子宮內膜合并卵巢原發性雙癌1例

彭 翔，古日珍，鄭 劍

(深圳市龍崗區第三人民醫院超聲科，廣東 深圳 518115)

患者女，52歲，體檢發現盆腔包塊4天；近2年經期延長，無特殊病史及家族遺傳史。查體未見異常。超聲：子宮內膜厚約19 mm，回聲不均勻，與肌層分界尚清，CDFI于其內見點條狀血流信號(圖1A)；右側附件區見約96 mm×80 mm囊實性腫塊，邊界尚清，壁厚薄不均，形態欠規則，呈多房性改變，并見較多實性回聲，CDFI示腫塊周圍及其實性回聲內點條狀血流信號，阻力指數(resistance index, RI)0.31(圖1B)。超聲提示：子宮內膜增厚并回聲不均；右側附件區囊實性腫塊，考慮交界性或惡性腫瘤可能。遂行子宮+雙側附件切除術。術中見右側卵巢90 mm×80 mm灰紅色腫物；子宮大小正常，于宮頸體交界處內膜28 mm×20 mm凸起。術后病理：大體病理見右側卵巢切面呈囊實性，實性區灰黃質軟，囊性區多房，囊液暗紅色；子宮頸體交界處腫物切面灰白色，質中。光鏡下見卵巢及子宮內膜腺體均高度增生、排列緊密，呈背靠背、融合腺樣及絨毛管狀結構(圖1C、1D)。免疫組織化學：卵巢腫物ER(+)、PR(+)、CK7(+)、CK20(—)、PAX-8(+)、CA125部分(+)、P53野生型(+)、WT-1(—)、P16斑片狀(+)、Ki-67(60%+)；子宮內膜腫物ER(+)、PR(+)、CK7(—)、CK20(—)、PAX-8(+)、P53野生型(10%+)、P16斑駁狀著色、CDX-2(灶性+)、Ki-67(50%+)。病理診斷：(右卵巢)低分化子宮內膜樣腺癌伴出血、壞死；(子宮內膜)中分化子宮內膜樣腺癌；未見淋巴結轉移。

圖1 子宮內膜合并卵巢原發性雙癌 A. CDFI示子宮內膜樣腺癌； B.卵巢內膜樣腺癌呈低阻動脈頻譜； C.卵巢腫物病理圖(HE，×200)； D.子宮內膜腫物病理圖(HE，×400)

討論子宮內膜及卵巢原發性雙癌臨床少見，本例卵巢與子宮內膜腫物病理分化程度不同，故診斷為原發性雙癌。林奇綜合征也可表現為子宮及卵巢原發癌，為常染色體顯性遺傳病，患者可罹患多種腫瘤，60%以婦科惡性腫瘤首發。林奇綜合征相關子宮內膜癌發病年齡多為46～54歲，病灶多位于子宮下段，組織學類型及病理特征多樣；相關卵巢癌發病年齡相對較輕，病理類型多為子宮內膜樣或非漿液性癌，確診時較少發生轉移，預后較好。本例患者與林奇綜合征上述特征相似，但無家族遺傳史。本例提示，婦科檢查發現附件區可疑惡性腫塊時，應仔細觀察子宮內膜二維聲像圖及血流頻譜，警惕林奇綜合征相關婦科腫瘤可能；詳詢家族遺傳病史及腫瘤病史有利于綜合判斷。