丙泊酚聯合去氧腎上腺素誘導在眼科全身麻醉手術中的應用價值

徐振婷

鄭州市第二人民醫院，河南 鄭州 450000

眼科手術疼痛刺激輕，無需給予肌肉松弛藥物；如需全身麻醉，于喉罩通氣下即可實施。丙泊酚為針對成人喉罩通氣的全麻誘導藥物，麻醉效能強，可松弛肌肉，但易誘導患者血壓下降［1-2］。順式阿曲庫銨應用時不影響患者心、肝、腎功能，可用于輔助全身麻醉，適用于各類手術需肌肉松弛或控制呼吸狀況，但易引起皮膚潮紅、支氣管痙攣等不良反應。去氧腎上腺素作為α受體激動劑，其升壓作用持久，可興奮瞳孔開大肌，擴大瞳孔，且不升高眼內壓。探討一種最佳治療方案，提高麻醉效果成為臨床研究重點。本研究針對在全身麻醉喉罩通氣下行眼科手術的72 例患者，探討丙泊酚聯合不同藥物的應用價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019 年7 月至2020 年7 月鄭州市第二人民醫院收治的在全身麻醉喉罩通氣下行眼科手術患者72 例，按隨機數字表法分為觀察組（n=36）與對照組（n=36）。觀察組：男22 例，女14 例；年齡（36.63±4.64）歲,年齡范圍17～66 歲；斜視矯正術32 例，眼外傷虹膜修補術4 例。對照組：男19 例，女17 例；年齡（38.42±4.75）歲，年齡范圍18～68歲；斜視矯正術34 例，眼外傷虹膜修補術2 例。兩組基線資料性別、年齡、手術類型差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

（1）納入標準：①無高血壓或心血管疾病病史者；②術前一個月未應用阻斷交感神經或影響循環系統藥物者；③無藥物濫用或長期飲酒史者。（2）排除標準：①合并心肺功能嚴重不全者；②對麻醉藥物過敏者；③存在神經系統疾病者。

1.3 治療方法

兩組均在全身麻醉喉罩通氣下行眼科手術，術前禁食禁飲8～12 h，麻醉誘導前輸注乳酸鈉林格液，速度為1 mL·kg-1·h-1，面罩吸氧，采用多功能監護儀實時監測患者生命體征波動。

1.3.1 觀察組麻醉誘導：經外周靜脈緩慢推注0.05 mg/kg 咪達唑侖注射液（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20143222，規格：10 mL:50 mg）、0.20 μg/kg 枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054172，規格：2 mL:100 μg）并于3 min 內緩慢推注2 mg/kg 丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液（奧地利費森尤斯卡比股份有限公司，注冊證號H20150654，規格：20 mL:0.2 g），推注0.50 mg/kg 鹽酸去氧腎上腺素注射液（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31021175，規格：1 mL:10 mg），待肌松，睫毛反應消除后置入可彎曲喉罩。維持麻醉：4 mL·kg-1·h-1丙泊酚持續泵注，2%七氟烷2 L/min 持續吸入麻醉。

1.3.2 對照組麻醉誘導：經外周靜脈緩慢推注0.05 mg/kg 咪達唑侖注射液、0.20 μg/kg 枸櫞酸舒芬太尼注射液、0.05 mg/kg 苯磺順阿曲庫銨注射液（Aspen Pharma Trading Limited，注冊證號H20181159，規格：10mL:20 mg），并于3 min 內緩慢推注1 mg/kg 丙泊酚。維持麻醉方法同觀察組一致。

1.4 觀察指標

（1）麻醉優良率。麻醉后，鎮痛效果顯著，肌松維持度良好，術中無體動，手術可順利完成為優；鎮痛效果尚可，肌松尚可，術中存在輕微體動，但可配合手術完成為良；未達上述標準為差。優、良計入麻醉優良率。（2）血流動力學，對比兩組麻醉誘導前（T1）、誘導后5 min（T2）、手術30 min（T3）及術后10 min（T4）收縮壓（SBP）平均動脈壓（MAP）變化。（3）恢復情況，對比兩組睜眼時間、清醒時間。（4）不良反應發生率，統計兩組用藥期間惡心嘔吐、聲音嘶啞、咽痛、嗆咳發生情況。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 麻醉優良率

觀察組麻醉優良率94.44%較對照組77.78%高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組麻醉優良率比較［例（%）］

2.2 血流動力學

T1、T4兩組SBP、MAP 水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；T2、T3觀察組SBP、MAP 水平較對照組低，且觀察組波動幅度較對照組小，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血流動力學比較（mm Hg，）

表2 兩組血流動力學比較（mm Hg，）

2.3 恢復情況

觀察組清醒時間、睜眼時間較對照組短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組恢復情況比較（min，）

表3 兩組恢復情況比較（min，）

2.4 不良反應發生率

觀察組不良反應發生率5.56%與對照組13.89%比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組不良反應發生率比較［例（%）］

3 討論

眼科手術時間較短，手術范圍小，操作過程需精細小心，且術中患者頭面部被遮蓋，范圍具有局限性，對術中患者出現各類情況，麻醉師無法及時觀察，因此麻醉要求高［3-5］。丙泊酚作為全身麻醉誘導藥物，可鎮痛鎮靜，松肌效果與麻醉效果理想，可滿足臨床手術需求［6-12］。順式阿曲庫銨用于全身麻醉，可促肌松且控制患者呼吸情況，助其呼吸順暢，但應用后存在不良反應，如支氣管痙攣、聲音嘶啞、嗆咳等［13］。

去氧腎上腺素可平穩患者血壓，起效時間快，藥效維持時間優［14-15］。本研究結果顯示，觀察組麻醉優良率94.44%較對照組75.00%高（P＜0.05），提示采用丙泊酚聯合去氧腎上腺素麻醉效果顯著。本研究中T2、T3觀察組SBP、MAP 水平較對照組低，且觀察組波動幅度較對照組小（P＜0.05），提示采用丙泊酚聯合去氧腎上腺素血流動力學穩定。分析原因為，去氧腎上腺素是α1激動劑，可對抗因交感神經阻滯引發血管擴張，減少麻醉引起相對循環血量不足狀況，能穩定心肌耗氧，維持血流動力學穩定，減輕SBP、MAP 波動。本研究中，觀察組清醒時間、睜眼時間較對照組短（P＜0.05），提示采用丙泊酚聯合去氧腎上腺素可縮短患者清醒時間、睜眼時間。分析原因為，丙泊酚聯合去氧腎上腺素應用在手術過程中，可維持血流動力學穩定，減少全麻藥物用量，提高麻醉質量，進而減少對患者術后清醒、睜眼功能恢復的影響，同時減少不良反應發生率。本研究數據還顯示，觀察組不良反應發生率5.56%與對照組13.89%相比差異無統計學意義（P＞0.05），丙泊酚聯合去氧腎上腺素麻醉誘導方案具有麻醉安全性。

采用丙泊酚聯合去氧腎上腺素誘導在眼科全麻手術中，麻醉效果顯著，可維持血流動力學穩定，縮短術后清醒時間、睜眼時間，不良反應發生率低，值得臨床推廣應用。