急性B淋巴母細胞白血病/B淋巴母細胞性淋巴瘤合并腎臟浸潤18F-FDG PET/CT表現

謝新立，劉 艷，程 兵，韓星敏

(鄭州大學第一附屬醫院核醫學科 河南省分子影像重點實驗室，河南 鄭州 450052)

前體淋巴細胞惡性腫瘤以T細胞來源為主，而B淋巴母細胞性淋巴瘤(B-lymphoblastic lymphoma， B-LBL)僅占約10%，常累及皮膚或骨骼，縱隔受累少見。B-LBL與B淋巴母細胞白血病(B-acute lymphoblastic leukemia， B-ALL)可歸為一類，骨髓中淋巴母細胞比例≥25%時為B-ALL，比例在5%～25%時應診斷為B-LBL骨髓浸潤[1]。腎臟淋巴瘤少見，且多為繼發性。本研究觀察B-LBL/ALL腎臟浸潤的18F-FDG PET/CT表現。

1 資料與方法

1.1 研究對象 回顧性分析2011年1月—2020年1月6例于鄭州大學第一附屬醫院經病理學證實的B-LBL/ALL伴腎臟浸潤患者，男3例，女3例，年齡3～34歲，平均(18.2±12.1)歲；參照文獻[1]分類診斷為B-LBL/ALL，包括1例B-ALL及5例B-LBL。1例因頭痛就診，MRI顯示大腦左側硬膜下血腫，行硬膜下血腫清除術后經病理學證實為B-LBL，骨髓中淋巴母細胞比例為94.2%，最終確診為B-ALL。5例B-LBL中，2例伴骨髓浸潤，其中1例右下頜牙齒疼痛伴下頜腫脹，經下頜腫物穿刺活檢證實，骨髓中淋巴母細胞比例為10.8%；1例左側鎖骨外傷后局部形成腫物，經腫物穿刺活檢證實，骨髓總淋巴母細胞比例為6.2%。另3例骨髓中未見淋巴母細胞，其中1例右側睪丸腫大，經睪丸穿刺活檢證實；1例因全身疼痛、四肢無力就診，經頸部淋巴結穿刺活檢證實；1例因間斷嘔吐、加重2天就診，超聲及增強CT發現腹腔腫物，腹腔手術探查后經病理學證實。檢查前所有患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 儀器與方法 采用Siemens Biograph TruePoint 64(52環)PET/CT儀，18F-FDG由Sumitomo HM-20回旋加速器及CFN-100合成模塊自動化合成(放射化學純度≥95%)。靜脈注射18F-FDG 3.70～5.18 MBq/kg體質量后，囑患者靜臥60 min。之后行頭部PET/CT檢查，掃描范圍自顱頂至頦下；螺旋CT掃描管電壓120 kV，管電流380 mA，0.8 s/周；PET掃描采用3D采集，單個床位，時間3 min。再行體部PET/CT檢查，掃描范圍自顱底至大腿中上段；螺旋CT掃描管電壓120 kV，根據患者身高、體質量及部位自動調整管電流，0.8 s/周；PET掃描采用3D采集，每個床位2.5 min。結束顯像后采用CT對PET圖像進行衰減校正，行迭代法重建，在Syngo工作站上將重建圖像與CT圖像進行融合。

1.3 圖像分析 由3名具有10年以上工作經驗的核醫學醫師共同分析圖像，根據病變大小、形態、密度、最大標準攝取值(maximum standardized uptake value， SUVmax)及全身病灶分布情況得出診斷或傾向性意見，意見不一致時經協商達成共識。

2 結果

6例B-LBL/ALL中，18F-FDG PET/CT顯示10側腎臟受累。其中4例(4/6，66.67%)雙腎受累， 2例表現為雙腎多發結節狀病灶FDG攝取異常增高，結節最大直徑為1.2～2.6 cm，SUVmax為15.50±4.38，密度略低于正常腎實質；1例表現為雙腎多發團塊狀病灶FDG攝取異常增高，腫塊長徑為4.3～8.9 cm，SUVmax為27.9，密度略高于正常腎實質；1例表現為雙腎體積增大伴FDG彌漫性攝取增高，SUVmax5.9，雙腎密度稍欠均勻。另2例(2/6，33.33%)單側腎臟受累，1例表現為左腎單發結節狀病灶FDG攝取增高灶，結節最大徑約1.6 cm，SUVmax6.8，密度未見明顯異常；1例腹腔、腹膜后巨大腫物侵犯左腎門、左腎中下極和左側輸尿管，伴左腎積水，左腎中下極軟組織密度腫物密度略高于正常腎實質，SUVmax13.8。6例中2例臨床治療后復查18F-FDG PET/CT顯示全身病灶消失，為完全緩解(圖1、2)。

圖1 患者男，18歲，B-LBL A.18F-FDG PET/CT全身最大密度投影圖示全身廣泛FDG攝取異常增高灶，雙腎多發結節狀病灶、全身骨骼多發結節狀或團塊狀病灶、右側睪丸巨大軟組織病灶； B.軸位PET/CT融合圖示雙腎多發結節狀病灶FDG攝取增高(箭)，SUVmax 18.6； C.治療后全身最大密度投影圖示原病灶基本消失； D.治療后軸位PET/CT融合圖腎臟未見病灶

圖2 患者女，34歲，B-LBL A.18F-FDG PET/CT全身最大密度投影圖示雙腎多發團塊狀病灶FDG攝取增高，左髖部巨大病灶伴FDG攝取異常增高，中央及外周骨髓彌漫性FDG攝取增高； B.軸位PET/CT融合圖示雙腎多發團塊狀病灶FDG攝取增高(箭)，SUVmax 27.9； C.治療后全身最大密度投影圖顯示原病灶基本消失； D.治療后軸位PET/CT融合圖腎臟未見明顯病灶

除腎臟浸潤外，6例B-LBL/ALL均伴全身多臟器或組織浸潤，其中1例B-ALL雙側大腦實質、乳腺、縱隔、腹膜、多處骨骼、區域淋巴結及全身骨髓受累；2例B-LBL伴骨髓浸潤，1例左視神經、下頜骨、左側髂骨、多區域淋巴結、心包膜及脾臟受累，另1例顱骨、左側鎖骨受累；3例B-LBL無明顯骨髓浸潤，其中1例睪丸、陰莖、腎上腺、多區域淋巴結及多處骨骼受累，1例蝶竇、篩竇、多區域淋巴結、雙肺、胰腺、腎上腺、腹膜、腸管、精囊腺、前列腺、睪丸、多處骨骼及肌肉受累，另1例腹膜后淋巴結、十二指腸、門靜脈、胸膜、腹膜及多處骨骼受累。

3 討論

本組6例B-LBL/ALL中，1例根據骨髓涂片診斷為B-ALL，2例診斷為B-LBL骨髓浸潤，3例B-LBL骨髓涂片未見幼淋巴細胞，診斷為B-LBL，未見明確骨髓浸潤。

目前有關18F-FDG PET/CT用于霍奇金淋巴瘤及彌漫大B細胞淋巴瘤的診斷、分期、療效評價及預后評估等方面的研究已較為深入[2]，但針對淋巴母細胞性淋巴瘤(lymphoblastic lymphoma， LBL)的報道較少。陳素蕓等[3]觀察15例兒童及青少年LBL/ALL(其中包括6例B-LBL/ALL)的18F-FDG PET/CT表現，發現T細胞表型與B細胞表型的LBL病灶均呈FDG高代謝，6例B-LBL/ALL中的3例最終診斷為骨髓浸潤；本研究結果與之相符。

原發腎臟淋巴瘤臨床罕見，在淋巴結外淋巴瘤中占比<1%。繼發性腎臟淋巴瘤主要為非霍奇金淋巴瘤，尸檢證實其在腎臟繼發淋巴瘤中的占比可達30%～60%，但1%～8%獲得影像學診斷[4]。腎臟淋巴瘤最常見CT表現為多發結節型，腹膜后浸潤型次之，亦可表現為單發結節型或少見的腎周型及彌漫浸潤型[5]。本組4例表現為多發結節狀或團塊狀病灶FDG攝取異常增高，均累及雙腎，與之基本相符。目前關于B-LBL/ALL累及腎臟多為個案報道[6]，患者常以腹脹、血尿就診，實驗室檢查提示腎功能不全，常規影像學檢查可提示雙腎體積增大。

綜上， B-LBL/ALL病灶表現為FDG攝取異常增高，多累及骨骼或骨髓，伴多區域或局部淋巴結腫大；腎臟浸潤多表現為單側或雙腎結節狀、團塊狀FDG攝取異常增高，部分雙腎體積增大伴FDG攝取彌漫性增高，或腹腔、腹膜后軟組織腫物直接侵犯腎臟。