解讀藥物依賴及治療方法

李彥霖

藥物依賴是一組認知、行為和生理癥狀群，主要表現為藥物濫用。使用者盡管明白使用成癮藥物會帶來問題，但還在繼續使用。藥物依賴是社會、心理和生物因素相互作用的結果，與個人性格特征、社會文化因素、藥物易感性關系密切。藥物的存在和藥理特性是濫用、依賴的必要條件，但是否成為“癮君子”，還與個體人格特征、生物易感性有關，而社會文化因素在藥物濫用、依賴中起到了誘因作用。就社會相關部門多年來實踐經驗而言，可將藥物依賴性治療分為急性期的脫毒治療、脫毒后防止復吸及社會心理康復治療兩個方面。但目前臨床上仍未出現特異性治療方法，還有待進一步探究。本文就藥物依賴的表現、危害及治療方向進行綜述，希望對社會預防、臨床治療提供參考。

藥物依賴性也稱藥物成癮或藥物成癮性，是由具有成癮性的特殊藥物與機體長時間相互作用，導致正常機體各種生理功能、生理形態發生改變，患者為再次體驗藥物帶來的興奮、舒適感而周期性、反復性、持續性使用此類藥物;而停止用藥后機體隨即出現不適及對相應藥品渴求感，包括生理及心理的依賴。總而言之，對于非醫療性質的、本人主動反復性使用藥物，造成輕重程度不等的機體損傷、家庭問題、社會危害的狀態，即稱為藥物依賴。

依賴性大體上可以分為生理依賴性和心理依賴性

1.生理依賴性。也可稱為軀體依賴性，是指部分特殊藥物中含一定的機體致癮成分，本人因各種非醫療原因長期、多次服用此類藥物;一旦停止該藥物的使用，機體即出現各種嚴重生理功能紊亂，也稱為戒斷綜合征，給藥物成癮患者身體健康帶來嚴重影響，甚至可能威脅患者生命安全。戒斷綜合征常給患者帶來嚴重痛苦，患者一般難以忍受，可能會出現自殘甚至自殺等行為。但是有部分成癮性藥物并不會導致患者出現軀體依賴，其所致的心理依賴性更嚴重。

2.心理依賴性。也可稱為精神依賴性，是指部分特殊藥物中含有能作用于中樞神經系統，導致精神上出現一種強烈的、迫切性的藥物渴求行為，常表現為強迫性地連續、定期自主攝入該藥的行為，以達到感受該藥帶來的興奮感、舒適感等精神效應。

心理依賴性與生理依賴性相比更為頑固，也更難消除，是目前醫學上防止復吸的難點和探尋方向。

依賴性藥物主要包括精神藥品及麻醉藥品

1.精神類藥品。是指直接作用人體中樞神經系統，使之能在一定時間維持興奮或抑制狀態的藥物。常用于治療精神類疾病，如精神分裂癥、狂躁癥、抑郁癥等，若用藥物使用時間、使用劑量不當，極易使患者產生生理或心理依賴性。如巴比妥、苯丙胺、麥角酰二乙胺等。

2.麻醉類藥品。多應用于手術中或手術后，能有效緩解患者疼痛，使相關治療順利進行。但連續使用后容易出現軀體依賴性，導致用藥劑量逐漸增大，用藥頻率逐漸加快，等，對患者正常的生理機能造成嚴重威脅。如阿片類嗎啡、可待因、美沙酮等。

毒品是濫用精神類藥品及麻醉類藥品的總稱，也是現今致癮效果最強、范圍最廣的精神活性藥物，一般通過口服、吸入、注射等方式進行非醫療性自我給藥。

依賴性藥物的危害

1.自身健康。①對神經內分泌損害：阿片類藥物能抑制內源性阿片肽系統，從而影響神經內分泌，導致機體各項機能逐漸衰退。②神經系統損害：人體服用可卡因類藥物后，易導致精神出現異常，如煩躁、焦慮、偏執、幻覺等，嚴重者甚至可出現精神錯亂，且藥物失效后，患者精神從極度興奮突然轉變為極度抑制，造成大腦判斷力減退，形成暴力隱患。③感染：成癮者濫用藥物時，由于機體需求量變大，多采用注射劑，但消毒措施不完善，極易導致感染及傳染性疾病發生。④對胎兒及新生兒影響：若妊娠或哺乳期間母體濫用此類精神活性藥品，藥品可經胎盤、乳汁進入胎兒或新生兒體內，導致胎兒及新生兒出現戒斷反應，嚴重影響其生長發育，甚至導致其早產、死亡。

2.家庭及社會。①人格改變：由于長期使用精神活性藥物，成癮者一般大腦判斷力減退，極易被激怒，從而出現暴力事件，給家庭成員的安全及健康帶來嚴重隱患，同時增加家庭經濟負擔，不利于家庭和諧，嚴重者可導致家庭破裂。②社會功能喪失：成癮者對藥品渴求極高，當與社會、工作出現利益沖突時，極易違背社會責任而導致犯罪，是公共安全的潛伏性破壞因素。

藥物依賴性浴療過程

1.脫毒治療。指通過對成癮者軀體進行治療，以減輕軀體戒斷性反應，盡量避免停藥后出現的各種健康問題。①藥物治療：如予成癮者口服阿片類受體阻滯劑（納洛酮、納曲酮）;同時在治療早期，還需對患者應用藥物產生的疾病進行治療。②手術治療：針對特殊部位進行景區腦部立體定向手術，在破壞病理性快樂中樞、減輕毒癮的同時，減少對患者智力和正常腦部功能的影響。目前以藥物治療為主要治療手段。

2.防止復吸及社會心理康復。受成癮者自身戒毒決心、脫毒治療效果，戒斷反應程度及社會、家庭因素影響，可出現不同程度復吸。治療時主要依靠家庭或社會控制，幫助脫毒者避開成癮人群，增強戒斷自信心。

藥物依賴治療方法

1.阿片類藥物依賴。一般使用阿片μ受體激動藥，是一種成癮性較低、在體內存在時間較長的常用替代毒品，使用時隨著時間推移，逐漸減少用藥量，直至完全杜絕藥物繼續使用，如美沙酮、丁丙諾啡等。可減輕戒斷癥狀出現程度及頻率，且依賴性較低，有助于增加成癮者對治療依從性，提高臨床治療效果。

2.非阿片類藥物依賴。臨床上多使用可樂定、東莨菪堿或麻醉類藥物治療。可樂定可抑制腦內形成依賴性的主要部位腦內藍斑放電，同時還可減輕成癮者戒斷反應，但治療效果有限，對成癮年限較長者效果不明顯;東莨菪堿可減輕戒斷反應引起的迷走神經功能亢進，抑制精神依賴性，且無成癮性，但副作用明顯，易出現呼吸系統及循環系統功能障礙，嚴重者可出現死亡。

總之，對于脫毒過程中治療藥物，應根據其成癮時間、成癮程度及性格、家庭因素而做出不同選擇。但仍需以預防為主，主要有減少依賴性藥物供應、降低依賴性藥品需求兩條途徑，加強藥物管控并提高居民對藥物依賴認知。