斜坡巨細胞修復性肉芽腫1例

陳娜娜，郭 立

(昆明醫科大學第二附屬醫院放射科，云南 昆明 650000)

患兒男，16歲，無明顯誘因左耳聽力下降2年、間歇性頭痛1年余，未經處理。查體：右眼鼻側偏盲；外耳道無異常，聽力未測。實驗室檢查：血清生長激素9.49 ng/ml。頭顱平掃CT：斜坡及鞍區見團塊狀稍高欠均勻密度腫塊，內見線狀及小片狀骨化影；斜坡、前床突及后床突骨質不完整(圖1A)。頭顱MRI：斜坡內見團塊狀等T1、等及稍短T2信號(圖1B)，高b值 (1 000 s/mm2)擴散加權成像(diffusion-weighted imaging, DWI)可見呈等信號4.0 cm×3.5 cm×3.5 cm大小的腫塊，增強后明顯均勻強化(圖1C)；腫塊向蝶竇及左側海綿竇生長，包繞左側頸內動脈，視交叉局部受壓稍上抬。影像學診斷：斜坡占位，考慮骨質來源良性腫瘤。行斜坡占位切除術，術中見腫瘤呈灰紅色，質地稀脆，血供極其豐富；鞍底骨質菲薄，下沉明顯。術后病理：光鏡下見大量巨細胞，排列不均勻，部分巨細胞內可見細胞核，周圍伴膠原纖維(圖1D)；免疫組織化學：CD68(+)，P53(-)，α-抗胰蛋白酶(+)，α-抗糜蛋白酶(+)，CD34(血管+)，Ki-67(±)，CD163(-)，S-100(-)，Syn(-)，GFAP(-)。病理診斷：斜坡巨細胞修復性肉芽腫(giant cell reparative granuloma, GCRG)。

圖1 斜坡GCRG A. 平掃CT圖像； B.冠狀位MR T2WI； C.矢狀位MR增強T1WI； D.病理圖(HE，×100) (箭示腫物)

討論GCRG為罕見非腫瘤性病變，可發生于任何年齡，多見于兒童及10～30歲女性；最常發生于頜骨(約36%)，其次為手足短管狀骨(約24%)、顱面骨(約9%)，本例發生于斜坡，甚屬罕見。GCRG免疫組織化學染色CD68強陽性。CT多表現為密度欠均勻的軟組織密度影，殘留骨多呈高密度影，鄰近骨質可見膨脹性溶骨性破壞；典型MRI表現為T1WI、T2WI及DWI均呈等或低信號，與病變富含成纖維細胞或含鐵血黃素沉積有關，增強后明顯強化。本病應與以下疾病相鑒別：①脊索瘤，亦為斜坡來源良性腫瘤，多見于40～60歲男性，特征性MRI表現為T2WI彌漫高信號及分隔狀低信號，多不均勻強化；②侵襲性垂體腺瘤最常侵及海綿竇，多表現為輕中度且不均勻強化，臨床常見腺垂體功能減退和尿崩癥表現；③腦膜瘤，多見于成年人，斜坡腦膜瘤常伴骨質增生硬化，骨質破壞不常見，增強后明顯強化，并可見“硬膜尾”征。