客觀結構化臨床考試模式在護士規范化培訓中的效果

江羅筠 彭 威 吳 勤

1.贛南醫學院第一附屬醫院急診科，江西贛州 341000；2.贛南醫學院第一附屬醫院護理部，江西贛州 341000

規范化培訓護士（規培護士）是護理團隊的新鮮血液，多數高資歷護理人員都起步于規培護士。現階段，臨床護理人才缺失，專科護士人數少，而高學歷和全能性護理人員更是少之又少[1]。為提高規培護士的技能培訓效果，全面提升其臨床護理能力，臨床對其進行臨床考核。客觀結構化臨床考試（OSCE）興起于近20年，可全面性考核臨床人員的專業技能和操作能力，被認為是臨床考核新型模式。但其需要耗費較多的時間成本和經濟成本，因此推廣性不強，較少用于技能考核。本研究的理論依據為“以操作為前提的測驗”，研究思路為資料收集、文件檢索、OSCE模式考站設置和考試評價，考核內容為臨床技能、知識與態度，可評估醫護人員的循證醫學和問題解決與分析能力[2]。旨在分析OSCE 考試在規培護士中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1～12月贛南醫學院第一附屬醫院的100名規培護士。納入標準：①年齡＜40歲；②學歷在大專及以上；③對研究知情同意。排除標準：①難以全程參與OSCE模式者；②對研究的認可度低者；③學歷過低或認知能力較差者。根據抽簽法分為觀察組和對照組，每組各50名。觀察組中，男11名，女39名；年齡22～36歲，平均（29.51±0.85）歲；本科12名，大專38名。對照組中，男10名，女40名；年齡21～39歲，平均（30.01±0.79）歲；本科11名，大專39名。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組進行常規考核，即設計考核問題，針對性篩選病例，對規培護士提出問題，根據其回答情況給出分數。觀察組進行OSCE 考核，具體措施如下。

1.2.1 設置考站 結合醫院規培護士能力要求和相關文獻編寫考試方案。經德爾菲法由專家進行2 輪函詢，明確考點、考場設置與考核內容。考試包括護理評估，護理思維，基礎技能，急救技能，護患溝通5個考站，每個站考核時間10 min，分值100分，考站設置SP。

1.2.2 OSCE 考核內容 所有考試病例均由真實病例編寫而來，由護理專家對病例審閱后提出改進建議。改進目的是保證病例信息量合理，考核難度適中。一站考核內容為體格檢查、癥狀觀察與病史采集。二站考核內容為結合病例與一站評估所獲信息發現潛在問題，提出護理措施。三、四站考核內容規培護士根據情景模擬病例確定護理方案，并簡述需要執行的基礎護理與搶救操作。五站考核內容為設置臨床護理護患沖突場景，規培護士與患者或家屬扮演者進行真實性護患溝通。轉換規培護士身份，需扮演家屬、患者和護士，以各個角色角度溝通。一站由考官與SP 共同給出分數，其余4 站由考官給出分數。每個站評分標準一致，以確保考核科學性與公正性。

1.2.3 培訓相關人員 考核在前期準備時要對考官、SP、工作人員與規培護士針對性培訓。每個站為2名考官，要對本站評分標準、考核內容和注意事項進行講解，避免因主觀因素影響分數。SP 招募范圍是醫學院學生，通過表演能力、應變能力和溝通能力全面評估進行篩選。考試前要指導其多次演練劇本，保證語言通俗、每次演練言語一致，表演較穩定，以再現真實場景，確保表演同質性。并對規培護士的站分布、注意事項、考試時間與流程等知識講解，使其明確考試目的與形式。提前培訓考場工作人員，使其了解考試流程，協助規培護士及時輪換考站，確保考場內秩序，縮短不必要時間消耗。

1.2.4 實施OSCE 考核 考點為臨床技能培訓中心，考試具體順序采用抽簽法，每5名規培護士為1 組。每個考站設置等候區，工作人員在等候區內將手機等私人物品交由工作人員。考核結束后發放調查問卷，測評規培護士對考核方式的滿意度。

1.3 觀察指標及評價標準

利用自制評價表測評專業能力，包括臨床技能、評判性思維、循證醫學、問題分析能力、護患溝通、問題解決能力和團隊協作能力，均為100分，分數與專業能力呈正 相關。該量表的Cronbach′s α 系數為0.791，效度指數為0.862，重測信度系數為0.719。利用自制調查問卷測評考核方式滿意度，包括考核流程設計、考場與設施、考試時間設置、考題質量和能力提升，每個維度記10分，＞6分計作滿意。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組專業能力評分的比較

觀察組的臨床技能、評判性思維、循證醫學、問題分析能力、護患溝通、問題解決能力、團隊協作能力等專業能力評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組專業能力評分的比較（分，）

表1 兩組專業能力評分的比較（分，）

組別 例數 臨床技能 評判性思維 循證醫學 問題分析能力 護患溝通 問題解決能力 團隊協作能力觀察組對照組t值P值50 50 84.26±2.54 75.98±2.41 16.722 0.000 85.75±2.49 76.15±2.31 19.986 0.000 84.69±3.55 77.16±3.42 10.802 0.000 86.98±3.07 79.34±3.02 12.545 0.000 87.11±2.67 80.18±2.54 13.297 0.000 87.64±2.59 78.49±2.51 17.939 0.000 84.06±2.13 76.18±2.10 18.628 0.000

2.2 兩組考核方式滿意度的比較

觀察組對考核流程設計、考場與設施、考試時間設置、考題質量、能力提升等考核方式滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組考核方式滿意度的比較[n（%）]

3 討論

OSCE 考核原則是公平性與全面性，其能滿足患者對于護理質量與護患溝通的高要求，是現階段極科學的考核模式[3-5]。考核流程分設5個考站，各站考點明確，考核內容全面，可采用情景模擬測評規培護士專業能力[6-7]。考核評分標準統一，SP 表演同質化，可客觀評估規培護士護理思維與操作能力。該考核模式關注規培護士評判性思維和溝通能力，設置護理思維與護患溝通考站，考核內容更佳完善[8]。

本研究結果顯示，觀察組的專業能力評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組的考核方式滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。原因是常規考核內容相對單一，考核標準過于死板，尤其是技能操作考核標準較嚴格，扣分項多，打擊規培護士的培訓積極性[9-10]。OSCE的考核內容基于真實病例而制定，符合臨床現狀。考核方式靈活，以多個考站形式進行不同內容考核，趣味性更強[11]。SP 具有個體差異性，在一站考核期，要求規培護士能根據SP 病史與癥狀等情況判斷病情[12]。且采取SP 與考官共同給分制，能提升考核信度[13]。其考核目的是提高規培護士的資料收集能力，掌握查體等操作要點。二站考核能提高規培護士護理思維，由于OSCE 考核氛圍相對輕松，考官親和力強，使規培護士保持清晰思路，在分析病例時可運用理論知識，體現出自身專業優勢[14]。其考核目標是協助規培護士建立完整護理知識框架，敏銳洞悉護理信息，進行信息篩查與排序處理，進而個體化擬定護理措施[15]。三站與四站可考察規培護士操作能力，提高其潛在護理問題分析能力，進而執行針對性護理操作[16]。其考核目的是測評規培護士護理操作反應速度和規范性，提高規培護士的自我防護意識，完善其護理技巧，為搶救贏得時間[17-18]。五站能考核規培護士溝通能力，面對護患沖突能冷靜應對，有效溝通[19]。其考核目的提升規培護士人文溝通和維權意識，使其能理性溝通，減少護患糾紛。有研究提出，規培護士對考核流程的了解度較低，而了解程度直接影響考核效果。因此要在考核前對其進行簡單培訓，但培訓不代表全方位講解各考站的考核重點是考核內容，其培訓意義是使規培護士掌握考核注意事項，可順利完成整個考核過程。考核期間可適當引導規培護士，如提醒本站考核的時間，明確考核中考題設置情況。考核完成后，可統一公布成績，向考核不合格者講明補考制度，確保其考核合格，掌握考核相關技能。

綜上所述，OSCE 考核根據現階段規培護士培訓重點進行考站設計和情景模擬，考題選擇經典病例，并囊括技能、觀察、溝通和自我防護多層面，可提高規培護士綜合能力。考核期規培護士轉換不同角色，可提升其溝通能力，豐富溝通經驗，而培養其應變能力與同理心，最終提升其臨床工作能力。