彩色多普勒超聲對甲狀腺良、惡性結節的診斷研究

費祥武，步笑輝，張 誠

甲狀腺是人體重要的內分泌臟器，其分泌的甲狀腺激素可促進人體的生長和發育并促進物質代謝，甲狀腺結節是甲狀腺內的團塊，有良性結節和惡性結節之分，隨著彩色多普勒超聲的廣泛應用于正常人群的體檢中，甲狀腺結節的檢出率大幅提高，超聲已成為甲狀腺疾病重要的影像學檢查方法之一。有報道顯示，高頻超聲的應用使結節發現率達50%～70%[1]。臨床上采用彩色多普勒超聲檢查在甲狀腺疾病治療、手術的選擇及良惡性結節性質的鑒別具有較重要的意義。本研究選取用自2016年10月—2019年10月來空軍杭州特勤療養中心體檢的97例甲狀腺結節對比研究，探討彩色多普勒超聲對甲狀腺良性和惡性結節的診斷價值。

1 對象與方法

1.1 對象 來院療養體檢人員經彩色多普勒超聲診斷甲狀腺結節97例，其中男50例，女47例，年齡30～65歲，平均（43.3±13.3）歲。

1.2 方法 檢查選用GE Vivid8和GE Vivid10超聲儀（通用公司，美國），超聲探頭頻率8～13 MHz，仔細對患者甲狀腺結節進行超聲檢查，檢查者平臥，頭朝后仰，充分暴露檢查部位，進行全方位掃描，檢查時叮囑患者保持安靜、平靜呼吸，不要做吞咽動作，超聲探頭置于頸部正前方，自上而下、自左而右、多切面立體掃描甲狀腺，并對甲狀腺結節的大小結構、邊界、內部結構、回聲水平、鈣化類型，同時關注病變周圍的組織器官是否有受壓移位情況，頸部淋巴結是否腫大等，然后用彩色多普勒血流顯像技術觀察病變的血流分布情況，測血流時血流方向要與取樣聲束角度小于60°，記錄甲狀腺結節血流頻譜，測量收縮期流速、舒張期流速和阻力指數。

1.3 統計學處理 應用SPSS 23.0軟件對數據進行統計分析，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲診斷結果與病理診斷結果比較 97例甲狀腺結節患者，37例超聲確診甲狀腺癌，60例超聲診斷甲狀腺良性結節，經病理學診斷，甲狀腺癌35例，甲狀腺結節良性結節62例，診斷符合率為94.6%（表1）。

表1 超聲診斷結果與病理診斷結果對比（例）

2.2 超聲診斷結果分析 彩色多普勒超聲測定甲狀腺結節各病變中流速和阻力指數（表2），35例甲狀腺癌中，均見血流信號，有繞邊和穿隔血流，阻力指數高，病變周邊相對病變組織血流較少。

表2 甲狀腺結節內動脈血流

2.3 良、惡性甲狀腺結節的超聲表現 從甲狀腺結節性質看，其良、惡性結節在回聲類型、內部結構、邊界、鈣化灶、周邊暈、頸部淋巴結腫大等方面有差異有統計學意義（P＜0.01）（表3）。35例甲狀腺癌的彩色多普勒超聲檢查多表現為低回聲或極低回聲為主，結構致密，微粒樣鈣化，邊緣模糊，無包膜，頸部淋巴結腫大且部分有周邊暈，其中乳頭狀癌32例，濾泡狀癌2例，髓樣癌1例。

表3 良、惡性甲狀腺結節的超聲表現

3 討論

近年來，我國甲狀腺疾病發病率持續上升，甲狀腺癌已經是常見病、多發病，其中甲狀腺乳頭狀癌最為常見，在甲狀腺癌中的乳頭狀癌好發21～40歲，女性是男性發病率的3倍，女性甲狀腺癌的發病率已經躍升至易發腫瘤的首位，超聲已成為甲狀腺疾病首選檢查方法，甲狀腺結節中，良性結節占80%～90%，惡性結節占5%～15%[2]，超聲檢查對甲狀腺結節的敏感性很高，單發極低回聲實性結節常提示惡性病變[3]。正常體檢中，通過外科觸診和臨床癥狀表現來鑒別甲狀腺結節的良性和惡性有一定的局限性，采用彩色多普勒超聲檢查甲狀腺結節快捷方便，無創傷，診斷可靠[4-5]，而且能夠根據甲狀腺結節的大小、數量、形態結構、縱橫比、包膜、血流性質及與周邊組織和器官的關系等特點，可以對甲狀腺良性和惡性結節做出高診斷率，指導臨床治療決策，避免不合理的過度治療[6]，本研究甲狀腺癌診斷符合率為94.6%，97例甲狀腺結節，超聲診斷60例良性結節，經病理確診62例良性結節，誤差2例，彩色多普勒超聲對甲狀腺結節的性質、周圍結構及血流信號、流速和阻力指數具有很高的診斷價值，甲狀腺癌彩色多普勒測定動脈最高流速慢，阻力指數高。

良性腫瘤包括甲狀腺腺瘤和囊腫，本病的發生與缺碘、內分泌失調有一定關系，一般邊界清楚、邊緣整齊，內部回聲均勻，CDFI可見血流信號，增生結節屬良性腫瘤，呈大小不等的結節，內部多為中等偏強回聲，多數結節呈囊性變，其回聲不均勻，為無回聲，甲狀腺小腺瘤一般呈均質低回聲，二者均發生囊性變時，聲影特點十分相近，但腺瘤囊性變時其囊壁較厚實，可見較密集的點狀回聲[7]。

惡性腫瘤的發病機制尚不明確，超聲診斷一般以實性低回聲和極低回聲為主，病灶周邊形態欠規則，邊界不清，呈分葉狀，部分呈“鋸齒”狀和“蟹足”狀浸潤，內部回聲不均勻，少數腫瘤后方回聲衰減，常見砂粒狀微鈣化（砂粒體），縱橫比＞1，部分伴有頸部淋巴結腫大，但也有少數惡性病灶形態規則、邊界清晰，這類腫瘤最易造成誤診，本研究中甲狀腺癌以甲狀腺乳頭狀癌為主，其次為濾泡狀癌及髓樣癌，甲狀腺乳頭狀癌多為單發，內部有砂粒體，病灶后部聲影衰減。病理研究顯示，微鈣化多為沙礫體所致，也可由細胞供血不足導致組織退變、壞死而使鈣鹽沉積所致[8]。

本組研究中甲狀腺癌低回聲占57%（20/35），有文獻報道，甲狀腺癌低回聲占71%（27%～100%）[9]，Moris等[10]的研究表明，超聲檢查甲狀腺結節出現以下兩項以上時，就應考慮惡變的可能：①邊緣模糊或界限不清；②形態不規則，小分葉，成角，毛刺；③實質性回聲；④低回聲或明顯低回聲；⑤無聲暈；⑥微小鈣化；⑦結節內的血流豐富且散亂；⑨縱橫比＞1。但這些表現有時也出現在腫大的頸部淋巴結中，如果實性結節或囊實性結節中的實性部分的體檢＞50%，同時也出現在部分腫大的頸淋巴結中，最好在超聲引導下再次行細針抽吸活組織檢查[11]。本研究中有2例超聲診斷為甲狀腺癌，經病理確診為甲狀腺良性結節，分析原因為超聲診斷為可疑的惡性結節，還需細針穿刺細胞學活檢或手術結合組織病理及免疫組化檢測明確診斷。

綜上所述，彩色多普勒超聲對甲狀腺結節的性質判斷，具有較高的價值、安全可靠、方便，且對人體無損害，在甲狀腺疾病檢查中起到重要作用。