地理流行病學研究綜述

摘 要：地理流行病是全球性問題，受重視程度越來越高。通過文獻梳理，歸納國內外地理流行病學發展歷程、應用實例和研究技術演變。研究發現：地理流行病學思想越來越多地應用到多種流行病研究中，地理環境與人類健康關系密切，且多具有空間分布、蔓延特征。地理信息技術在地理流行病學研究中具有巨大的應用潛力。地理學方法應更好地應用到地理流行病學研究中。

關鍵詞：地理流行病學;地理環境;空間特征;流行病

Abstract：As a global problem，more and more attention is paid to geographical epidemic.According to literature review，this paper summarizes the development history，application examples and research technology evolution of geographical epidemiology at home and abroad.The results show that geographical epidemiology is more and more applied to the study of different epidemic diseases.The geographical environment is closely related to human health，and most of them have the characteristics of spatial distribution and spread.Geographic information system has great application potential in the study of geographic epidemiology，so geographical methods should be better applied to it.

Key words：Geographical epidemiology;Geographical environment;Spatial characteristic;epidemic

1 緒論

流行病學是人類醫學史上的研究熱點。曾光提出流行病學的新定義為從群體視角出發，研究疾病自然史、評價疾病負擔、探索疾病與健康決定因素、提出健康問題對策并評價干預效果的學科[1]。在近些年的流行病學研究中，出現了許多相關名詞，包括地理流行病學、景觀流行病學、生態流行病學等[2]。地理流行病學與一般的流行病學有所區別，前者主要從疾病的空間分布特征入手，從地理因素分析造成疾病分布特征的原因，從而提出防治疾病的精準措施。而后者較不強調疾病的空間特征。一般而言，只要某一疾病具備一定的空間流行分布特征，就可以歸類為地理流行病。

2 地理流行病學產生與發展

2.1 地理流行病學的萌芽

人類的生存離不開地理環境，環境條件對人體健康有重要影響，因而人們關注地理環境與健康的關聯由來已久。在古希臘，醫學家希波克拉底就在《論空氣、水和地域》著作中闡述過外環境對人體健康的影響。古代對兩者之間的關系也有著早期認識。在《呂氏春秋》中，已有“輕水所，多禿與癭人;甘水所，多好與美人”的描述。在五行學說等哲學理論中也對地理環境與健康的關聯有所論述，《黃帝內經》即以是陰陽五行學說為指導，論述了地理環境對人體各方面的影響[3]。

2.2 地理流行病學的發展

18世紀末，許多學者開始有意識地研究與地理有關的醫學問題，醫學地理學開始建立起系統的研究。20世紀中期，隨著工業化的深入和城市化的發展、科學技術的進步，疾病與環境關系的研究得到了深化。Jonathan[4]呼吁在醫學地理學傳統中注重地理流行病學在衛生系統中的規劃，地理流行病學得到重視，發展迅猛。此后在流行病的研究中更多地應用地理思想，極大推動了地理流行病學研究走向成熟。

3 地理流行病學應用領域

在解決新問題的過程中完善理論體系，主要尋求新的應用領域是醫學發展的重要途徑。通過梳理關于地理流行病學的應用實例，為地理流行病學日后的研究領域、技術方法、疾病空間流行特征研究結論提供啟示。因此，使用知網數據庫搜索文獻數據，搜索的主題詞限定為“地理流行病學”或“Geographic epidemiology”，檢索1970至今的相關中英文文獻。

3.1 在癌癥研究中的應用

20世紀70年代末，國外率先在癌癥研究中運用了地理流行病學思想。King[5]以癌癥為例，分析了地理流行病學中的空間問題。隨后Walker[6]也分析了癌癥地理流行病學特征的新變化。在對癌癥的地理流行病學研究中，領域逐漸縮小至各種不同的癌癥研究。90年代初，Muir C S等[7]對前列腺癌的地理分布和時間趨勢進行了研究。Youlden D R等[8]對國際肺癌進行研究，發現了其地理分布規律和長期趨勢。研究結果表明，癌癥的分布與流行具有一定地理空間規律，具備地理流行病的基本特征。而國內的研究中目前較少涉及癌癥的地理空間分布特征研究。

3.2 在蟲媒傳染病研究中的應用

國外對蟲媒傳染病的研究中較早地體現了地理環境對人體健康的影響。Nwosu A B等發現由于農村與城市的地理環境差異大，麥地那龍線蟲病農村的患病率遠高于城市[9]。Kazumi等[10]對印度進行的瘧疾流行病學調查發現，其流行分布主要集中在丘陵森林地區。

隨后國內也逐漸在蟲媒傳染病研究中應用地理流行病學思想。劉思誠等[11]從地理流行病學角度，初步闡明了東北地區肺吸蟲病分布的范圍與規律。唐啟強等的研究表明血吸蟲病主要分布村域，疫水接觸強度空間分布與病情分布具有高度一致性[12]。由于不同蟲種的適宜生存環境不同，也使得蟲媒傳染病分布、流行具有顯著的空間特征。

3.3 在神經系統流行病研究中的應用

神經系統疾病有多種類型，其中許多都顯示了一定的地理空間分布特征。Youssef等以愛爾蘭一個地區為樣本研究精神分裂癥的發病風險，研究表明精神分裂癥發病率具有空間不均勻性和性別特異性[13]。Mitchell J D等也將地理流行病學引用到蘭開夏郡和南坎布里亞州運動神經元病患者居住地的調查研究中[14]。神經系統的流行病是全球性的，在技術發達的歐美地區率先得到系統研究，之后Vena Chupia等也在泰國展開研究北部蜜蜂神經鞘瘤的地理分布規律[15]。神經系統疾病種類多樣，嚴重危害人體健康，運用地理流行病學思想研究神經系統疾病，有利于把握病因和危險影響因素，更好地探索優化神經系統影響環境。

3.4 在呼吸道急性傳染病研究中的應用

2002年11月底，發現一種罕見呼吸道急性傳染病，起病急、病程快、傳染性強、病死率高[16]。許多研究者運用地理流行病學研究探索空間規律以更好地防治。丁四保等研究了擴散的方式形成的地理格局，認為這個地理格局形成流動人口的分布、人口流動的條件有關[17]。宗躍光等采用專門研究不確定性變化規律的蒙特卡羅模擬法結合GIS，研究典型地區“罕見呼吸道急性傳染病”時空變化的基本特征[18]。武繼磊等研究發現，空間傳播隨著人群的空間分布與流動而出現與人群分布相關的熱點區域分布狀態[19]，發現罕見呼吸道急性傳染病的發展在地理上表現出明顯的空間相互聯系[20]。研究結果可為其他呼吸道傳染病地理分布特征的研究中所用。

3.5 流行病學研究技術演變

地理流行病的地理空間描述有賴于地理信息技術的發展。在過去地理流行病學研究主要依靠田野調查方式，如1965年至1987年在日本進行了全國性的尿石癥調查，以評估尿石癥的時間和地理變化[21]。在科學技術日益發展的背景下，地理流行病學研究不僅出現頻率逐年增高，研究工具、技術也迅速發展。20世紀末S.Brooker和E.Michael[22]發掘了地理信息系統和遙感在人類蠕蟲感染流行病學和控制中的潛力。Rezaeian等[23]討論了地理流行病學的基本原理和具體技術，其中包括了地理信息系統和全球定位系統。地理信息技術在國外較早運用到流行病學研究中，研究地理流行病學的技術同樣有了較大進步，吳庫生和李克基于地理信息系統探討了食管癌死亡率地理分布特征及與氣候等地理環境因素之間的關系[24]。閆磊等以美國、歐洲等的流感監測系統為例，從地理流行病學的角度，著重對流感監測及其數據分析的地理分區、流感動態變化的評價標準等方面進行了比較研究[25]。可見，地理信息技術在地理流行病研究中，有助于研究疾病分布、傳播的宏觀時空態勢，揭示疾病發生與各種環境因素之間的相關性，大數據起到了重要作用。

4 結論與展望

本文通過文獻梳理，歸納了國內外地理流行病學的應用實例，探究多種流行病的分布、蔓延空間分布特點和地理環境影響因素，研究發現：地理自然環境、人文環境與人類健康關系密切，如水文、海拔、人口密度等;且流行病多具有明確的空間分布、蔓延特征，這為同類型疾病的防控提供了借鑒，對尋找流行病防控因素具有現實意義。同時梳理研究工具、技術的演變，展示了地理信息技術在地理流行病學研究中的廣闊應用前景，為地理流行病學日后的研究領域、技術方法、疾病空間流行特征研究結論提供啟示。

地理流行病是全球性問題，流行病的種類隨時間變化，流行地域也不相同，重視程度越來越高。目前對地理流行病學的研究主要集中在研究任務、應用實例、研究技術方面，但對地理流行病學的研究方法仍需要進一步的探索。如何將地理學方法更恰當地應到地理流行病學研究中值得更深入的探討，以推動地理流行病學的進一步發展和疾病的適時防控。

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基金項目：廣東省軟科學研究計劃重點項目（2019B 101001015）;廣東省哲學社會科學“十三五”規劃項目（GD18 CTY01、GD19CTQ02）;廣州市哲學社會科學“十三五”規劃課題（2018GZGJ20;2019GZGJ36）;華南師范大學通識教育課程“創新地理學”建設項目（教學〔2019〕88-2-8）

*通訊作者：李文輝（1980— ），男，漢族，博士，副研究員，碩士生導師，主要從事科技創新與區域發展研究。