急性心肌梗死并心源性休克怎么護理

褚鈞舒　趙娜　蘇毅

急性心肌梗死患者的切救治療

急性心肌梗死患者會喪失大部分具有收縮功能的心肌，從而引發心肌收縮力減弱。患者會出現四肢涼、神志模糊等情況，同時伴有呼吸困難。心源性休克是一種嚴重的并發癥，在治療時應注重心排血量及灌注壓，確保能夠滿足患者的全身需要;更要支持患者的心功能，以防梗死延展。及早開展再灌注治療，能夠幫助患者減少心肌缺血。一般治療措施為鎮痛吸氧、糾正心律失常、控制感染等。根據患者的病情確定利尿劑與血管擴張劑的應用，及時糾正影響休克的心外因素，有效提高患者生存率。

應盡量使患者的收縮壓維持在90～110毫米汞柱，保持冠狀動脈灌注，以免患者心肌缺血情況加重。多巴胺可作為治療的首選藥物，尤其是在低濃度時，可使腸系膜動脈和腎動脈擴張。但要根據患者的體重情況、血壓情況調整用藥量，保證患者用藥安全。

急性心肌梗死并心源性休克的護理措施

常規護理措施 按照出診制度規定，接到急救電話后及時派遣救護車，到達現場后及時采取有效的急救措施。出診時應主動與家屬聯系，全面了解患者的實際情況，根據患者的情況指導患者家屬做簡單急救，安全轉運，完成院前搶救。患者入院后，應按照患者的病情特點，迅速建立靜脈通道，及時給予吸氧，密切觀測患者的生命體征和意識狀況，有效降低患者的死亡率。

搶救護理優化 醫院應為急性心肌梗死患者提供綠色通道，建立“先搶救、后掛號繳費”等程序，簡化患者的就醫流程，抓住搶救患者的黃金時間。當患者到達醫院后，監測患者的生命體征，建立靜脈通道，并為患者做抽血急查。護理人員應及時對患者的病情、心理和生理反應進行評估，并安撫患者以及患者家屬的情緒，打消患者的恐懼和緊張感，使患者及家屬能夠接受相應的搶救措施。

術后護理優化 指導患者臥床休息，指導患者采取正確的臥位。根據患者的實際病情，給予吸氧和心電監護，并告知患者多喝水，有利于造影劑的排出。若患者存在尿潴留或排尿困難，在評估患者的病情后，采用熱敷的方式幫助患者緩解。同時，護理人員應加強與患者的溝通，安撫患者及家屬的不良情緒，鼓勵患者積極配合治療。

循環支持及護理 應用血管活性藥物。首選多巴胺，通過靜脈輸注的方式幫助患者減輕心臟負荷。對于低血壓伴血容量不足的患者，可使用低分子右旋糖酐，幫助患者糾正血容量不足。在臨床治療時，結合中醫辨證，給予患者葡萄糖液與參附針。若患者有氣管插管指證，應及時給予患者行氣管插管，利用呼吸機幫助患者通氣。若患者對血管活性藥物反應性較差，可以使用IABP維持患者的循環功能。

出院護理 給予患者出院指導，提高患者對疾病的認知水平，了解更多誘發急性心肌梗死伴心源性休克的誘發因素，并將有效的預防辦法告知患者。指導患者糾正不良生活習慣，加強運動鍛煉，注意日常飲食，避免疾病復發，預防其他并發癥。護理人員應根據患者的實際情況開展宣傳教育，積極與患者進行溝通，獲得患者的信任，使患者意識到急性心肌梗死疾病的預防的重要性，有效降低患者的疾病復發率。

心理護理 大多數心肌梗死患者年齡較大，入院得到搶救后，護理人員應告知患者臥床休息，并將相關的疾病知識告知患者，幫助患者緩解心理壓力。同時，加強與患者家屬的溝通，共同鼓勵患者接受治療。大多數老年患者合并慢性疾病，對治療失去信心，往往會存在恐懼、焦慮等情緒，應及時予以紓解。