丁苯酞聯合依達拉奉治療非致殘性腦梗死的效果及對患者神經功能的影響

黃綺娟，陳勁新，黃小良

（臺山市人民醫院神經內科，廣東 臺山 529200）

腦梗死（cerebral infarction）是一種由于腦部供血障礙導致的缺血或缺氧狀況進而引發的腦組織損壞，腦梗死發生后需要及時救治，否則可能會引發一系列并發癥或是增加后遺癥風險[1]。非致殘性腦梗死是基于腦組織血液供應不足所引發的缺血缺氧性壞死，一般不會遺留明顯殘疾，主要包括短暫性腦缺血發作、輕型缺血性腦卒中等[2]。臨床實踐表明，依達拉奉是一種可降低氧化應激水平的腦神經保護劑，亦是一種自由基清除劑，可有效阻止患者神經細胞凋亡。丁苯酞則可有效改善患者認知功能，使受損神經恢復。上述兩種藥物聯用可起到協同效應，互相取長補短。丁苯酞聯合依達拉奉治療急性腦梗死的效果遠高于單獨藥物治療，對快速改善患者臨床癥狀、促使患者病情盡快好轉具有積極作用[3]。本次研究主要觀察丁苯酞聯合依達拉奉治療非致殘性腦梗死及對患者神經功能、血清標志物的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年9 月～2019 年11 月于臺山市人民醫院接受治療的非致殘性腦梗死患者50例作為研究對象，納入標準：所有患者均明確診斷為非致殘性腦梗死中的輕型缺血性腦卒中患者，NIHSS 評分≤5 分。排除標準：存在嚴重認知障礙者；臨床資料不全者。按隨機數字表法將其分為觀察組與對照組，各25 例。對照組中男17 例，女8 例，年齡48～78 歲，平均年齡（60.35±3.05）歲。觀察組中男18 例，女7 例，年齡46～78 歲，平均年齡（60.01±3.14）歲。兩組性別、年齡比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經醫院倫理委員會審批同意。

1.2 方法 兩組均予以常規腦梗死治療，包括血塞通（活血化瘀）、阿司匹林（抗血小板聚集）與其他對癥用藥（調整血糖、血脂與血壓等）。若患者有腦水腫病癥，可視其病情嚴重程度增用甘油果糖、甘露醇等藥物。①對照組：單純應用依達拉奉（先聲藥業有限公司，國藥準字號H20031341，規格：5 ml）治療，2 次/d，30 mg/次，放入生理鹽水中靜脈滴注給藥。②觀察組：組內患者采用丁苯酞（石藥集團，國藥準字號H20050299，規格：100 ml∶25 mg）聯合依達拉奉治療，丁苯酞靜脈滴注，劑量2 次/d，100 ml/次。在此基礎上給予依達拉奉，2 次/d，將30 mg 依達拉奉放入生理鹽水靜脈滴注，持續治療14 d。

1.3 觀察指標 比較兩組血清Hcy 水平、神經功能、治療效果及C 反應蛋白水平。①血清Hcy：在入院當天與治療后7 d 及14 d 采集患者空腹靜脈血，應用免疫比濁法檢測Hcy 水平[4]。②神經功能：采用NIHSS 評分評估患者神經功能，量表包括忽視癥、構音障礙、意識水平、語言、凝視、感覺、共濟失調、視野、下肢運動、上肢運動及面癱等11 個條目，總分為42 分，評分越低代表神經功能越好[5]。③治療效果：評斷標準：顯效：經治療患者肌肉恢復正常，神經功能完全恢復；有效：經治療患者肌肉恢復明顯改善，神經功能恢復良好；無效：經治療患者肌肉恢復無明顯改善[6]。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。④C 反應蛋白：對治療前后患者C 反應蛋白水平進行測定[7]：患者入院次日及治療14 d 抽取早晨空腹靜脈血5 ml，-70 ℃保存待測，以酶聯免疫吸附法（ELISA）測定C 反應蛋白水平。

1.4 統計學方法 本研究所有數據均采用SPSS 17.0統計軟件進行處理，計量資料采用（）表示，以t檢驗，計數資料采用（n）和（%）表示，以χ2檢驗，P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清Hcy 水平比較 治療后7、14 d，兩組血清Hcy 水平均較治療前改善，且觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組神經功能比較 治療后7、14 d，兩組NIHSS評分均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組C 反應蛋白水平比較 治療后7、14 d，兩組C 反應蛋白水平均較治療前升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表1 兩組血清Hcy 水平比較（，mmol/L）

表1 兩組血清Hcy 水平比較（，mmol/L）

表2 兩組神經功能比較（，分）

表2 兩組神經功能比較（，分）

表3 兩組治療效果比較[n（%）]

表4 兩組C 反應蛋白水平比較（，mg/L）

表4 兩組C 反應蛋白水平比較（，mg/L）

3 討論

腦梗死是一種由于腦部供血障礙導致出現缺血或缺氧狀況進而引發的腦組織損壞疾病，偏癱是腦梗死疾病常見后遺癥[8，9]。研究顯示，近年來出現偏癱的人數越來越多，且多發生在老年患者群體[10，11]。以往研究指出，腦梗死患者腦血管中往往會出現內膜損傷，而在該種狀況下會引起大腦腦實質不斷缺氧或缺血，最終導致神經功能受損[12]。西醫主要關注對患者腦神經的保護以及營養供給，尤其是對腦血管予以循環改善，能夠促使神經功能的恢復[13]。臨床治療方面，需要盡早發現，以便及時治療，最終改善患者預后。

依達拉奉屬于腦保護劑，在疾病早期應用依達拉奉能夠起到對腦組織的保護作用。依達拉奉是一種新的抗氧化劑與自由基清除劑，具有較高的脂溶性，可快速通過血腦屏障，對自由基進行清除，還可有效抑制腦組織脂質的過氧化反應，阻斷對大腦神經元的損害，有效消除腦水腫，具有保護腦神經的作用[14]。同時，該藥還可抑制脂質過氧化反應，減少缺血半暗帶面積，減輕花生四烯酸引起的腦水腫，抑制遲發性神經元凋亡，防止血管內皮細胞損害，同時在發揮抗缺血作用時不影響血小板聚集、纖維蛋白溶解和血液凝固，因而不增加血性轉化危險，安全性高，逆轉神經功能損傷的效果好[15]。

丁苯酞屬于消旋正丁基苯酞，此藥物的結構與天然芹菜甲素相同，可提高腦血管的內皮PGI2、NO水平，在降低鈣離子濃度與花生四烯酸含量的同時抑制谷氨酸的釋放，降低氧自由基與抗氧化酶活性對腦缺血的損傷。此藥物具有較強的抗腦缺血作用，可改善缺血腦區的血流量及微循環，同時增加缺血區毛細血管的數量，建立新的側枝循環，從而改善腦能量的代謝，對神經細胞凋亡及血栓的形成產生抑制作用。同時其還可以減小梗死面積，減少對神經功能的損傷。丁苯酞適合應用在多種類型腦梗死患者中，尤其是對急性缺血性腦卒中患者的中樞神經功能的損傷有顯著改善作用，可促進患者功能恢復。在依達拉奉治療基礎上加用丁苯酞可進一步提升整體治療效果，促進非致殘性腦梗死患者的恢復。

本研究顯示，聯合用藥比單一用藥更有助于促進患者血清Hcy、C 反應蛋白水平改善。腦梗死疾病發展中會造成患者神經功能損傷，病程越長則損傷會越為嚴重，為此，早期有效的治療對于患者的康復至關重要。本研究也證實了這一點，聯合用藥對患者神經功能的改善效果優于單一用藥；同時，聯合用藥治療的總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），充分證實了聯合用藥方案的效果更為理想。

綜上所述，丁苯酞聯合依達拉奉治療非致殘性腦梗死療效確切，有助于改善患者的神經功能和炎性反應，對促進患者康復有重要作用。