某野戰醫療所高原駐訓前3個月人員患病特點及原因分析

屈曉東，鄭 英，巨清華,何毅剛，桑發文，漢瑞娟，石永中

醫學上將海拔在3000 m以上地區定義為高原地區，我國的高原地區占國土總面積的1/6以上,居住人口超過1000萬[1-2]。高原地區有其獨特的地理環境和氣候條件，低壓缺氧、寒冷干燥、多風少雨、紫外線強等是高原的氣候特點[3]。初上高原的官兵有胸悶、氣短、頭痛、失眠等生理反應，加之高原駐訓生活條件差，地理位置偏僻，醫療條件簡陋，衛勤保障工作的難度大。隨著實戰化練兵的不斷深入，部隊在高原野外訓練越來越頻繁，野戰醫療所是野外駐訓部隊醫療保障非常重要的力量，目前鮮有野戰醫療所在4300 m海拔長時間駐訓的衛生防病相關報道。本研究對4300 m高原環境官兵患病特點及駐訓不同階段的疾病譜進行了調查研究，旨在為優化衛生資源配置和衛勤保障方案提供科學依據?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2020年6—9月執行高原駐訓任務的某野戰醫療所成員153例為研究對象。男115例，女38例，男∶女為3.03∶1，年齡20～51歲。人員從海拔1500 m駐地經3 d摩托化機動至海拔3800 m地域，展開訓練15 d后，經鐵路輸送1 d和公路輸送4 d機動至4300 m海拔駐訓地域。

1.2研究方法 由專人收集駐訓期間傷病員處方信息，參照《ICD-10疾病診斷名稱及代碼目錄》進行分類統計，分別為呼吸系統疾病、消化系統疾病、損傷中毒和外因的其他后果類損傷類疾病(簡稱損傷類疾病)、癥狀體征和某些不明確情況、感覺器官疾病、皮膚和皮下組織疾病、肌肉骨骼和結締組織疾病、泌尿生殖系統疾病、循環系統疾病、傳染病和寄生蟲病。單人單病多次就診計為1例次，單人兩次上呼吸道感染就診間隔超過10 d按2次患病統計，單人多病按病種統計。

1.3統計學方法 采用Excel表格，雙人錄入數據，并再次核對確保數據錄入準確。然后采用統計軟件SPSS 19.0對病例數據進行描述性統計學分析。

2 結果

2.1駐訓前3個月發病總體情況及疾病譜分布 納入者153例均有不同程度的頭痛、胸悶、氣短等高原反應癥狀，發生率100.00%。共登記患病459例次，除泌尿生殖系統疾病、傳染病、寄生蟲病外，其余8個系統均有疾病發生。在駐訓前3個月發病情況分別為：第1個月221例次，第2個月137例次，第3個月101例次。見圖1。

圖1 某野戰醫療所高原駐訓官兵駐訓3個月發病情況

2.2駐訓前3個月每月各系統疾病發病例次及構成比

2.2.1駐訓第1個月發病情況：各系統疾病按發病頻率由高到低依次為呼吸系統疾病56.56%(125/221)，以上呼吸道感染為主；消化系統疾病9.95%(22/221)，以口腔潰瘍、急性胃腸炎為主；感覺器官疾病8.14%(18/221)，以干眼癥及結膜炎為主；皮膚和皮下組織疾病7.24%(16/221)，以日光性皮炎為主；損傷類疾病6.79%(15/221)，以手外傷為主；循環系統疾病4.98%(11/221)，以高血壓為主；失眠3.62%(8/221)；肌肉骨骼和結締組織疾病2.71%(6/221)，以腰肌勞損為主。見圖2。

2.2.2駐訓第2個月發病情況：各系統疾病按發病頻率由高到低依次為：呼吸系統疾病40.88%(56/137)，以上呼吸道感染為主，下呼吸道感染較第1個月增多；消化系統疾病27.74(38/137)，以口腔潰瘍、急性胃腸炎為主；失眠8.76%(12/137)；感覺器官疾病8.03%(11/137)，以干眼癥及結膜炎為主；皮膚和皮下組織疾病6.57%(9/137)，以日光性皮炎為主；損傷類疾病和循環系統疾病均為4.38%(6/137)，分別以手外傷和高血壓為主；肌肉骨骼系統和結締組織疾病3.65%(5/137)，以腰肌勞損為主。見圖3。

2.2.3駐訓第3個月發病情況：各系統疾病按發病頻率由高到低依次為呼吸系統疾病34.65%(35/101)，以上呼吸道感染為主；消化系統疾病28.71%(29/101)，以口腔潰瘍、急性胃腸炎為主；皮膚和皮下組織疾病16.83%(17/101)，以各種皮炎為主，但無日光性皮炎；感覺器官疾病11.88%(12/101)，以干眼癥及結膜炎為主；損傷類疾病7.92%(8/101)，以手外傷為主。見圖4。

圖4 某野戰醫療所高原官兵駐訓第3個月各系統疾病發病情況

2.3駐訓前3個月各系統疾病病種分布情況

2.3.1呼吸系統常見疾病發病情況：上呼吸道感染、咽炎、鼻炎/鼻癰、支氣管炎、扁桃體炎，呼吸系統發病例次逐月下降。見表1。

2.3.2消化系統常見疾病發病情況：口腔潰瘍、急性胃腸炎、消化不良、痔等。消化系統疾病在第2個月明顯增多，癥狀以腹瀉、便秘為主，第1個月和第3個月發病基本持平。見表2。

表2 某野戰醫療所官兵高原駐訓3個月消化系統疾病發病情況(例次)

2.3.3損傷類疾病發病情況：手外傷、軟組織傷、燙傷、關節損傷、皮膚裂傷等。手外傷居所有外傷首位，第1個月外傷最多。見表3。

表3 某野戰醫療所官兵高原駐訓3個月損傷類疾病發病情況(例次)

2.3.4感覺器官疾病發病情況：干眼癥、結膜炎、耳鳴等。以干眼癥最多，并逐月遞減，以后2月出現耳鳴并逐漸增多。見表4。

表4 某野戰醫療所官兵高原駐訓3個月感覺器官疾病發病情況(例次)

2.3.5皮膚和皮下組織疾病發病情況：日光性皮炎、癤、癰、毛囊炎、痤瘡等。日光性皮炎第1個月最多，逐月減少，第3個月其他皮膚病明顯增多。見表5。

表5 某野戰醫療所高原駐訓3個月皮膚和皮下組織發病情況(例次)

3 討論

隨著實戰化練兵備戰工作日趨深入，部隊在高原高寒地區執行的任務越來越重，這就給部隊衛勤保障工作提出新的更高要求。本研究以整建制的野戰醫療所為對象，詳細調查了高原駐訓3個月以來的發病情況，以期找到疾病譜的特點及變化規律，為衛勤保障方案的制定提供科學依據。本研究結果顯示，在進入海拔3800 m地域后，所有人員均有不同程度的頭痛、胸悶、氣短等高原反應，且隨著海拔升高癥狀越重。這與Bryan-Brow和Dracup[4]報道海拔3000 m以上地區，多數人會出現相關癥狀、體征；及谷有全等[5]報告的從海拔2800 m、3800 m到4500 m，急性高原病的發病率與海拔高度呈顯著正相關研究結果一致。分析原因可能為高原缺氧；機動途中作息不規律，官兵不能充分休息；初到配置地域搭建營房需要耗費大量體力，耗氧量增加，進一步加重了機體缺氧。大部分人員經過間斷吸氧、口服止痛藥等對癥處理1周后癥狀消失。階梯式進高原[6]，規律服用部隊配發的高原套裝藥物，保證吸氧，注意勞逸結合，初上高原體力活動強度不宜過大等措施均可減輕高原反應癥狀。

本研究結果顯示,呼吸系統疾病一直居于各月疾病譜第1位,主要以上呼吸道感染為主。上呼吸道感染的特點是每到達一個新高海拔地域都會發生一次大面積感染。分析其原因為：“一日四季”的高原氣候特點，風大干燥氣溫變化快且劇烈，因體力勞動出汗沒有及時增添衣物，作息不規律不能保證充分休息導致機體疲勞；加之官兵進入4300 m高原后，低氧低壓環境使身體多系統功能出現紊亂，供能不足，免疫力下降，對多種疾病的易感性增加[7-8]；人員聚居，容易傳染。給予吸氧、休息、抗病毒及對癥治療后大部分上呼吸道感染的病員可康復，如果1周沒有好轉或加重為支氣管炎、肺炎等就需要給予口服抗生素甚至靜脈輸液治療。注意防寒保暖，及時增減衣物，保證足量熱水飲用，注意勞逸結合等措施可有效降低呼吸系統疾病發病率。

本研究結果顯示，消化系統疾病一直居于各階段疾病譜第2位。消化系統疾病主要是口腔潰瘍、腹瀉、便秘，隨著體力勞動的加重會出現痔。消化系統疾病高發，分析原因主要是環境變化大，低氧血癥可引起體液、內分泌和神經系統的功能紊亂、胃腸功能下降、腸道菌群失調、消化系統免疫能力下降，易出現胃腸黏膜潰瘍、出血、消化不良和消化系統感染[9-10]；飲食不規律，野戰條件下衛生條件差，勞累等。隨著在駐地工作生活穩定規律以后，發病率逐漸下降。規律服用多種維生素片，保證蔬菜供給，注意飲食衛生，保證足量熱水飲用，注意勞逸結合等措施有望降低消化系統疾病的發病率。本結果同時顯示，感覺器官疾病主要是干眼癥及結膜炎。駐訓3個月來發病人數相當，考慮與高原環境干燥、紫外線強有關[11-12]。第2個月及第3個月開始出現神經性耳鳴，給予住院治療后好轉。官兵佩戴防紫外線眼鏡，雙眼滴玻璃酸鈉滴眼液，保持角膜、結膜濕潤可有效防護干眼癥及結膜炎。

本研究結果顯示，入高原第1、2個月日光性皮炎發生率高，第3個月官兵注重了防護后日光性皮炎基本再未發生，但其他皮膚病發生率逐漸增加。與高原紫外線強、官兵防護意識淡薄，不能及時洗澡，野戰衛生條件受限，低溫低濕高蒸發環境引起皮膚干燥，易導致毛囊炎、癤、癰及凍傷等疾??；加之高原地區紫外線輻射強，長時間野外暴露作業容易加重皮膚及附屬器疾病的病情[13-14]。及時有效的防護措施對預防日光性皮炎非常重要，防護包括物理防護和化學防護兩種。目的就是減輕日光紫外線對皮膚的損傷，物理防護措施主要是戴帽子、戴面罩?；瘜W防護主要是在皮膚暴露處涂抹防曬霜。要教育官兵尤其是指揮員對此有正確認識，及早做好預防措施可有效減少甚至避免日光性皮炎的發生。

本研究結果顯示，前2個月患高原性高血壓病的人明顯增多。據調查這些患高原性高血壓病的人員在駐地時血壓都正常，進入高原后測量血壓>140/90 mmHg時，主要表現為頭痛、頭暈、下肢乏力或“踩棉花”感，服用降壓藥物后癥狀消失，血壓正常?？紤]主要是高原環境影響所致, 高原缺氧環境對體循環、肺循環和微循環的影響較大，主要通過增加心率、升高血壓來保證對心腦血管充足的血液供應[15-16]。還有與野戰醫療所人員主要是專業技術干部，年齡普遍偏大有關。因此對于年齡超過35歲的官兵在進入高原后需常規監測血壓，當血壓>140/90 mmHg時需服用降壓藥物控制血壓。

進入高原后失眠人員增多，隨著駐訓時間延長，失眠人數越多。與高原缺氧，野戰住宿條件差，集體宿舍住宿人員多而相互影響；野戰醫療所人員主要是專業技術干部，年齡普遍偏大等因素有關。失眠可加重高原反應的胸悶、頭痛等癥狀，該類癥狀又影響睡眠，形成惡性循環。如果出現失眠可在睡前口服短效安眠藥，改善睡眠質量，可保證官兵工作時良好的精神狀態，也可減輕高原反應的癥狀。損傷類疾病在野戰醫療所疾病譜中排名并不靠前，與其他報道不一[17]，考慮與野戰醫療所的工作性質有關，野戰醫療所主要承擔醫療救治任務，重體力勞動，武器裝備訓練少。手外傷多發生在搭建營房時，多為壓傷、砸傷等，炊事員也多發手外傷，多為刀割傷、燙傷等。體力勞動時要注意戴手套保護雙手，同時注意嚴格遵守操作規程減少手外傷的發生。

綜上所述，通過對不同時段疾病譜的分析，為高原部隊的衛勤保障提供了參考，為隨行高原環境衛勤保障任務的野戰醫療所人員專業設置，藥品準備等提供依據。醫護專業設置應該以呼吸科、消化科、口腔科、創傷外科專業為重點，兼顧皮膚科、眼科、神經科等專業。進入高原前對官兵進行教育，加強對高原病知識的學習和培訓，讓其對高原環境有正確的認識?？茖W制定機動和營地展開計劃，注意防寒保暖，勞逸結合，保證足夠睡眠時間；重視伙食保障，保證足量熱水、熱食保障，注意飲食衛生；注重防曬防護，佩戴墨鏡；保證足夠氧氣供應，可減少該病發生。