兒童熱性驚厥臨床特征分析

劉素云，陳 思，張露嬌，黃 斌，劉 明，程 均，易愛蘭，羅 勤

（江西省萍鄉市人民醫院兒科，江西 萍鄉 337000）

熱性驚厥（febrile seizures，FS）是兒童時期最常見的神經系統疾病之一，也是兒科最常見的一種臨床急癥，在兒童中的患病率高達3%～5%[1]。該病好發于6 個月～5 歲年齡段兒童，驚厥主要表現為意識喪失、全身或局部肌群的強直性或陣攣性抽搐，多數伴有口唇發紺等缺氧現象。目前FS 發病機制尚不明確，多數研究認為主要由腦發育未成熟、發熱、遺傳易感性3 方面因素交互作用所致。本研究收集本院兒科FS 患兒60 例臨床資料，并檢測FS 患兒全血維生素B6水平，分析兒童FS 的臨床特征，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年6 月～2018 年12 月江西省萍鄉市人民醫院臨床診斷為FS 的患兒60 例作為研究對象，均符合2011 年美國兒科學會（AAP）FS診斷標準：1 次熱程中（肛溫≥38.5 ℃，腋溫≥38 ℃）出現的驚厥發作，排除中樞神經系統感染、顱內占位性病變、腦出血、自身免疫性腦炎、外傷、嬰幼兒胃腸炎伴良性驚厥、遺傳代謝病等，既往也沒有無熱驚厥史[2]。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 收集患兒的臨床資料，包括患兒性別、年齡、發熱驚厥時體溫、發熱后出現驚厥的時間、驚厥持續時間、單次熱程驚厥發作次數、既往驚厥史、驚厥家族史、發熱病因、血常規、CRP、降鈣素原、電解質、腦電圖等臨床資料。

1.2.2 維生素B6檢測 于入院第2 天清晨采取患兒空腹靜脈血≥2 ml 置于EDTA 抗凝管內，利用Agilent 超高效液相色譜儀及維生素B6檢測專用試劑盒，采用高效液相色譜法檢測全血維生素B6 的含量，并將FS 患兒分為總發作次數僅1 次和多次發作FS 患兒，對不同單次熱程驚厥發作次數維生素B6含量進行比較。

1.3 統計學方法 應用SPSS 22.0 統計軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，計量資料以（）表示，采用t檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 FS 患兒臨床特征 60 例FS 患兒中男性多于女性，年齡4 個月～6 歲，平均年齡（25.60±14.50）個月，多見于3 歲以內嬰幼兒，以單純性熱性驚厥為主，驚厥發作時體溫多＞39 ℃，易發生于發熱后24 h 內，發作持續時間多＜5 min 內，單次熱程驚厥發作次數以1 次居多，無FS 家族史者居多，急性上呼吸道感染是最常見病因，絕大多數患兒血常規、電解質、降鈣素原、C 反應蛋白、腦電圖正常，其中電解質異常以低鉀、低鈉為主，腦電圖異常多表現為尖波、慢波或尖慢波，見表1。

表1 FS 患兒臨床特征[n（%）]

2.2 不同發作次數的FS 患兒全血維生素B6含量比較 多次發作FS 患兒維生素B6含量低于總發作次數僅1 次患兒，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同發作次數FS 患兒全血維生素B6含量比較（，μg/L）

表2 不同發作次數FS 患兒全血維生素B6含量比較（，μg/L）

3 討論

FS 在5 歲以下兒童患病率約占3%～5%，占各類小兒驚厥的30%，初次發作年齡多為6 個月～3歲，男孩多于女孩。本研究中男性39 例，女性21 例，且3 歲以下患兒53 例，占比88.33%，與既往研究一致[1]。絕大多數FS 呈良性病程并具有自限性，多數患兒首次發作后不再發作，但約30%～40%有可能再次發作[3]。反復的發作會造成患兒家長的焦慮和恐懼，并有少數FS 可能發展為癲癇伴或不伴認知障礙，嚴重影響生活質量，給患兒及其家屬帶來沉重的心理及經濟負擔。因此，對FS 臨床特征進行研究，可為提高對疾病認識以及采取有效干預措施預防FS 發生提供臨床依據。

本研究結果發現，FS 多見于3 歲以內嬰幼兒，以單純性熱性驚厥為主，驚厥發作時體溫多＞39 ℃，易發生于發熱后24 h 內，發作持續時間多＜5 min 內，單次熱程驚厥發作次數以1 次居多，與李愛月等[4]結果一致。有研究顯示[5]，引起熱性驚厥的常見病因包括急性上呼吸道感染、鼻炎、中耳炎、肺炎、急性胃腸炎、出疹性疾病、尿路感染及個別非感染性發熱疾病等，病毒感染是主要原因。宋彩麗[6]對128 例熱性驚厥患兒采集其鼻咽深處分泌物進行病毒抗原檢測，結果發現流感病毒A 和呼吸道合胞病毒是誘發兒童發生熱性驚厥的主要病毒類型。王鑫等[7]研究也發現，流感病毒感染患兒更容易出現熱性驚厥。本研究結果發現，熱性驚厥患兒病因以急性上呼吸道感染為主，60.00%的患兒血常規正常，80.00%患兒C 反應蛋白正常及78.33%的患兒降鈣素原正常，提示多數患兒為病毒感染，遺憾的是本研究未進行呼吸道病毒抗原檢測，因此不能明確是否也以流感病毒感染為主，在今后的研究中可加強呼吸道病毒檢測。唐宇暉[8]研究發現，在1129 例熱性驚厥患兒中有12.7%的患兒合并電解質紊亂，包括低鈉血癥及低鉀血癥。在熱性驚厥狀態下，細胞缺氧可以致代謝能量缺乏，鈉泵功能失調，細胞膜通透性升高，引起血清鈉降低，同時腦缺氧刺激壓力感受器，下丘腦-垂體系統分泌抗利尿激素增加，腎臟大量回收水分導致稀釋性低鈉血癥，使細胞去極化而降低驚厥閾值。本研究結果發現，60 例熱性驚厥患兒中合并電解質紊亂（低鈉血癥、低鉀血癥）者有7 例，占11.67%，與唐宇暉[8]研究相似。因此，對熱性驚厥患兒應常規測定電解質，及時糾正低鈉血癥及低鉀血癥，以減少驚厥發作。多數熱性驚厥患兒預后良好，但有部分患兒在驚厥發作后腦電圖異常。陳利琴等[9]對232 例熱性驚厥患兒的臨床資料進行統計發現，腦電圖異常者占29.31%，且以陣發性慢波活動者為主。本研究發現，熱性驚厥患兒腦電圖異常率為15.00%，主要表現為尖波、慢波或尖慢波，因此，對熱性驚厥患兒也應常規完善腦電圖檢查，有異常腦電圖者需定期復查，以早期發現癲癇可能。

維生素B6別名吡哆醛、吡哆醇，是輔酶的重要組成成分，參與糖、蛋白質、脂肪的正常代謝，同時還參與某些神經介質，如5-羥色胺、γ-氨基丁酸等的合成，γ-氨基丁酸是中樞神經系統的抑制性神經遞質，維生素B6不足可造成γ-氨基丁酸水平低下，降低大腦興奮閾值，從而增加驚厥發生的風險。李軍等[10]在血清B 族維生素含量與癲癇相關性分析中發現，血清維生素B1、B12含量與癲癇無相關性，而血清維生素B6含量低下可能增加癲癇發作的風險。吳海俠等[11]研究發現，大劑量維生素B6與左乙拉西坦聯用能夠有效提高小兒癲癇治療效果，同時可減少左乙拉西坦引起的行為異常，提高抗癲癇藥物的用藥安全。維生素B6在驚厥患兒中的應用可見相關報道，但對于熱性驚厥患兒血中維生素B6水平的研究報道甚少。本研究結果發現，多次發作FS 患兒維生素B6含量低于總發作次數僅1 次患兒（P＜0.05），由此提示對多次發作FS 兒童適量補充維生素B6可能有益，有待于進一步的臨床研究驗證。

綜上所述，FS 的發生與患兒年齡、體溫及呼吸道病毒感染等密切相關，多次發作FS 兒童全血維生素B6含量降低，由此提示對于多次反復發作FS兒童可以適量補充維生素B6。