6月齡嬰兒神經心理發育現狀及相關危險因素分析

鮑 玲 任軍爽 王 蕊

(北京市大興區婦幼保健院兒童保健部，北京 102600)

神經系統的發育是人類心理和心智發育的基礎，出生后最初的1～3年是人類神經心理發育的關鍵時期，這段時間大腦神經細胞增生迅速，腦功能代謝能力和可塑性極強，但也極易受到活動方式、外界環境和各種刺激的影響[1-4]。近年來隨著經濟水平的大幅提升，小兒神經發育量表在兒童保健工作中應用普遍[5-7]，其測評結果對于嬰幼兒保健與病癥護理的策略選擇及部分神經心理疾病的鑒別診斷具有指導意義，能夠快速有效地判斷患兒智力是否發育異常。本研究對北京市大興地區1 470例6月嬰幼兒應用0～6歲兒童神經心理發育量表進行智力評估及危險因素分析，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究采取橫斷面調查，選取2018年7月至2019年12月在北京市大興區婦幼保健院兒童保健門診就診的6月嬰兒1 470名。其中男嬰781例，女嬰689例。納入標準：① 測評時嬰幼兒身體健康，無腹瀉、發熱等疾病狀態；② 嬰幼兒無肢體殘疾，具備正常視、聽、發音能力；③ 嬰幼兒父母或主要帶養人沒有聾啞及智力障礙；④年齡入組標準為6月齡±15 d，早產兒不做胎齡糾正；⑤監護人知情同意并簽署書面知情同意書。

1.2 研究方法

采用首都兒科研究所監制的0～6 歲兒童神經心理發育量表對 1 470 名 6月齡兒童開展智能評定,主要包含大運動、精細動作、適應能力、語言、社交行為，用發育商(development quotient，DQ)評價。系統自動打印結果，明確5項能區的月齡和發育商分數，以柱狀圖形式呈現。由參加過該診斷系統使用方法培訓的3名醫師進行測查。

影響因素調查由接診醫師詢問記錄完成，主要包括性別、出生胎齡、母孕期是否患有糖尿病、母孕期是否早期流產保胎、母孕期是否患有甲狀腺疾病及其他高危因素(主要包括臍帶異常疾病、母高齡生產、羊水過多或過少、新生兒黃疸等。)

1.3 診斷標準

DQ正常：0～6 歲兒童采取神經心理發育量表進行評定的總體發育商分數>84分，即DQ≥85分。

DQ偏低：0～6 歲兒童采取神經心理發育量表進行評定的總體發育商分數70～84分，即70≤DQ<85分。

DQ低下：0～6 歲兒童采取神經心理發育量表進行評定的總體發育商分數<70分，即DQ≤69分。

大運動、精細動作、適應能力、語言及社交行為等5項能區發育商與總體發育商評定標準一致。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 基本情況

本研究共納入6月齡兒童1 470例，其中男嬰781例，女嬰689例，性別比為1.13∶1，平均月齡均為(6.12±0.24)個月。經卡方檢驗發現發育商正常及偏低嬰兒性別差異無統計學意義(P>0.05)，不同性別發育商低下嬰兒差異有統計學意義(P<0.05，表1)。

表1 6月齡嬰兒基本情況分析

2.2 不同能區神經心理發育情況

不同性別的嬰兒在精細動作、適應能力及社交行為能區方面差異均有統計學意義(P<0.05)，其得分情況均表現為男嬰顯著低于女嬰，詳見表2。

表2 6月齡嬰兒不同能區神經心理發育狀況分析

2.3 神經心理發育相關危險因素Logistic分析

本研究中以兒童神經心理發育商評分等級為因變量，性別、出生胎齡、母孕期患糖尿病、母孕期早期流產保胎、母孕期患甲狀腺疾病及其他高危因素為自變量，采用逐步進入的回歸分析方法用以剔除對因變量無影響的自變量，結果發現性別、出生胎齡及孕期其他高危因素進入分析，與發育商正常嬰兒相比，男嬰、出生胎齡小及孕期伴有其他高危影響因素為6月齡嬰兒發育商異常的高危因素，詳見表3。

表3 6月齡嬰兒神經心理發育相關危險因素Logistic分析

3 討論

在0～1歲嬰兒期，無論是體格還是神經系統發育都是人生最為迅速的時期，一直以來都是家長及兒童保健工作者的關注焦點。如何能更好地促進嬰兒全面發育，充分了解及避免嬰兒發育過程中可能遇到的危險因素，也是本研究的主要目的。

在本研究中可以看出不同性別的6月齡嬰兒，男嬰要明顯落后于女嬰,但因發育商低下在嬰兒期相對較為少見，也屬于較為嚴重的發育落后表現，因此可能存在入組人數較少，后續需要更多數據支持。不同性別的6月齡嬰兒在不同能區的發育水平也不一致，表現為女嬰在精細動作、適應能力和社交行為要顯著優于男嬰，這與目前很多的研究[8-10]結果一致。從理論上來說，神經系統發育完善以后男性和女性的智力差異是不明顯的，但是其發育速度隨年齡變化的趨向較為明顯，而早期女嬰的智能發育就明顯早于男嬰，而其具體機制值的深入研究[11-13]。除了嬰兒本身發育速度的差異外，也考慮與家庭中重男輕女的思想有關，對男嬰的過度寵愛及過度保護，使其錯失了鍛煉各方面能力的機會，因此，在嬰兒早期體檢或健康教育時，就應加強對男嬰主要帶養人的宣教，指導家庭訓練方法，提升育兒技能。

在相關危險因素分析中可以看出，出生胎齡小，早產嬰兒無論在發育商偏低還是低下的嬰兒中都是相關性最強的因素，這與既往研究[14-15]結果相符。其中發育商低下的早產兒是正常出生嬰兒的80.604倍，由此可見做好孕期管理，提高圍產期技術水平，降低早產率是非常重要的。此外孕期伴有其他高危因素，主要包括臍帶基本、羊水過少或過多、母親高齡生產、新生兒黃疸等均是6月齡嬰兒發育商異常的高危因素，提示存在此類因素的嬰兒更應早期關注神經心理發育，及早開始高密度早期綜合干預。

另外，本研究具有一定的局限性，考慮入組人數較少，或存在回憶偏倚，結果可能存在偏差，也可能導致一些實際有陽性意義的危險因素未被發現，后期研究需要進一步完善資料，擴充入組人數。

綜上所述，男性嬰兒發育遲緩較女性突出，在精細動作、適應能力及社交行為3個能區表現明顯，出生胎齡小、孕期伴有高危因素及男嬰為6月齡嬰兒神經心理發育異常的危險因素，需要家長及醫務工作者的共同努力，預防保健與家庭教育相結合，重視及避免不利因素，及早發現發育落后情況，在生命早期提高嬰幼兒的綜合素質。