超早期康復(fù)護(hù)理在腦干損傷患者中的應(yīng)用

劉筱芬

江西省上饒市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江西上饒 334000

腦干損傷是顱腦損傷較為嚴(yán)重的一種類型，是頭部或身體某部位受到撞擊，使腦干撞擊在小腦幕裂孔切跡緣上，造成腦干損傷或顱骨嚴(yán)重變形，對(duì)患者產(chǎn)生致命的傷害[1]。腦干損傷多是由直接或間接暴力沖撞和移動(dòng)導(dǎo)致的，患者受傷后會(huì)立即出現(xiàn)持續(xù)昏迷狀態(tài)，昏迷深淺程度不一，甚至其他臟器功能異常，若不及時(shí)治療，將嚴(yán)重威脅患者生命健康和安全[2-3]。臨床護(hù)理常規(guī)的康復(fù)護(hù)理對(duì)患者護(hù)理較為局限、缺乏對(duì)腦干損傷患者針對(duì)性護(hù)理措施；而超早期康復(fù)措施為患者制定針對(duì)性康復(fù)方案，抓住疾病最佳康復(fù)時(shí)間，增加對(duì)患者護(hù)理效果，更好的恢復(fù)患者肢體功能，促進(jìn)患者病情的恢復(fù)。基于此，本研究探討腦干損傷患者超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年3月～2019年12月江西省上饒市人民醫(yī)院收治的71例腦干損傷患者的臨床資料，根據(jù)護(hù)理方式的不同將其分為對(duì)照組（n=35）和觀察組（n=36）。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用常規(guī)護(hù)理+超早期康復(fù)護(hù)理，兩組均護(hù)理4周。對(duì)照組中，男25例，女10例；年齡6個(gè)月～84歲，平均（55.26±7.33）歲；致傷原因：自發(fā)性出血13例，頭部摔傷9例，車禍13例。觀察組中，男22例，女14例；年齡1～80歲，平均（54.89±7.21）歲；致傷原因：自發(fā)性出血14例，頭部摔傷8例，車禍14例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)各項(xiàng)檢查確診為腦干損傷患者，CT檢查患者腦干損傷區(qū)域出現(xiàn)點(diǎn)片狀高密度影，以及腦周圍池呈環(huán)池和四疊體池變化，第四腦室變形等異常形態(tài)，MRI 檢查T1、T2 加權(quán)像顯示腦干內(nèi)異常信號(hào)；伴持續(xù)性昏迷、昏迷深淺程度不一；資料齊全者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴惡性腫瘤者；伴腦部其他疾病者；伴凝血功能異常者；伴心肝腎不全者；伴意識(shí)障礙者。兩組患者知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.3 方法

兩組入院后，對(duì)患者進(jìn)行急救，給予患者吸氧、心電監(jiān)護(hù)等，快速建立靜脈通道，為輸液、輸血及急救藥品輸入做準(zhǔn)備。當(dāng)患者出現(xiàn)脈搏停止時(shí)，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，且對(duì)手術(shù)患者采血、留置尿管、剃頭等處理。

1.3.1 對(duì)照組 給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)普及，使患者了解疾病相關(guān)知識(shí)；其次對(duì)患者進(jìn)行床邊康復(fù)訓(xùn)練，如散步，指導(dǎo)患者進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練，提高患者認(rèn)知能力；最后對(duì)患者肢體進(jìn)行訓(xùn)練，可輔助患者抬高肢體并示范按摩方法，讓患者家屬幫患者按摩，防止長時(shí)間臥床導(dǎo)致肢體麻木、僵硬；并進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，提高患者的生活水平。干預(yù)時(shí)間為4周。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予超早期康復(fù)護(hù)理。每30 min 對(duì)患者血壓、脈搏、呼吸、瞳孔、生命體征等進(jìn)行檢測，具體措施如下。①體位變換：幫助患者選擇合適體位，并定時(shí)翻身、揉按。②穴位按摩：對(duì)患者肩胛部、后背、四肢等部位按摩，并配合揉按外關(guān)、曲池、手三里、肩井、足三里等穴位，20 min/次，2次/d。③呼吸道護(hù)理：患者呼吸道功能出現(xiàn)障礙，保持患者呼吸道通暢，若出現(xiàn)呼吸不暢，及時(shí)清理堵塞物，促進(jìn)有效氣體交換；通過鼻導(dǎo)管或面罩給氧，改善腦缺氧狀態(tài)。④功能訓(xùn)練：對(duì)患者四肢進(jìn)行有規(guī)律按摩，對(duì)患者強(qiáng)制性用運(yùn)動(dòng)療法，并進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)、屈伸，待患者好轉(zhuǎn)后行坐立、站位平衡訓(xùn)練，30 min/次，2次/d。⑤并發(fā)癥預(yù)防：根據(jù)患者傷后病情程度，給予禁食24～72 h，避免出現(xiàn)消化道出血癥狀，若消化道出血，立即采取急救措施，可通過胃內(nèi)降溫加藥物止血，使患者胃內(nèi)血管收縮，血流量減少；定時(shí)幫助患者翻身，避免長時(shí)間臥床導(dǎo)致壓瘡，每次翻身后對(duì)受壓部位按摩3～5 min。干預(yù)時(shí)間為4周。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①干預(yù)前及干預(yù)4周后，采用Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)量表[4]對(duì)患者的上下肢運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估，其中上肢包含10個(gè)方面內(nèi)容，下肢包含7 各方面內(nèi)容，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者上下肢運(yùn)動(dòng)功能越好；上肢包括有無反射活動(dòng)、屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、伴有協(xié)同運(yùn)動(dòng)活動(dòng)、脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)活動(dòng)、反射亢進(jìn)、腕穩(wěn)定性、肘伸直肩前屈30°時(shí)、手指、協(xié)調(diào)能力與速度；下肢包括有無反射活動(dòng)、屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、伴協(xié)同運(yùn)動(dòng)活動(dòng)、脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)活動(dòng)、反射亢進(jìn)、協(xié)調(diào)能力和速度；將每小點(diǎn)分為三部分，最低分為不能進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、最高分為能熟練進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。②干預(yù)4周后，采用醫(yī)院自制的護(hù)理滿意調(diào)查問卷（該表重測效度為0.832，克倫巴赫系數(shù)為0.870）評(píng)估兩組的護(hù)理滿意度，共20 題，滿分100分，滿意：≥85分；基本滿意：60～84分；不滿意：≤59分?？倽M意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③記錄兩組的壓瘡、消化道出血、感染發(fā)生情況并比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)量表評(píng)分的比較

干預(yù)前兩組的Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)量表評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)量表評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組的Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)量表評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組干預(yù)前后Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)量表評(píng)分的比較（分，）

表1 兩組干預(yù)前后Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)量表評(píng)分的比較（分，）

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值對(duì)照組（n=35）觀察組（n=36）t值P值40.82±8.74 40.15±8.53 0.327 0.745 62.74±10.68 71.36±11.49 3.272 0.002 9.397 13.086 0.000 0.000

2.2 兩組護(hù)理總滿意度的比較

觀察組的護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組護(hù)理總滿意度的比較[n（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較［n（%）]

3 討論

腦干損傷是一種嚴(yán)重且致命損傷，有較高致殘率和致死率的疾病。臨床主要是采用抗腦水腫治療，使腦干不再繼續(xù)損傷[4-5]。在臨床治療中，先對(duì)患者入院搶救治療，通過給予患者吸氧、心電監(jiān)護(hù)、快速建立靜脈通道、進(jìn)行心肺復(fù)蘇、手術(shù)等一系列措施，使患者脫離生命危險(xiǎn)，往往忽視搶救后改善患者病情、提高其生活質(zhì)量，反而使部分生命體征較差患者再次面臨生命危險(xiǎn)[6-8]。因此，在治療中要同時(shí)采取積極、有效護(hù)理措施，可提高患者恢復(fù)速度，提高患者的生活質(zhì)量。

康復(fù)護(hù)理針對(duì)患者的實(shí)際情況及康復(fù)需求制定康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，促進(jìn)患者康復(fù)的護(hù)理措施，具有提高并改善患者肢體運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知障礙功能和神經(jīng)功能作用，但該護(hù)理未重視對(duì)患者康復(fù)早期護(hù)理，護(hù)理效果達(dá)不到最佳狀態(tài)[9]。而超早期康復(fù)護(hù)理是抓住疾病最佳康復(fù)時(shí)間，遵循康復(fù)時(shí)間越早患者恢復(fù)效果越好原則；同時(shí)臨床研究發(fā)現(xiàn)，早期康復(fù)護(hù)理不僅能加快病情恢復(fù)速度，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)和重塑，還能降低并發(fā)癥發(fā)生率[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組的Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)量表評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示超早期康復(fù)護(hù)理腦干損傷患者干預(yù)效果顯著。分析其原因?yàn)椋撼缙诳祻?fù)護(hù)理通過對(duì)患者體位進(jìn)行變換，幫助患者選擇合適體位，定時(shí)幫助患者翻身，而提高患者的舒適度，降低出現(xiàn)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)；通過對(duì)患者肩胛部、后背、四肢等部位按摩，并配后揉按外關(guān)、曲池、手三里、肩井、足三里等穴位，避免患者四肢出現(xiàn)堅(jiān)硬、麻木，肌肉萎縮等癥狀，而促進(jìn)患者局部的血液循環(huán)；通過對(duì)患者呼吸道護(hù)理，及時(shí)處理呼吸道堵塞物，且通過鼻導(dǎo)管或面罩給氧，保持患者呼吸道暢通，改善腦缺氧狀態(tài)，而促進(jìn)患者呼吸道功能的恢復(fù)；通過對(duì)患者四肢進(jìn)行有規(guī)律的按摩和采用強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法，并進(jìn)行關(guān)節(jié)屈伸、活動(dòng)，待患者病情好轉(zhuǎn)后進(jìn)行站位平衡、行走等訓(xùn)練，促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)；根據(jù)患者的實(shí)際情況，給予相對(duì)應(yīng)禁食，可為避免出現(xiàn)消化道出血的癥狀，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿意度；同時(shí)對(duì)促進(jìn)患者病情的恢復(fù)有一定積極治療意義，還能改善患者肢體活動(dòng)和認(rèn)知功能[12-16]。

綜上所述，超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)可降低腦干損傷患者并發(fā)癥發(fā)生，提高患者肢體運(yùn)動(dòng)功能和護(hù)理滿意度，促進(jìn)患者恢復(fù)，有臨床推廣使用價(jià)值。