預見性護理干預對腦出血重癥監護患者相關護理結局的影響

丁海蛟，劉夢焦

（天津市泰達醫院神經科，天津 300457）

隨著老齡化進程的加快，心腦血管系統疾病發生率也不斷上升，其中腦出血是常見的多發病[1]。由于生活水平的提高，多數老年患者伴有糖尿病、高血壓等基礎性疾病，容易出現情緒波動，進而引發腦實質性血管破裂。血管破裂可能引起急性出血，并出現血腫，造成顱內壓升高，病情發展塊，致殘、致死率較高，臨床應給予實時監護[2]。但重癥監護患者在積極有效治療的同時，還需要予以科學合理的護理干預，以預防并發癥發生，減輕不良反應，促進患者康復。預見性護理是通過對患者可能出現的并發癥、不良事件進行提前干預，密切觀察預警征象，以便于及時有效的進行護理防治措施，可預防術后并發癥的發生，提高手術治療效果，促進患者的快速康復[3]。本研究選取2018 年7 月～2019 年7 月我院接診的118例腦出血重癥監護患者為研究對象，旨在研究預見性護理干預對腦出血重癥監護患者護理結局的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年7 月～2019 年7 月天津市泰達醫院接診的118 例腦出血重癥監護患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各59 例。對照組男25 例，女24 例；年齡45～75 歲，平均年齡（59.44±4.14）歲；出血部位：腦葉6 例、基底節28 例、丘腦12 例、小腦5 例，腦干8 例。觀察組男26 例，女23 例；年齡43～72 歲，平均年齡（58.62±3.84）歲；出血部位：腦葉7 例、基底節27 例、丘腦13例、小腦5 例、腦干7 例。兩組年齡、性別、出血部位比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①均經頭顱CT 或MRI 確診為腦出血[4]；②神志清晰，言語清楚，能完成量表調查；③均為重癥監護患者。排除標準：①合并嚴重心、肝、腎功能疾?。虎趷盒阅[瘤、精神疾病、阿爾茨海默病以及嚴重腦疝和腦血管痙攣者；③依從性較差，不能配合護理干預者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規護理：①密切觀察患者病情，監測患者生命體征變化；②遵循無菌操作，遵醫囑給予藥物治療和護理干預；③健康指導：告知積極配合護理和治療的重要性，提高患者治療信心；④心理護理：鼓勵和關心患者，改善患者的心理狀態。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上應用預見性護理干預：①心理護理：與患者和家屬主動溝通，介紹主治醫生專業水平，告知疾病相關知識和注意事項，減少患者負面情緒，避免情緒波動造成的血壓升高。同時在護理過程中，給予主動關心和鼓勵，增強其積極配合度，避免不良護理事件的發生。②口腔護理：每天定時檢查口腔，給予患者漱口和排痰處理，指導患者學習如何有效排痰和咳嗽，鼓勵患者喝水，避免口腔干燥；并口唇涂抹石蠟油[5]，敷上無菌生理鹽水紗布，防止口腔長期緊閉或鼻飼引起的潰瘍或感染。③氣道護理：評估患者呼吸道輕，預估是否存在誘發誤吸的風險因素，如進餐過程中頻繁出現嘔吐、嗆咳等；待患者術后清醒，定時翻身叩背；依據評估結果科學設置鼻飼速度，指導患者進食，通常鼻飼控制在10 ml/min 為宜[6]，進食結束后患者取半臥姿勢30 min，預防反流或誤吸或反流造成的吸入性肺炎；責任護士加強血氧飽和度監測，監聽肺部是否存在濕羅音，存在排痰困難時及時進行霧化，稀釋痰液，保持呼吸道通暢。④皮膚護理：由于多數患者需要臥床休息，護理人員每天定時擦拭背部，促進血液循環，提高皮膚耐受張力，預防壓瘡發生。每天大小便后加強護理，減少分泌物對皮膚刺激，保持皮膚干燥。⑤肢體護理：指導患者合理擺放上下肢位置，保持最大功能位，同時定時按摩和進行床上被動活動，預防關節攣縮和肌肉萎縮的發生，減輕日后關節活動能力影響。⑥導管護理：重癥監護患者需要留置尿管，護理人員應加強尿量、尿液、尿顏色等監測，及時評估是否存在尿路感染，一旦存在異常應及時報告醫生，并嚴格執行無菌操作更換引流袋。每天觀察患者排尿狀況，科學開放夾閉導尿管。⑦預防使用抗生素：術后依據患者臨床表現，如有無發熱、血液中性粒細胞升高等感染征兆，及時進行相應標本采集。依據藥敏檢測和細菌培養合理使用抗生素。

1.4 觀察指標 比較兩組并發癥（肺部感染、壓瘡、泌尿系感染、便秘）發生情況、生活質量SF-36 量表評分、護理不良事件（皮下水腫、導管堵塞、脫管、切口感染）發生率、平均住院時間以及病死率。生活質量SF-36 量表評分[7]：對患者心理健康（20 分）、社會功能（10 分）、物質生活（20 分）、活力（15 分）、情感職能（20 分）、生理功能（15 分）6 個維度進行評估，總分100 分，評分越高表明生活質量越好。

1.5 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0 版本對數據進行處理，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組生活質量情況比較 觀察組心理健康、社會功能、物質生活、活力、情感職能、生理功能評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組護理不良事件發生情況比較 觀察組護理不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組住院時間、病死率比較 觀察組住院時間短于對照組，病死率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表1 兩組并發癥發生情況比較[n（%）]

表2 兩組生活質量情況比較（，分）

表2 兩組生活質量情況比較（，分）

表3 兩組護理不良事件發生情況比較[n（%）]

表4 兩組住院時間、病死率比較[，n（%）]

表4 兩組住院時間、病死率比較[，n（%）]

3 討論

腦出血發病迅速，預后效果不佳，為了改善患者預后，降低致殘、病死率，臨床在有效治療基礎上，給予良好的護理干預，可提高患者生活質量，預防并發癥發生，改善患者預后效果[8]。預見性護理模式，是對可能存在的危險因素進行預先干預，不僅可提高整體治療效果，而且可預防并發癥和不良護理事件，有效促進患者康復[9]。

腦出血重癥監護患者并發癥發生風險較高，其中肺部感染、泌尿系感染等最為常見[10]，因胃內容物反流引發誤吸，從而會誘發肺部感染的發生，同時患者長期臥床，身體受壓存在壓瘡的風險[11]。本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明預見性護理干預可有效降低腦出血重癥監護患者并發癥發生率，與既往研究結果基本一致[12，13]，考慮原因為預見性護理干預重通過心理、口腔等多方面的預見性干預，減少口腔病原菌，預防誤吸引起的肺部感染。此外，本研究結果還發現，觀察組心理健康、社會功能、物質生活、活力、情感職能、生理功能評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示預見性護理干預可提高腦出血重癥監護患者的生活質量，改善其社會功能，因預見性護理干預使患者保持良好的心態，增強其治療自信心，提高治療和護理配合度，進而促進了患者生活質量改善[14]。觀察組護理不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），由此可見預見性干預可有效預防護理不良事件，降低其發生率，促進患者治療的順利進行，為患者的康復提供有利條件。此外，觀察組住院時間短于對照組，病死率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示預見性護理干預可縮短患者住院事件，降低臨床病死率，促進患者的良好預后，該結果與陳霞等[15]研究一致，再次證明預見性干預對控制可能存在的危險因素，避免誘因發生，從而有效預防并發癥、護理不良事件，促進患者的快速康復，有效改善護理結局。

綜上所述，預見性護理干預對腦出血重癥監護患者相關護理結局具有積極的影響，可預防并發癥和臨床護理不良事件，控制可能存在的危險因素，有效改善患者生活質量，促進患者快速康復，從而縮短住院時間，降低病死率，實現理想的護理結局。