超聲誤診甲狀腺雙側葉不典型髓樣癌1例

金 亞，羅 紅

(四川大學華西第二醫院超聲科 出生缺陷與相關婦兒疾病教育部重點實驗室，四川 成都 610041)

患者女，28歲，因“發現左頸部包塊2個月”就診，既往無特殊病史。查體：甲狀腺左側葉Ⅱ度腫大，右葉大小正常。實驗室檢查：降鈣素>2 000 pg/ml，癌胚抗原67.16 ng/ml。超聲：甲狀腺右葉上份見14 mm×12 mm×12 mm低回聲結節(圖1A)，邊界不清，形態不規則，縱橫比>1，內部見微鈣化，Adler血流分級1級(圖1B)，彈性成像質硬(圖1C)，超聲造影表現為不均勻低增強(圖1D)；左葉40 mm×22 mm×27 mm囊實混合回聲結節(圖2A)，邊界清楚，形態規則，縱橫比<1，Adler血流分級2級(圖2B)，彈性成像質軟(圖2C)，超聲造影不均勻等增強(圖2D)，雙側頸部淋巴結未見異常；考慮右側甲狀腺乳頭狀癌、左側結節性甲狀腺腫伴腺瘤樣結節。行甲狀腺結節穿刺活檢術。活檢病理：光鏡下見甲狀腺雙葉結節均呈髓樣癌表現，散在分布大量不規則異型腫瘤細胞(圖3)；免疫組織化學：降鈣素(+)、CD56(+)、CgA(+)、Syn(+)、CEA(+)、TTF-1(部分，弱+)、TG(-)、CK19(-)、HBME-1(-)、Galectin 3(-)、PTH(-)、PAX8(-)。病理診斷：雙側甲狀腺髓樣癌(medullary thyroid carcinoma， MTC)，伴雙側頸部中央區及左側頸側區多發淋巴結轉移。

圖1 甲狀腺右葉MTC A.二維超聲聲像圖； B.CDFI； C.彈性成像； D.超聲造影 圖2 甲狀腺左葉MTC A.二維超聲聲像圖； B.CDFI； C.彈性成像； D.超聲造影 圖3 病理圖(HE，×200)

討論MTC在甲狀腺腫瘤中發病率較低，臨床少見。本例超聲誤診主要原因：①MTC多見于50歲以上女性，多單側發病，本例為年輕女性且兩葉同時發病；②MTC典型超聲表現為實性低回聲，邊界清楚、形態規則、縱橫比<1，本例右葉結節表現為邊界不清、形態不規則、縱橫比>1；粗鈣化在MTC中更常見，本例內部僅見微鈣化，傾向于甲狀腺乳頭狀癌；③MTC可表現為類腺瘤樣超聲特征，極少數見囊性變，本例甲狀腺左葉結節內部多為囊性成分，更傾向于良性病變。本例超聲特征不典型，因右葉結節具有惡性征象，經穿刺活檢確診。