知識評價量表對兩組干預2個月后健康知識知曉度進行評價，其Cronbach′s α系數為0.852，重測效度為0.862，包括疾病知識、手術注意事項25個條目，采用1～4 分評分法，滿分100分，＜60分為不知曉；60～84分為部分知曉；≥85分為知曉。總知曉度=（知曉+部分知曉）例數/總例數×100%。②心理狀態：干預前及干預2個月后，采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評價兩組的心理狀態。兩個量表各包含20個項目，采用4級評分法，評分乘1.25，采用百分制。SAS＞50分為有焦慮癥狀，SDS＞53分為有抑郁癥狀，分數與患者心理狀態呈負相關[4]。③術后恢復：比較兩組的肛門排氣、下床活動及住院時間。④預后情況：比較兩組干預2個月，患者下肢深靜脈血栓、尿路感染、切口愈合不良及腹部脹氣等不良預后發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件分析數據，計量資料以均數±標準差（）表示，采用t 檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預后健康知識總知曉度的比較

觀察組的健康知識總知曉度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組健康知識總知曉度的比較[n（%）]

2.2 兩組干預前后心理狀的比較

干預前，兩組的SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的SAS、SDS評分低于干預前，且觀察組的SAS、SDS評分低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組干預前后心理狀態的比較（分，）

表2 兩組干預前后心理狀態的比較（分，）

組別 SAS評分干預前 干預后 t值 P值SDS評分干預前 干預后 t值 P值對照組（n=41）觀察組（n=41）t值P值50.25±4.33 50.18±4.20 0.074 0.941 46.64±5.11 42.30±5.08 3.857 0.000 3.451 7.655 0.001 0.000 52.19±6.60 52.38±6.71 0.129 0.898 48.31±6.37 45.28±6.35 2.157 0.034 2.709 4.921 0.000 0.000

2.3 兩組術后恢復情況的比較

觀察組的肛門排氣、下床活動及住院時間短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組術后恢復情況的比較（）

表3 兩組術后恢復情況的比較（）

組別 肛門排氣時間（h）下床活動時間（d）住院時間（d）對照組（n=41）觀察組（n=41）t值P值34.02±8.78 29.06±7.75 2.728 0.008 2.78±1.14 1.93±0.47 4.414 0.000 14.29±4.33 12.20±4.29 2.196 0.031

2.4 兩組預后情況的比較

觀察組的不良預后總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組預后情況的比較[n（%）]

3 討論

經腹全子宮切除術在子宮肌瘤治療中療效確切，但手術為一種應激刺激不可避免對患者造成心理傷害。加之部分患者存在疾病知識認知不足，進一步加重患者的負面情緒，影響術后恢復[5-7]。臨床常規護理干預措施較單一，僅能滿足患者基本的護理需求，加之常規健康宣教主要重視知識的單向傳播，未關注于信息反饋和實際效果，影響健康教育效果，難以提升患者的健康知識水平，不利于其自身行為的改善[8-9]。

知信行護理模式是認知理論和動機理論在健康教育中的應用，通過疾病知識的認知與了解，促使患者建立積極的信念與態度，形成有益于健康的行為。本研究結果顯示，觀察組的健康知識總知曉度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組干預后的SAS、SDS評分低于干預前；觀察組干預后的SAS、SDS評分低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的肛門排氣時間、下床活動時間及住院時間短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的不良預后總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示行經腹全子宮切除術的子宮肌瘤患者應用知信行護理模式，能提升其對疾病的認知水平，改善心理狀態，促進術后恢復，降低相關并發癥的發生，改善預后。肖潔等[10]研究表明，針對行全子宮切除術的患者圍術期實施知信行健康教育能提高其健康知識知曉度，緩解焦慮情緒，促進術后康復，與本研究結果一致，進一步說明知信行護理模式在行全子宮切除術患者中的應用效果。手術為一種應激刺激源，不可避免對患者身心狀態造成影響，加之子宮切除術特殊性使患者產生寂寞、恐懼等負面情緒。知信行護理模式加強護患溝通，幫助患者正確認知子宮瘤與子宮切除術，消除其對子宮切除的錯誤觀念，并建立正確觀念與態度，為主動形成有益于健康行為奠定基礎[11-13]。為防止患者知而不行，通過強化宣教與鼓勵患者積極表達內心感受方式，提升患者健康知識水平，幫助其堅定健康信念，采取遵醫行為，主動參與到術后康復訓練中，利于促進肢體功能恢復，降低誘發下肢深靜脈血栓并發癥的風險因素，降低并發癥發生率，加快術后康復速度[14-15]。

由于全子宮切除術中切斷子宮主韌帶、骶韌帶的同時，也對支配膀胱與直腸的神經產生影響，誘發不同程度的盆底功能障礙。針對此情況，知信行護理模式針對性指導患者學習盆底肌功能鍛煉方法，以改善其盆底肌功能，減輕手術創傷造成盆底功能障礙，促進其性生活早期恢復，有助于患者以良好的身心狀態面對生活，改善家庭關系。

綜上所述，知信行護理模式能提升子宮肌瘤行經腹全子宮切除術患者的健康知識知曉度，改善心理狀態，促進術后恢復，降低并發癥發生。