髂內動脈假性動脈瘤1例

吳 婷，張永紅，鐘水生

(廣東三九腦科醫院超聲診斷科，廣東 廣州 510510)

患者男，52歲，1月余前因左頂葉腦出血接受開顱血腫清除術，術后繼發性腦積水，外院治療效果欠佳而轉入我院；既往接受二尖瓣置換術，術后持續服用華法林6個月。查體：淺昏迷狀態，留置胃管、尿管，體溫37.6℃，脈搏82次/分，呼吸19次/分，四肢肌張力低。實驗室檢查：白細胞計數13.7×109/L，中性粒細胞占比70%。腹部超聲：右下腹8.02 cm×6.42 cm×6.03 cm囊性局限性無回聲包塊 ，與髂內動脈相連(圖1A)，瘤頸小，起始部細窄；CDFI及頻譜圖像均于收縮期見血流信號自髂內動脈射向瘤體，舒張期未見明顯彩色血流(圖1B)；超聲提示：右下腹巨大囊性包塊，髂內動脈假性動脈瘤可能。CTA：右側髂內動脈局部巨大囊狀突起(圖1C)，右側髂內動脈及囊腔內對比劑填充略淺淡，重建圖像見動脈瘤(圖1D)；診斷：右側髂內動脈巨大動脈瘤，假性動脈瘤可能。DSA證實右側髂內動脈假性動脈瘤。行急診介入栓塞，以彈簧圈(Medtronic)封堵瘤頸，術后囊性包塊內血流消失。

圖1 髂內動脈假性動脈瘤 A.超聲聲像圖示右下腹囊性局限性包塊，并與髂內動脈相連； B.頻譜示收縮期血流信號自髂內動脈射向瘤體； C.CTA示右側髂內動脈局部囊狀突起(箭)； D.CTA重建圖像示假性動脈瘤(箭)

討論假性動脈瘤是血管損傷致動脈壁全層破裂出血后于血管周圍較厚軟組織內形成的血腫，與血管相通而呈搏動性，按病因分為醫源性、外傷性、感染性及自發性等。下肢假性動脈瘤多見于股總動脈，髂內動脈假性動脈瘤發生率低。本例患者無系統性血管炎、無免疫系統疾病、無外傷、無介入檢查及治療史，但有二尖瓣置換史，曾因發熱接受血培養檢查，結果呈陽性，故不除外感染性髂內動脈假性動脈瘤可能。感染性假性動脈瘤多與風濕性心內膜炎有關，心臟來源菌栓可隨血液播散種植于外周血管，造成血管炎性損害，使血管壁通透性增加、彈性減弱，動脈搏動對病變管壁形成沖擊，致管壁局部變薄甚至破裂。聲像圖上感染性假性動脈瘤與其他類型假性動脈瘤無明顯差異，均表現為囊性局限性搏動性包塊，確診主要依據病史、實驗室檢查及病理診斷。本例缺少病理結果，仍不能完全排除自發性等原因所致假性動脈瘤；瘤體巨大而未破裂，臨床癥狀不典型，可能與患者處于昏迷狀態、長期制動有關。