江西省欠發(fā)達(dá)地區(qū)小學(xué)生健康素養(yǎng)現(xiàn)狀及影響因素分析

張頻，楊馨然，陳小雨，李學(xué)坤，王乃博，萬(wàn)德芝，吳磊

1.南昌大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院/江西省預(yù)防醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，江西 南昌 330006；2. 江西省健康教育與促進(jìn)中心，江西 南昌 330006

兒童的健康是衡量經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的一項(xiàng)重要指標(biāo)，關(guān)系著一個(gè)地區(qū)或國(guó)家未來(lái)的人口素質(zhì)、經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展[1,2]。我國(guó)對(duì)健康素養(yǎng)歷來(lái)重視，然而現(xiàn)有的調(diào)查研究對(duì)象多為成年居民，缺乏針對(duì)未成年人群，特別是針對(duì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)小學(xué)生健康素養(yǎng)的評(píng)估[3]。本次研究響應(yīng)國(guó)衛(wèi)財(cái)務(wù)發(fā)[2018]38號(hào)《關(guān)于印發(fā)健康扶貧三年攻堅(jiān)行動(dòng)實(shí)施方案的通知》要求(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“扶貧行動(dòng)方案”)，對(duì)江西省原中央蘇區(qū)和特困片區(qū)25個(gè)縣的小學(xué)生開(kāi)展健康素養(yǎng)相關(guān)調(diào)查研究，總結(jié)其現(xiàn)狀并探索其影響因素，為制定出契合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況的兒童健康教育干預(yù)方案提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選定“扶貧行動(dòng)方案”發(fā)布的江西省25個(gè)“原貧困縣”(2020年4月已全部脫貧摘帽)為研究現(xiàn)場(chǎng)，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)抽樣。首先隨機(jī)抽取其中4個(gè)縣，采用分層整群抽樣方法，即每個(gè)貧困縣隨機(jī)抽取2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)分別隨機(jī)抽取1所鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心小學(xué)和1所村部小學(xué)，每個(gè)小學(xué)按年級(jí)分層，每年級(jí)(3～6年級(jí))隨機(jī)抽取1個(gè)班級(jí)，對(duì)抽中班級(jí)的所有在校生進(jìn)行整群調(diào)查。

在獲得知情同意的基礎(chǔ)上，采用自制問(wèn)卷對(duì)3～6年級(jí)小學(xué)生進(jìn)行健康素養(yǎng)水平調(diào)查。參考以往調(diào)查中農(nóng)村小學(xué)生的健康素養(yǎng)水平為55.2%[4]，以p=0.55，設(shè)允許相對(duì)誤差為δ=10%，抽樣設(shè)計(jì)效應(yīng)(Design effect, deff)為2.0。根據(jù)公式得出每層最小樣本量為190人，考慮到可能存在無(wú)效問(wèn)卷，增加10%以確?？倶颖玖?，按小學(xué)3～6年級(jí)分4層推算，調(diào)查760人即可滿(mǎn)足樣本量要求。

1.2 研究方法

采用統(tǒng)一自制問(wèn)卷，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員以面對(duì)面詢(xún)問(wèn)的方式進(jìn)行調(diào)查。問(wèn)卷內(nèi)容包括被調(diào)查人人口學(xué)特征、健康狀況、健康相關(guān)行為，自我保健與衛(wèi)生知識(shí)水平等，總共分為健康知識(shí)(如生活方式、安全教育、預(yù)防保健相關(guān)問(wèn)題)、健康理念(如健康相關(guān)概念、態(tài)度問(wèn)題)、健康行為(如個(gè)人衛(wèi)生行為、飲食相關(guān)行為)、健康技能(如安全避險(xiǎn)技能、社會(huì)適應(yīng)技能等)4個(gè)維度共37個(gè)問(wèn)題。自制問(wèn)卷 Cronbach’s ɑ系數(shù)為0.852，KMO值為0.704，Bartlett球形檢驗(yàn)χ2=1 009.844(P<0.001)。此次調(diào)查中，學(xué)生得分等于或高于總分的80%即被認(rèn)為具備健康素養(yǎng)。

1.3 數(shù)據(jù)處理與分析

問(wèn)卷統(tǒng)一回收后，使用“南京創(chuàng)博”答題卡機(jī)讀取錄入數(shù)據(jù)，生成 Excel文件，并對(duì)錄入結(jié)果進(jìn)行審核，保證錄入結(jié)果的準(zhǔn)確性。采用 SPSS 22.0 進(jìn)行分析，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic 回歸進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況

本次研究選取了江西省25個(gè)貧困縣中的4個(gè)縣，共有16所小學(xué)，64個(gè)班級(jí)獲得實(shí)際有效問(wèn)卷1 362份，其中三至六年級(jí)學(xué)生人數(shù)分別為335人、347人、343人、337人；男生719人，女生643人。城鎮(zhèn)學(xué)校在校生714人，農(nóng)村學(xué)校在校生648人。所調(diào)查的目標(biāo)小學(xué)生群體中，296名學(xué)生具備健康素養(yǎng)，總體健康素養(yǎng)具備率為21.73%，見(jiàn)表1、表2。

表1 各年級(jí)小學(xué)生健康素養(yǎng)具備率情況[n(%)]

表2 小學(xué)生健康素養(yǎng)影響因素的單因素分析

2.2 單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，學(xué)生各年級(jí)在是否具備健康素養(yǎng)方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在學(xué)校所在地、性別、自評(píng)學(xué)習(xí)成績(jī)、父母職業(yè)和文化程度以及是否獨(dú)生子女方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 多因素分析

將是否具備健康素養(yǎng)(Y=0不具備健康素養(yǎng)，Y=1具備健康素養(yǎng))視為因變量，學(xué)校所在地、性別、自評(píng)學(xué)習(xí)成績(jī)、年級(jí)、父母職業(yè)和文化程度以及是否獨(dú)生子女為自變量納入Logistic 回歸分析。結(jié)果顯示學(xué)校所在地和性別為欠發(fā)達(dá)地區(qū)小學(xué)生健康素養(yǎng)的影響因素，學(xué)校位于城鎮(zhèn)的學(xué)生健康素養(yǎng)具備率高于學(xué)校位于鄉(xiāng)村的學(xué)生(P<0.001)，其中OR值為0.477(0.356～0.637)；男生低于女生(P<0.05)，其中OR值為1.397(1.071～1.824)。見(jiàn)表3。

表3 欠發(fā)達(dá)地區(qū)三至六年級(jí)小學(xué)生健康素養(yǎng)Logistic 回歸分析

3 討論

此次調(diào)查結(jié)果顯示江西省欠發(fā)達(dá)地區(qū)小學(xué)生健康素養(yǎng)具備率為21.7%，按不同維度劃分健康知識(shí)、理念、行為以及健康技能的具備率分別為6.5%、68.5%、33.9%、17.9%。與國(guó)內(nèi)其他地區(qū)比較[7-9]，整體健康素養(yǎng)水平較低。高年級(jí)學(xué)生健康素養(yǎng)水平高于低年級(jí)學(xué)生，與國(guó)內(nèi)類(lèi)似研究結(jié)果一致[10]。三至六年級(jí)學(xué)生在各維度的具備率不均衡，健康理念掌握較好，健康行為次之，而健康知識(shí)、技能掌握較差。在王洋等人對(duì)大連市部分中小學(xué)生健康素養(yǎng)現(xiàn)況調(diào)查，以及鄭玉榮對(duì)延邊地區(qū)中小學(xué)生健康素養(yǎng)狀況分析調(diào)查中，同樣發(fā)現(xiàn)在健康素養(yǎng)各個(gè)維度中，健康知識(shí)和理念的具備率最低[11-12]。

Logistic 多因素回歸分析結(jié)果顯示，城鎮(zhèn)學(xué)校學(xué)生健康素養(yǎng)率普遍高于農(nóng)村，這與楊蕊等人對(duì)武漢市小學(xué)生健康素養(yǎng)影響因素的調(diào)查分析結(jié)果一致[13]。男生健康素養(yǎng)具備率低于女學(xué)生，這與楊偉康等人[14]的研究結(jié)果一致。

本次調(diào)查尚具有一定的局限性，僅調(diào)查了江西省的部分欠發(fā)達(dá)地區(qū)的學(xué)校學(xué)生，缺乏不同經(jīng)濟(jì)水平地區(qū)的研究對(duì)象的對(duì)比研究；調(diào)查問(wèn)卷是自制的(國(guó)內(nèi)尚無(wú)統(tǒng)一的中小學(xué)生健康素養(yǎng)調(diào)查問(wèn)卷，針對(duì)小學(xué)生的相關(guān)研究更是鮮見(jiàn))，問(wèn)卷的相關(guān)內(nèi)容和自評(píng)量表等有待進(jìn)一步的完善。

本研究發(fā)現(xiàn)江西省欠發(fā)達(dá)地區(qū)三至六年級(jí)小學(xué)生健康素養(yǎng)水平(具備率)較低，不同特征學(xué)生之間健康素養(yǎng)水平存在差異，多因素分析發(fā)現(xiàn)其主要影響因素為學(xué)校所在地和性別。學(xué)齡期兒童具有很高的可塑性，此時(shí)獲得的健康理念將對(duì)其未來(lái)產(chǎn)生的重大影響，此時(shí)養(yǎng)成的良好健康的生活習(xí)慣也將受益無(wú)窮。建議有關(guān)部門(mén)加強(qiáng)對(duì)貧困地區(qū)的基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備、人員的投資及健康教育宣傳，以改善貧困地區(qū)的生活質(zhì)量和水平，繼而提高健康理念的水平，改善欠發(fā)達(dá)地區(qū)小學(xué)生健康素養(yǎng)水平。

利益沖突無(wú)