兩種D2淋巴結清掃術治療進展期胃癌的臨床對比研究

陳渝，楊勇，羅華星，李鑫，胡雄輝

（四川省達州市中西醫結合醫院普外科，四川 達州635000）

近年來，腹腔鏡術式被逐漸用于發進展期胃癌的臨床治療中，但考慮到腹腔鏡下行D2淋巴結清掃具有較大挑戰，故腹腔鏡手術是否能獲得與開腹手術相近的臨床療效尚不明確[1-2]?；诖耍狙芯窟x取本院2016年4月至2019年4月收治的進展期胃癌患者126例，旨在探討開腹和腹腔鏡D2淋巴結清掃術治療進展期胃癌療效及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院2016年4月至2019年4月收治的進展期胃癌患者126例，隨機分為開放組和微創組，各63例。兩組性別、年齡、腫瘤直徑、切除方式及病理分期比較差異無統計學意義，具有可比性，見表1。納入標準：①手術病理檢查確診為進展期胃癌；②實現R0切除；③年齡18～75歲；④患者及家屬知情同意。排除標準：①腫瘤局部侵犯或遠處轉移；②合并腹主動脈周圍淋巴結轉移；③既往腹部手術史；④行新輔助放化療；⑤合并其他類型癌癥；⑥無法耐受手術或麻醉。

1.2 方法開放組行開腹D2淋巴結清掃術治療，氣管插管全麻下擺放平臥位，作上腹正中繞臍切口，長度1.5～2 cm，根據《胃癌處理規約》（14版）[3]完成腫瘤切除和淋巴結清掃。微創組采用腹腔鏡D2淋巴結清掃術治療，氣管插管全麻下擺放仰臥兩腿分開位，采用五孔法完成腹腔鏡操作，根據《胃癌處理規約》（14版）[3]依次完成第4、第6、第7、第8a、第9、第5、第1、第3組淋巴結清掃，游離幽門下方與十二指腸吻合，經上腹正中切口（4～5 cm）切除胃組織。

1.3 觀察指標①記錄術中操作時間、術中出血量、術后下首次床活動時間、術后首次排氣時間、術后首次進流食時間及術后住院時間；②根據術后病理診斷結果記錄胃周、胃動脈周圍及總淋巴結清掃數量；③記錄術后肺炎、腹腔感染及腸梗阻發生情況。

表1 兩組患者臨床資料比較Table 1 Comparison of general information between the two groups

1.4 統計學方法采用SPSS 18.0統計軟件分析數據，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數資料用率（%）表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍術期臨床指標比較微創組術中操作時間、術中出血量、術后下首次床活動時間、術后首次排氣時間、術后首次進流食時間及術后住院時間均顯著優于開放組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組圍術期臨床指標比較（±s）Table 2 Comparison of perioperative clinical indexes between the two groups(±s)

表2 兩組圍術期臨床指標比較（±s）Table 2 Comparison of perioperative clinical indexes between the two groups(±s)

注：與開放組比較，aP＜0.05

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2.2 兩組術中淋巴結清掃數目比較兩組胃周淋巴結清掃數目和總淋巴結清掃數目比較差異無統計學意義；微創組胃動脈周圍淋巴結清掃數目顯著少于開放組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術中淋巴結清掃數目比較（±s）Table 3 Comparison of the number of lymph node dissection between the two groups(±s)

表3 兩組術中淋巴結清掃數目比較（±s）Table 3 Comparison of the number of lymph node dissection between the two groups(±s)

注：與開放組比較，aP＜0.05

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2.3 兩組術后并發癥發生率比較微創組術后并發癥發生率顯著低于開放組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組術后并發癥發生率比較Table 4 Comparison of the incidence of postoperative complications between the two groups

3 討論

目前臨床上進展期胃癌推薦對于具有手術指征者首選外科手術切除治療[4]。近年來，腹腔鏡手術因其自身優勢已被廣泛用于早期胃癌治療，但治療效果仍存在一定爭議[5-6]。本研究結果顯示，微創組術中操作時間、術中出血量、術后下首次床活動時間、術后首次排氣時間、術后首次進流食時間及術后住院時間均顯著優于開放組（P＜0.05），說明腹腔鏡D2淋巴結清掃術應用可有效縮短進展期胃癌患者術中操作時間，減輕醫源性損傷，并有助于實現術后早期康復。有研究顯示[7]，開腹手術時間較腹腔鏡手術更短。但本研究表明，隨著手術醫師對于腹腔鏡下胃部解剖層次認識水平及操作熟悉度的提高，操作時間更短。

本研究結果顯示，兩組胃周淋巴結清掃數目和總淋巴結清掃數目比較差異無統計學意義，說明與開腹手術相比腹腔鏡手術治療進展期胃癌可獲得相近淋巴結清掃效果，與既往研究結果一致[7]。腹腔鏡手術下視角更廣，輔以照明及放大功能能更有效的降低術中淋巴清掃難度。但微創組胃動脈周圍淋巴結清掃數目顯著少于開放組（P＜0.05），原因可能為第7、8a及9組淋巴結易被遮擋及部分淋巴結腫大粘連有關[8]。微創組術后并發癥發生率顯著低于開放組（P＜0.05），說明腹腔鏡D2淋巴結清掃術用于進展期胃癌患者治療在降低術后并發癥發生風險和提高安全性方面具有優勢。

綜上所述，腹腔鏡D2淋巴結清掃術治療進展期胃癌較開放手術具有微創、操作簡便、術后恢復快等優勢，且能提高淋巴結清掃效果和治療安全性。