不同性別早發冠心病患者的心血管危險因素分析

農美丹，王曉迪 ，莫永華，汪 彪

（柳州市人民醫院全科醫學科1，心血管內科2，廣西 柳州 545001）

《中國心血管病報告2018》[1]指出，我國心血管病負擔日漸加重，目前已有冠心病患者1100 萬，已成為重大的公共衛生問題。早發冠心病（premature coronary heart disease，PCAD）是冠心病的特殊形式，根據NECP-ATPⅢ規定：以發病年齡為界限，男性≤55 歲，女性≤65 歲為PCAD[2]，約占冠心病總發病率的25%[3]。近年來，PCAD 的發病率呈逐漸升高且低齡化趨勢，給個人、家庭及社會帶來巨大危害。男性、高齡、吸煙、超重/肥胖、高脂血癥、高血壓、糖尿病、冠心病家族史等傳統心血管危險因素是冠心病發病的主要危險因素。本文主要對不同性別PCAD患者的心血管危險因素進行分析，旨在為PCAD 的預防工作提供更有針對性的策略與依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年5 月～2020 年1 月在柳州市人民醫院心血管內科住院首次診斷為冠心病的患者1575 例。納入標準：①男性18～55 歲，女性18～65 歲；②所有患者均行冠狀動脈造影檢查，提示至少有1 支主要冠狀動脈或其主要分支直徑狹窄≥50%。排除標準：嚴重感染、惡性腫瘤、自身免疫性疾病或結締組織病。1575 例患者中男性1032 例，年齡27～55 歲，按年齡分為≤35 歲（33 例）、36～45 歲（240 例）、46～55 歲（759 例）；女性543 例，年齡29～65 歲，按年齡分為≤45 歲（23 例）、46～55 歲（120例）、56～65 歲（400 例）。

1.2 方法 收集入選患者性別、年齡、高血壓、糖尿病、冠心病家族史、吸煙情況、入院時體質指數及生化血脂指標水平。相關標準：①高血壓：非同日3 次測量收縮壓≥140 mmHg 和（或）舒張壓≥90 mmHg，或既往診斷明確，目前正在服用降壓藥物。②2 型糖尿病：空腹血糖≥7.8 mmo/L，或口服葡萄糖耐量試驗2 h 血糖≥11.1 mmol/L，或正在進行降糖治療。③高脂血癥：總膽固醇＞5.2 mmol/L，或低密度脂蛋白膽固醇＞3.4 mmo/L，或甘油三酯＞1.7 mmo/L，或正在服用降脂藥物。④冠心病家族史：任何一級親屬（父母、兄弟姐妹、子女）中有心絞痛、心肌梗死、無明顯原因的心源性猝死、曾接受冠狀動脈旁路移植術或經皮冠狀動脈介入治療。⑤吸煙：入院前每天至少吸1支煙，持續1 年以上。⑥超重：BMI 24～28 kg/m2；肥胖：BMI＞28 kg/m2。

1.3 統計學方法 采用SPSS 23.0 軟件進行統計學分析，計量資料以（）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析；計數資料以（%）表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同性別PCAD 患者危險因素比較 PCAD 患者傳統危險因素中，合并高脂血癥的比例最高，其次為高血壓、超重/肥胖、吸煙。男性患者的BMI 水平、肥胖、吸煙、冠心病家族史比例均高于女性，合并高血壓及糖尿病比例低于女性，差異有統計學意義（P＜0.05）；男女患者高脂血癥比例比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 不同年齡男性PCAD 患者的危險因素比較 不同年齡段男性合并高脂血癥、吸煙、冠心病家族史的比例比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；不同年齡段男性合并超重/肥胖比例隨年齡增加呈下降趨勢，合并糖尿病、高血壓比例隨年齡增長而增加，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 不同年齡女性PCAD 患者的危險因素比較 不同年齡段女性合并高血壓、高脂血癥、糖尿病、冠心病家族史的比例比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；不同年齡段女性合并超重/肥胖比例隨年齡增加呈下降趨勢，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 不同性別PCAD 患者單個傳統心血管危險因素情況 當PCAD 患者僅存在1 個傳統心血管危險因素時，按比例高低男性依次為吸煙、高脂血癥、超重/肥胖、高血壓、糖尿病、冠心病家族史，見圖1；女性依次為高血壓、高脂血癥、超重/肥胖、糖尿病、吸煙、冠心病家族史，見圖2。

表1 不同性別PCAD 患者的危險因素比較[，n（%）]

表1 不同性別PCAD 患者的危險因素比較[，n（%）]

表2 不同年齡男性PCAD 患者的危險因素比較[，n（%）]

表2 不同年齡男性PCAD 患者的危險因素比較[，n（%）]

3 討論

本研究納入PCAD 患者中，男性占大部分，主要集中在46～55 歲，年齡≤35 歲較少，女性的PCAD患者主要集中在56～65 歲，年齡≤45 歲較少。PCAD的傳統危險因素中，高脂血癥、高血壓、超重/肥胖、吸煙為主要的危險因素，性別差異的進一步分析發現男女患者在危險因素的分布上存在一定的差異。

高脂血癥是冠心病的主要危險因素，包括總膽固醇、低密度脂蛋白及甘油三酯水平的升高。本研究發現，男女性患者各年齡段均大部分合并高脂血癥，且在存在單個傳統心血管危險因素分析中，高脂血癥在男性占26.42%，女性占36.96%，高脂血癥是男女性PCAD 的共同主要危險因素，與文獻報道一致[4，5]。

表3 不同年齡女性PCAD 患者的危險因素比較[，n（%）]

表3 不同年齡女性PCAD 患者的危險因素比較[，n（%）]

圖1 男性PCAD 患者單個危險因素比率

圖2 女性PCAD 患者單個危險因素比率

除高脂血癥外，男性的吸煙問題十分突出，尤其是年輕發病患者，大部分存在吸煙史，且在單個傳統心血管危險因素分析中，吸煙比例最高，達35.75%。長期吸煙對血管內皮細胞有直接的毒性作用，使血管內皮細胞的結構發生改變，而內皮細胞結構改變會過早啟動動脈粥樣硬化，加速冠心病病程發展。中國急性心肌梗死注冊登記（CAMI）研究的數據表明[6]，＜55 歲的急性心肌梗死患者中，有約70%的患者有主動吸煙史，2015 年中國成人煙草調查顯示[7]：≥15 歲的中國男性吸煙率52.1%。因此，倡導青年男性戒煙，對降低PCAD 的發病具有深遠的影響。本研究顯示，男性合并超重/肥胖比例為43.60%，在越年輕患者中，超重/肥胖問題越突出，年齡≤35 歲超重/肥胖比例高達93.94%，36～45 歲為70.00%。據統計，我國近10 年來人群超重、肥胖率進一步上升，2012 年中國成人超重率和肥胖率分別為30.1%和11.9%[8]，CAMI 研究發現[6]，有超過半數的AMI 患者超重/肥胖；＜45 歲的AMI 患者BMI 平均值超過了25 kg/m2。由此可見，中青年患者是超重/肥胖的主力軍，超重/肥胖可能是PCAD 發病低齡化的一個重要原因。另外，女性各年齡段合并高血壓比例為60%左右，且在單個傳統心血管危險因素分析中，高血壓比例最高，達44.93%。相關文獻報道[9，10]，PCAD 患者中，女性合并高血壓比例遠高于男性。因此，高血壓對女性PCAD 發病起著重要影響。目前我國高血壓的知曉率為51.6%，控制率為45.8%[11]，加大高血壓健康教育宣傳力度，提高高血壓知曉率及控制率將有利于我國女性PCAD 的防控。另外，女性超重/肥胖比例為37.20%，尤其是年輕發病患者，高達65.22%。有文獻報道，女性PCAD 超重/肥胖比例為48.0%，超重/肥胖是女性PCAD 發病的獨立危險因素[12]。因此，女性超重/肥胖問題亦不容忽視，控制體重、減輕體質量對預防女性PCAD 具有一定幫助。

綜上所述，高脂血癥是男女性PCAD 的共同主要危險因素，男性各年齡段吸煙問題突出，而女性各年齡段合并高血壓比例突出；在年輕發病患者中，超重/肥胖比例最高。在PCAD 的預防工作中，應針對不同性別、不同年齡段的危險因素分布特點，采取針對性的措施。