富士玻璃離子及不同Z350樹脂材料應用于牙體楔狀缺損的充填效果及微滲漏研究

譚 泓,白 冰,呂 卉

楔狀缺損是一種多發于牙齒唇頰側頸部的非齲性牙病，該病損主要由該部位硬組織發生緩慢消耗引起[1]。目前臨床多選用樹脂材料、玻璃離子等作為牙體充填材料[2]；其中，3MZ350是一種常用的納米樹脂材料，其樹脂基中的納米填充材料可以形成應力釋放點，縮小聚合收縮應力[3-4]。Z350流體樹脂的黏稠性低，流動性大，固位力強，已被證實與牙體邊緣密合度好[5]。GCFujiⅡ是一種黏結度較強的玻璃離子水門汀，已被證實具有抑制齲病，減少牙體脫落的作用[6]。相關文獻報道了GCFujiⅡ和3MZ350樹脂的修復效果差異，但關于Z350流體樹脂的性能及其修復效果鮮有報道；基于此，本研究對牙體楔狀缺損者分別采用了GCFujiⅡ、3MZ350樹脂及Z350流體樹脂進行牙體修復，觀察分析了不同材料對楔狀缺損的治療效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 回顧性分析2015年9月—2017年9月我院診治的91例牙體楔狀缺損患者(共274顆患牙)的病例資料。①納入標準：年齡35～70歲，且楔狀缺損未達牙本質層者；牙髓活力正常者；均已簽署知情同意書者。②排除標準：X線片顯示存在牙周炎及根尖周炎癥者；有牙髓鈣化、根尖病變者；孕婦或哺乳期婦女；病例資料不完整者。按照牙體充填材料不同分為GCFujiⅡ組86顆、3MZ350組95顆和Z350流體組93顆，3組性別、年齡及楔狀缺損牙顆數比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 3組牙體楔狀缺損患者一般資料比較

1.2治療方法 填充治療前對所有患牙進行口腔清潔，并清理牙結石、軟垢及色素。于每顆牙的頰面近頸部行金剛砂針輕磨損，清洗，干燥隔濕、排齦。GCFujiⅡ組采用富士Ⅱ玻璃離子充填，修整外形，拋光，涂布防水劑，待完全固化后再給予精修拋光。3MZ350組采用3M Espe adpertm自酸式黏結劑酸蝕、黏結后，3MZ350納米樹脂充填、拋光。Z350流體組采用自酸式黏結劑酸蝕涂布缺損牙面后，通過注射針頭將FiltekTMZ350XT流體樹脂注射于缺損處，光固化40 s，以上操作均由同一醫師統一完成。

1.3評價標準 對納入者每3個月進行電話隨訪，并告知其治療后12、18個月需回院復查。

1.3.1療效評價標準：采用改良的USPHS 系統評價牙表面光滑度、色澤，牙體是否脫落、繼發齲、炎癥及牙髓活力。①充填體表面光滑；②色澤與牙體相匹配；③邊緣密合度高，無繼發齲；④牙體無脫落；⑤牙髓活力正常，X線片未顯示牙髓炎及根尖病變。滿足①②③④⑤即為成功，不滿足①②③④⑤條中任一項即為失敗[6]。

1.3.2微滲漏程度：顯微鏡下窩洞壁無染色劑滲入即為0級；滲漏至頜壁和牙齦壁1/3處為Ⅰ級；滲漏至頜壁和牙齦壁2/3處為Ⅱ級；整個頜壁和牙均已滲漏為Ⅲ級[7]。

1.3.3邊緣縫隙寬度：治療后顯微鏡下(×1000)觀察3組邊緣縫隙寬度，通過圖像分析軟件計算牙體與充填體間縫隙寬度，重復測量3次，取平均值。

2 結果

2.1治療后12個月成功率比較 隨訪12個月3組均無失訪者。3組治療成功率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 3組牙體楔狀缺損患者治療后12個月成功率比較[例(%)]

2.2治療后18個月成功率比較 隨訪18個月無失訪者。治療后18個月3組成功率比較差異有統計學意義(P<0.05)。Z350流體組修復成功率高于GCFujiⅡ組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 3組牙體楔狀缺損患者治療后18個月成功率比較[例(%)]

2.3微滲漏情況比較 治療后12、18個月，3組整體微滲漏情況比較差異有統計學意義(Z=61.234、31.889，P<0.01)。治療后12個月，Z350流體組微滲漏0、Ⅰ級比例高于GCFujiⅡ組，Ⅱ、Ⅲ級比例低于GCFujiⅡ組(P<0.01)；治療后18個月，3MZ350組微滲漏Ⅰ級比例高于GCFujiⅡ組，而Ⅲ級比例低于GCFujiⅡ組(P<0.01)。見表4。

表4 3組牙體楔狀缺損患者治療后12、18個月微滲漏情況比較[例(%)]

2.4邊緣縫隙寬度比較 3組邊緣縫隙寬度在時間及組別間比較差異均有統計學意義(P<0.05)。治療后12、18個月，GCFujiⅡ組的邊緣縫隙寬度均明顯大于3MZ350組及Z350流體組，且3MZ350組大于Z350流體組(P<0.01)。見表5。

表5 3組牙體楔狀缺損患者治療后12、18個月邊緣縫隙寬度比較

2.5顯微鏡修復牙結構表現 治療后12個月GCFujiⅡ組GCFujiⅡ與牙齒接觸面存在23.19 μm縫隙，其在窩溝處可存在間隙，且牙體可見輕微變色。3MZ350組3MZ350通用型納米樹脂與牙齒接觸面存在15.72 μm縫隙，其在窩溝處可存在間隙及氣泡。Z350組Z350流體樹脂與牙齒接觸面結合良好，縫隙11.67 μm，但其在極細窩處可出現微漏裂隙、腔隙。見圖1。

圖1 3組牙體楔狀缺損患者治療12個月后修復牙牙齒接觸面縫隙及窩溝間隙表現(×1000)A. GCFujiⅡ組與牙齒接觸面縫隙；B. GCFujiⅡ組窩溝處間隙；C.3MZ350組與牙齒接觸面縫隙；D. 3MZ350組窩溝處間隙；E. Z350組與牙齒接觸面縫隙；F. Z350組窩溝處間隙

3 討論

楔狀缺損是一種牙頸部非齲性缺損，病損可在應力、化學等因素的長期共同作用下發生，通常需通過充填修復治療。目前多采用黏接固位材料修復缺損，但其修復效果往往不佳，幾年后可發生牙體脫落[8-9]。GCFujiⅡ是一種加強型玻璃離子，其可與牙齒中的鈣離子產生化學結合，使其粘結強度高于傳統玻璃離子；且其中加入光固化的樹脂成分，顆粒更加細膩，在美觀上也強于傳統玻璃離子[10]。既往研究曾指出，選用納米填充材料可避免發生微滲漏[11]。Z350是一種納米復合樹脂，其樹脂基中的納米填充材料可以形成應力釋放點，有效降低聚合收縮應力，減少微滲漏，且其黏接固位性能也較好。Z350流體樹脂流動性大，能快速滲透入微孔隙中，固位力強，與牙體邊緣密合度好[12]。

國內對楔狀缺損的研究報道稱，GCFujiⅡ與3MZ350的修復成功率相當[5]。本研究結果顯示，3組治療后12個月修復成功率比較差異無統計學意義，但治療后18個月Z350流體組修復成功率高于GCFujiⅡ組。提示3種材料均可取得較好的修復效果，但長期來看，Z350流體樹脂的修復效果更佳。本研究結果還發現，GCFujiⅡ組發生變色的例數均高于3MZ350及Z350流體組。提示GCFujiⅡ材料可引起牙體變色?？紤]其原因為GCFujiⅡ的化學固化時間較長，前期材料表面粗糙容易著色，致牙體出現變色；而納米材料中球形的顆粒結構使其拋光性能及臨床耐磨性更好。既往研究指出，GCFujiⅡ具有與牙體組織最接近的熱膨脹系數，不會發生聚合收縮，減少了微滲漏，并提高了材料固位力，且其中含有大量的氟化物，可以通過吸收和釋放氟離子，礦化牙面，提高牙的抗酸性，可起到防齲作用[13-14]。既往研究也曾指出，邊緣不密合引起的微滲漏，可導致牙體脫落等，因此在選擇充填材料時應考慮其滲漏性[15-16]。本研究結果顯示， GCFujiⅡ組治療后牙體脫落、繼發齲病例較少，但與其他2組間比較差異無統計學意義。提示三種材料固位性能、防齲效果均較佳。

復合樹脂在聚合收縮時可發生收縮，而當聚合收縮的應力超過黏接力時，界面可出現微小裂隙，發生邊緣微滲漏。本研究結果顯示，治療后12、18個月，3組整體微滲漏情況比較差異有統計學意義。治療后12個月，Z350流體組微滲漏0、Ⅰ級比例高于GCFujiⅡ組，Ⅱ、Ⅲ級比例則低于GCFujiⅡ組；治療后18個月，3MZ350組Ⅰ級比例高于GCFujiⅡ組，而Ⅲ級比例低于GCFujiⅡ組。提示3MZ350納米樹脂、Z350流體樹脂的微滲漏性能均強于GCFujiⅡ。國內研究也曾指出，FiltekTMZ350納米樹脂能夠與牙體組織之間形成良好的機械嵌合和化學粘接，有效避免了玻璃離子和固體樹脂引起的邊緣微滲漏問題[17]。原因可能為3MZ350納米樹脂中的極細填充材料可進入幾個聚合鏈之間以減少凝聚成叢現象，從而減少微滲漏；且由于納米填充材料與樹脂基質之間可形成有序網狀結構，通過離子鍵結合與填充材料之間形成橋接關系，可有效減少聚合收縮。而流體樹脂流動性強，可較好的滲透縫隙，加之該材料中的微填充材料顆粒較均勻，并呈空隙樣結構，可分散應力，減少微滲漏。本研究結果顯示，治療后12、18個月，GCFujiⅡ組的邊緣縫隙寬度較3MZ350組和Z350流體組更寬。提示Z350流體樹脂的邊緣密合度較高。原因可能為流體樹脂材料與牙體組織的結合黏合，且縫隙均勻，不易產生氣泡或發生斷裂，平均縫隙在2.5 μm左右；納米樹脂則可產生網狀結構，使其與牙體組織緊密結合，但可在黏接劑處出現空泡。而GCFujiⅡ材料內部的復合樹脂成分在固化時會產生聚合收縮，加之其聚丙烯酸成分可導致材料內部結構疏松，使其密合性能相對較差。

綜上所述，治療后18個月，Z350流體樹脂的修復成功率強于GCFujiⅡ，且其邊緣密合度及封閉性均較好，可作為理想的楔狀缺損修復材料。本研究不足之處為樣本較小，未研究不同黏合劑對材料修復效果的影響等，需行進一步的大樣本研究證實。