零缺陷護理干預在連續性血液凈化治療重癥急性胰腺炎中的應用

馮維靜，許程飛

（天津市第三中心醫院重癥醫學科/天津市重癥疾病體外生命支持重點實驗室/天津市人工細胞工程技術研究中心/天津市肝膽疾病研究所，天津 300170）

重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis）是臨床常見的急腹癥，主要是由于多種因素導致胰酶在胰腺內激活，發生胰腺組織自身消化、水腫、出血、壞死的炎癥反應[1]，膽道疾病、酗酒、暴飲暴食是其常見誘因[2]。有研究顯示[3]，在連續性血液凈化治療重癥急性胰腺炎治療過程中，護理干預直接關系到血液凈化能否實現理想效果。由此可見，連續性血液凈化治療過程有效、合理的護理干預至關重要。零缺陷護理干預是結合患者病情，以連續性血液凈化技術理論為基礎進行干預，具有可行性和有效性。本研究選取2017 年1 月～2019 年1 月我院行連續性血液凈化治療的60 例重癥急性胰腺炎患者為研究對象，旨在研究零缺陷護理干預在連續性血液凈化治療重癥急性胰腺炎患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2019 年1 月天津市第三中心醫院行連續性血液凈化治療的60 例重癥急性胰腺炎患者為研究對象，采用隨機數字表法分為干預組和常規組，各30 例。對照組男17 例，女13 例；年齡28～72 歲，平均年齡（52.76±7.45）歲；病程1～6 d，平均病程（2.39±0.65）d。觀察組男16 例，女14 例；年齡25～71 歲，平均年齡（53.01±6.59）歲；病程1～6 d，平均病程（2.70±0.50）d。兩組年齡、性別、病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①均符合重癥急性胰腺炎診治標準[4]；②均經B 超掃描胰腺存在炎癥，表現為腫大、滲出、壞死[5]；③上腹存在明顯壓痛、反跳痛和肌緊張、腸鳴音減弱或消失、腹脹等體征，可觸及腹部包塊，查體偶可有腰肋部皮下淤斑征陽性、臍周皮下淤斑征（Cullen 征）陽性。

1.2.2 排除標準 ①合并肝、腎、心腦血管等嚴重系統疾病者；②消化性潰瘍穿孔、腸梗阻與急性腸炎；③依從性較差，不能配合護理干預者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 兩組均采用連續性血液凈化治療，經頸內靜脈、股靜脈插管建立血管通路，連續性靜脈-靜脈血液濾過治療，使用日機裝Aquarius CRRT機器，HF1200 血液濾過器以及健帆HA330 血液灌流器，血流量為150～200 ml/min。選用青山利康碳酸鹽（成都青山利康藥業有限公司，國藥準字H20080452，規格：4000 ml）為置換液，抗凝藥采用肝素鈉（江蘇萬邦生化醫藥股份有限公司，國藥準字H32023409，規格：2 ml∶12500 單位）首劑肝素鈉為2000 U，維持量250～750 μ/h。

1.3.2 護理方法 常規組：給予常規護理：①基礎護理：評估血管狀況，及時發現并發癥，確保管路通暢、濾器更換、流速監測等；②遵醫囑：嚴格執行醫囑，做好抗凝治療護理，加強體液的管理，確保充足血流量，檢查記錄患者生命體征；③做好口腔護理，落實營養支持管理；④對于煩躁、不安等負面情緒患者，做好安撫和開導。干預組：給予零缺陷護理干預：①每天主動與患者和家屬溝通，了解患者心理情緒，給予針對性疏導，減輕不良心理情緒。在治療前講解連續性血液凈化治療優勢、目的，增加患者治療自信心，同時依據患者病情變化，制定針對的護理計劃；②由2 名護士完成管道安裝，并嚴格按照操作說明書進行二次檢查，更換置換液時與主治醫生核對用量，配置后由另外一名護士核對，并嚴格執行無菌操作；③密切觀察患者生體征變化，并詳細記錄調變化情況以及調整參數，記錄單實施雙人核對制度；④每2 h 觀察患者皮膚粘膜是否滲血、大便顏色，做好出血預防護理，如果發現出血征兆[6]，及時調整抗凝劑用量；凈化期間加強靜脈壓、動脈壓、濾器前壓數值觀察，并及時調整位置，如果出現異常及時及進行檢查，并給予處理；⑤禁食患者每天液體入量必須達到3000 ml 以上，維持有效循環血量、水電解質平衡[7]，調節輸液速度，以患者脫水情況、年齡、心肺功能為基礎；⑥重視氣道、呼吸形態觀察，確保氣道通暢，防止肺部感染；若出現嚴重呼吸困難，應及時報告醫生，并積極配合氣管插管；⑦每天定時更換插管部位敷料，并對置管口和周圍進行消毒，檢查導管是否穩妥固定，預防意外拔管的發生。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床腹痛消退時間、AMY 和CRP 恢復正常時間、并發癥（感染、低血氧癥、腸梗阻、新發器官功能障礙）發生率、意外拔管率、復發率（治療后3 個月，電話隨訪）以及護理滿意度。護理滿意度[8]：采用護理滿意度調查表，90 分以上為滿意，60～90 分為基本滿意，60 分以下為不滿意，滿分為100 分。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用統計軟件包SPSS21.0 版本對數據進行處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組腹痛消退、AMY 和CRP 恢復正常時間比較干預組腹痛消退時間、AMY 和CRP 恢復正常時間均短于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組并發癥、意外拔管發生情況比較 干預組并發癥發生率、意外拔管率均低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組復發情況比較 隨訪3 個月，干預組復發率為3.33%（1/30），低于常規組10.00%（3/30），差異有統計學意義（χ2=-0.762，P＜0.05）。

2.4 兩組護理滿意度比較 干預組護理滿意度高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組腹痛消退、AMY 和CRP 恢復正常時間比較（，d）

表1 兩組腹痛消退、AMY 和CRP 恢復正常時間比較（，d）

表2 兩組并發癥、意外拔管發生情況比較[n（%）]

表3 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

連續性血液凈化治療是當前臨床治療重癥急性胰腺炎的有效手段，可快速清除血漿細胞因子和炎性介質以及各種胰酶，以控制致病因素，減輕對組織器官的損傷[9-11]。但在治療過程中，仍然存在多種并發癥和不良因素的威脅，影響連續性血液凈化治療的順利進行和效果[12]。王蘭亭[13]研究表明，治療效果與護理安全之間存在直接的關系，應用合理、嚴格的護理干預方式對護理干預進行零缺陷控制，有利于提高護理質量，預方護理差錯的發生，同時可提升護理滿意度。

零缺陷護理干預即是通過控制缺陷因素發展起來的護理模式，具有良好的有序、規范性。本研究顯示，干預后干預組腹痛消退時間、AMY 和CRP 恢復正常時間均短于常規組（P＜0.05），與王春霞等[14]研究結果相近，提示零缺陷護理干預的應用可促進重癥急性胰腺炎連續性血液凈化治療患者臨床癥狀消退，血清AMY 和CRP 指標的恢復，起效快速，在短時間內可減輕患者痛苦。同時干預組并發癥發生率低于常規組，且意外拔管率也低于常規組（P＜0.05），表明零缺陷護理干預的應用可預防并發癥發生，控制意外不良因素，降低意外拔管率，有效確保連續性血液凈化的順利進行，為良好的治療效果奠定基礎。隨訪3 個月，干預組復發率低于常規組（P＜0.05），提示開展零缺陷護理干預可降低胰腺炎復發率，一定程度提高臨床治療遠期效果，該結論與熊桂華等[15]研究一致。此外，干預組護理滿意度高于常規組（P＜0.05），提示零缺陷護理干預可促進護患關系建立，提高護理滿意度，為護理和治療提供條件，從而確保良好治療效果。

綜上所述，零缺陷護理干預用于連續性血液凈化治療重癥急性胰腺炎中具有理想的效果，可促進臨床癥狀和血清指標的快速改善，降低并發癥和復發率，提高護理滿意度，促進重癥急性胰腺炎患者的康復。