血漿兒茶酚胺對血液透析患者高血壓的影響

李秋蘭 林 斌

（漳州市聯勤保障第九O 九醫院，福建 漳州363000）

近年來終末期腎病患者的數量呈不斷增加趨勢，臨床醫生主要使用血液透析的方式患者實施治療，能夠在較大程度上確保患者的生命安全，延長其生存期[1-2]；然而由于患者需要進行長期的血液透析治療，因而諸多患者會出現高血壓的不良情況，會嚴重損傷患者的中樞神經與心血管系統，進而會對預后質量與病死率產生嚴重的不良影響[3-4]。本研究將分析探討血漿兒茶酚胺對血液透析患者高血壓的影響，以便能夠對血液透析高血壓的發病機制進行有效的明確，以便能夠采取科學有效的措施進行應對處理[5]，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年12 月到2020 年12 月在我院進行血液透析治療的30 例血壓正常患者作為對照組，將同時期在我院進行血液透析治療的30 例高血壓患者作為試驗組。

納入標準：（1）均在我院接受血液透析治療，且均出現高血壓癥狀；（2）家屬及患者本人完全同意使用本研究的方案內容。

排除標準：（1）出現其他心腦血管疾病；（2）無法正常的交流溝通，存在嚴重的意識障礙情況。

1.2 方 法

（1）標本采集與檢測。在透析前后分別用一次性注射器于透析器的入口處抽取6mL 的靜脈血，之后間期放置于冰凍抗凝試管中，對其進行約20min 的離心處理，然而取上清清液，將其存放于-70℃的環境中。兒茶酚胺的測定方式：去甲腎上腺素與腎上腺素加肝素抗凝，選擇640BIO-RAD 電化學檢測器與1956079BIO-RAD 血漿兒茶酚胺分析色譜柱，采取高效液相色譜分析法對血漿兒茶酚胺進行測定。血管緊張素的測定方式：使用EDTA、8-羥基喹林、二巰基丙醇進行抗凝，采取放免分析法進行測定。

（2）透析相關性高血壓的判定標準：由專人對患者的血壓水平進行測量，透析治療前后分別使用心電監護儀對患者進行6 次血壓水平的檢測工作，準確記錄測量結果，計算出透析前后的平均血壓（MAP）水平，若MAP 水平超過110mmHg，則判定為透析相關性高血壓。

1.3 觀察指標

（1）透析治療前后的腎上腺素水平、去甲腎上腺素水平、血管緊張素（Ang-Ⅱ）水平、平均動脈壓（MAP）水平的變化情況。

（2）血漿去甲腎上腺素水平與MAP、透析間期體重增加的相關性情況。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 兩組一般資料對比

兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

組別對照組試驗組χ2/t 值P 值例數（n）30 30男/女（n）18/12 20/10 0.287 0.592年齡（歲）46.5±0.9 46.9±0.8 1.819 0.074透析時間（年）4.5±0.1 4.6±0.4 1.328 0.189原發性腎病22（73.33）23（76.67）繼發性腎病8（26.67）7（23.33）0.089 0.766

2.2 兩組透析治療前后腎上腺素水平、去甲腎上腺素水平、Ang-Ⅱ水平、MAP 水平的變化比較

透析前，兩組患者的腎上腺素水平、Ang-Ⅱ水平差異無統計學意義（P>0.05）；透析后，試驗組患者的去甲腎上腺素水平明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），并且透析前試驗組患者的去甲腎上腺素水平明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；但兩組患者透析治療后的腎上腺素水平、Ang-Ⅱ水平差異無統計學意義（P>0.05）；試驗組患者透析治療前后的MAP 水平均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組透析治療前后腎上腺素水平、去甲腎上腺素水平、A-Ⅱ水平、MAP 水平變化比較（±s）

表2 兩組透析治療前后腎上腺素水平、去甲腎上腺素水平、A-Ⅱ水平、MAP 水平變化比較（±s）

透析前159.32±37.83 165.83±32.09 0.719 0.475透析后149.76±39.34 156.41±35.08 0.691 0.492透析前219.65±86.74 432.19±120.51 7.840 0.000透析后187.06±63.18 361.32±106.13 7.728 0.000透析前27.18±7.86 28.98±6.71 0.954 0.344透析后26.65±6.34 26.59±6.41 0.036 0.971透析前87.18±7.26 117.18±9.75 13.517 0.000透析后78.63±5.31 115.53±8.65 19.913 0.000腎上腺素（pg/mL） 去甲腎上腺素（pg/mL） A-Ⅱ（pg/mL） MAP（mmHg）組別對照組試驗組t 值P 值例數（n）30 30

2.3 血漿去甲腎上腺素水平與MAP、透析間期體重增加的相關性

經分析顯示，血漿去甲腎上腺素水平與MAP、透析間期體重增加無顯著相關性（r=0.187，P=0.209）。

3 討 論

對于長時間接受血液透析治療的患者而言，會在較大程度上發生高血壓癥狀，經分析與觀察顯示，細胞外液潴留容量負荷增加、腎素-血管緊張素-醛固酮（RAS）系統的活性異常增高、交感神經系統過度興奮是導致高血壓的重要因素。對于50%出現血液透性高血壓患者而言，其高血壓在較大程度上表現出容量依賴性特點，該類患者的血漿腎素活性通過較低或正常[6]。對于腎末期綜合征患而言，因其存在少尿或無尿情況，會出現水鈉潴留的不良情況，進而會增加可交換鈉水平，并導致細胞外液容量不斷擴張，心輸出量不斷增加，繼而會導致外周血管阻力在較大程度上提升，最終使患者出現高血壓癥狀[7]。

在透析間過程中，患者的血容量與血壓水平雖然會產生較大改變，但交感神經卻維持于恒定較高的水平。交感神經釋放增加、神經元攝取減少、兒茶酚胺代謝產物清除能力的降低均能夠導致患者機體內的兒茶酚胺水平在較大程度上提升[8-9]。通過相關的動物實驗顯示，腎臟作為感覺器官，具有機械性與化學性傳入神經特點，當因缺血而產生的代謝產物及尿毒癥毒素刺激化學傳入神經時，可在較大程度上提升傳出交感神經的活性，進而會導致血壓水平的提升[10]。通過結果可知，透析前試驗組患者的去甲腎上腺素水平明顯高于對照組，試驗組患者透析治療前后的MAP 水平均高于對照組；經分析顯示，血漿去甲腎上腺素水平與MAP、透析間期體重增加無顯著相關性，與上述論述基本一致。

綜上所述，本研究認為血漿兒茶酚胺與血液透析性高血壓存在顯著關聯，需要采取有效的措施對血漿兒茶酚胺水平進行應對。