多學科協(xié)作護理對急性闌尾炎合并高血壓患者術(shù)后恢復及血壓水平的影響

周堯梅 柯菲菲 丁惠芳

（福建省立金山醫(yī)院，福建 福州350028）

急性闌尾炎屬于普外科比較常見的疾病，臨床特點表現(xiàn)為起病急，出現(xiàn)持續(xù)性右下腹疼痛[1]。隨著我國飲食結(jié)構(gòu)、生活習慣改變，急性闌尾炎的發(fā)生率處于不斷增加的狀態(tài)，而高血壓屬于急性闌尾炎患者常見的基礎(chǔ)性疾病[2]。在合并發(fā)生急性闌尾炎以及高血壓以后增加了手術(shù)風險性以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，再加上患者手術(shù)治療期間機體耐受性比較差，很容易出現(xiàn)預后不良的情況，在這種情況下還需加強護理干預，加速患者康復進程[3]。傳統(tǒng)護理模式無法取得預期效果，很難滿足患者護理需求，多學科協(xié)作護理形成于大型醫(yī)學中心臨床實踐活動中，以多中心臨床研究為基礎(chǔ)，循證醫(yī)學為理念，構(gòu)建出一系列診治路徑以及臨床指南的新型護理模式，可以展開全面、優(yōu)質(zhì)的護理干預，綜合應用多方面醫(yī)護資源，為患者提供多元化護理，在滿足患者護理需求的同時對于促進患者康復具有確切效果[4]。為此，本文展開對照研究，旨在分析急性闌尾炎合并高血壓患者應用多學科協(xié)作護理所取得的效果，研究內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的50 例急性闌尾炎合并高血壓患者作為研究主體，入院手術(shù)治療時間為2018 年1月至2020 年12 月，以隨機數(shù)字表法為分組方式將研究對象分為對照組、觀察組，每組25 例。

納入標準：符合急性闌尾炎診斷標準；與《中國高血壓防治指南》[5]關(guān)于原發(fā)性高血壓診斷標準相符；患者或者家屬知曉研究內(nèi)容且自愿簽署知情同意書；醫(yī)院倫理委員會予以審核批準。

排除標準：表現(xiàn)為精神狀態(tài)異常者；合并重大臟器功能障礙；患有感染性疾病或者應激狀態(tài)較差者；具有血液系統(tǒng)疾病以及凝血功能障礙者；存在視聽障礙；研究資料缺失；研究中途退出者。

1.2 方 法

對照組應用常規(guī)護理措施，在患者手術(shù)前遵照醫(yī)囑控制血壓水平，依照外科護理常規(guī)展開護理干預，于患者圍手術(shù)期監(jiān)測體征，密切觀察病情變化情況，在手術(shù)結(jié)束以后落實術(shù)后日常護理。

觀察組以常規(guī)護理為基礎(chǔ)應用多學科協(xié)作護理，具體內(nèi)容如下：

（1）組建護理小組：選擇心理醫(yī)生、責任護理人員、主治醫(yī)生、營養(yǎng)專家、康復醫(yī)師組建多學科協(xié)作護理小組，小組成員工作年限至少為3 年，且均具有本專科領(lǐng)域豐富的專業(yè)知識以及技能。在上崗前所有成員均經(jīng)過綜合技能培訓，明確自身工作職責。小組成員定期反饋工作情況，定期展開多學科會診，針對護理期間存在的問題及時解決和改進，制定系統(tǒng)、科學的護理方案。

（2）營養(yǎng)師：營養(yǎng)專家工作內(nèi)容在于依照患者病情制定營養(yǎng)套餐，保證膳食結(jié)構(gòu)的科學性以及合理性。于患者肛門排氣以后給予其清淡、高蛋白半流食，遵循少食多餐的飲食原則，增加機體抵抗力。

（3）心理醫(yī)生：心理醫(yī)生與患者主動溝通交流，掌握患者對于疾病認知情況，落實針對性心理疏導，消除負性情緒。和患者建立良好的護患關(guān)系，對于疾病相關(guān)知識耐心講解，盡可能減輕患者心理負擔，提升患者治療自信心。

（4）主治醫(yī)生：主治醫(yī)生職責在于疾病診療以及病情監(jiān)測，詢問患者臨床癥狀，針對患者合并癥采取對應的治療措施。此外，術(shù)后分析評估患者疼痛程度，對于疼痛癥狀比較輕微的患者應用轉(zhuǎn)移注意力等方式提升疼痛閾值，進而緩解疼痛癥狀，疼痛劇烈的患者指導其合理應用鎮(zhèn)痛類藥物。

（5）責任護理人員：責任護理人員收集和記錄患者基線資料，制定相應的護理計劃。于患者手術(shù)治療期間由護理人員密切監(jiān)測其體征變化情況，盡可能減輕護理操作對于患者產(chǎn)生的刺激性作用，避免血壓水平進一步升高。在手術(shù)結(jié)束以后腹部引流，妥善固定導管，保證引流管處于通暢狀態(tài)，以免發(fā)生引流管脫出、彎折、受壓等不良情況，此外觀察和記錄引流液顏色和量，預防感染發(fā)生。定期監(jiān)測患者體征變化，此外觀察患者切口狀況，定期進行病室清潔以及消毒，嚴格控制探視人員進出數(shù)量，以免發(fā)生交叉感染。

（6）康復醫(yī)師：術(shù)后叮囑患者采取平臥體位，幫助其定時翻身，指導患者逐步從床上活動過渡至下床活動，在下床時由家屬或者護理人員攙扶，根據(jù)患者恢復情況進一步增加活動量，促進腸道蠕動。

1.3 觀察指標

（1）血壓水平：護理前后，監(jiān)測對照組、觀察組舒張壓、收縮壓等指標變化情況。

（2）護理滿意度：患者出院時應用科室自擬調(diào)查問卷進行護理滿意度分析和評估，評估內(nèi)容包含護理針對性、服務態(tài)度、業(yè)務素養(yǎng)、健康教育、整體滿意度，單項指標評分范圍于0-100 分，所得分值越高則表示為護理滿意度越高[6]。

（3）胃腸功能恢復時間：統(tǒng)計分析對照組、觀察組術(shù)后導尿留置時間、首次排便時間、通氣時間、拆線時間以及住院治療時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究期間涉及指標數(shù)值經(jīng)SPSS22.0 展開統(tǒng)計學分析，計量資料展開t檢驗，以±s表示；計數(shù)資料展開χ2檢驗，表示為n（%），P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料對比

對照組、觀察組性別、年齡、高血壓病程等一般資料對比無統(tǒng)計學差異（P>0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較[n(%)/±s]

表1 兩組患者一般資料比較[n(%)/±s]

組別觀察組對照組χ2/t 值P 值例數(shù)（n）25 25男19（76.00）21（84.00）女6（24.00）4（16.00）年齡（歲）68.75±3.06 67.92±3.55 0.885 0.380高血壓病程（年）8.69±1.34 8.28±1.27 1.110 0.272性別0.500 0.479

2.2 兩組血壓水平對比

護理前，對照組、觀察組血壓水平對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，和對照組比較，觀察組血壓指標控制效果較為理想，差異有統(tǒng)計學意義

（P<0.05），見表2。

表2 兩組血壓水平比較（±s，mmHg）

表2 兩組血壓水平比較（±s，mmHg）

組別觀察組對照組t 值P 值例數(shù)（n）25 25治療前105.64±7.26 106.12±7.33 0.233 0.817治療后86.29±4.33 90.17±4.26 3.194 0.003治療前153.85±9.33 154.17±9.24 0.122 0.904治療后127.14±7.36 131.66±7.29 2.182 0.034舒張壓 收縮壓

2.3 兩組護理滿意度對比

和對照組比較，觀察組護理針對性、服務態(tài)度、業(yè)務素養(yǎng)以及健康教育所得數(shù)值均較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），如表3 所示。

表3 兩組護理滿意度比較（±s，分）

表3 兩組護理滿意度比較（±s，分）

組別觀察組對照組t 值P 值例數(shù)（n）25 25護理針對性88.97±6.28 84.66±6.14 2.454 0.018服務態(tài)度88.64±5.75 84.96±5.64 2.284 0.027業(yè)務素養(yǎng)89.67±5.87 86.16±6.15 2.064 0.044健康教育90.27±4.82 86.63±4.77 2.684 0.010整體滿意度92.11±4.25 88.72±5.44 2.455 0.018

2.4 兩組胃腸功能恢復情況對比結(jié)果

觀察組術(shù)后導尿留置時間、首次排便時間、通氣時間、拆線時間以及住院治療時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組胃腸功能恢復時間比較（±s）

表4 兩組胃腸功能恢復時間比較（±s）

組別例數(shù)（n）通氣時間（h）拆線時間（d）觀察組對照組t 值P 值25 25術(shù)后導尿留置時間（d）1.79±0.27 2.06±0.42 2.704 0.009首次排便時間（d）2.58±0.68 3.06±0.75 2.371 0.022 6.36±1.08 7.15±1.17 2.481 0.017 5.68±1.71 7.11±1.86 2.829 0.007住院治療時間（d）5.96±1.37 7.23±1.49 3.137 0.003

3 討 論

急性闌尾炎具有較高的發(fā)病率，此類疾病發(fā)病突然、病情進展迅速，需要盡早接受手術(shù)治療措施。急性闌尾炎患者常合并發(fā)生高血壓等基礎(chǔ)性疾病，因?qū)膊≌J知不足，在血壓水平以及疼痛等相關(guān)因素的影響下，對于手術(shù)順利以及手術(shù)效果產(chǎn)生直接影響[7]。因患者在手術(shù)治療以后存在疼痛癥狀，病理變化、臨床癥狀均存在明顯差異，很可能出現(xiàn)癥狀輕微、炎性反應嚴重等問題，還需加強對于急性闌尾炎合并高血壓患者的積極護理[8]。

此次研究結(jié)果證實，護理前對比評估對照組、觀察組血壓水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組血壓水平低于對照組（P<0.05），分析原因如下：和傳統(tǒng)護理模式比較，應用多學科協(xié)作護理模式克服了單一護理期間存在的不足，充分發(fā)揮了護理優(yōu)勢，可以于最大限度內(nèi)滿足患者護理需求，促進患者盡早康復[9]。多學科協(xié)作護理集中多個科室醫(yī)療資源，針對患者病情實際情況制定個體化護理方案，促使患者于護理工作期間主動配合，密切觀察血壓等體征變化情況，及時干預，可以穩(wěn)定患者血壓水平[10-11]。和對照組進行比較，觀察組胃腸功能恢復時間較短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），原因在于成立多學科護理小組，擁有全面、整體的治療以及護理方案，給予患者針對性健康教育，介紹整個治療流程，幫助患者了解具體診療方案，注意觀察引流液變化情況，對于感染可以及時治療，幫助患者養(yǎng)成正確、規(guī)律的生活習慣，有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率，可以取得提高患者機體免疫力以及加快康復進程的效果[12]。觀察組護理滿意度等各項指標數(shù)值均高于對照組，組間數(shù)值對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），原因在于和常規(guī)、單一的護理模式比較，應用多學科協(xié)作護理，對患者實施針對性健康教育，應用簡單方式詳細介紹治療流程，可以提高患者認知能力，有利于消除患者存在的緊張、疑慮、不安等相關(guān)負性情緒，可以為患者提供更好的護理服務，全面滿足患者護理需求，進一步提升整體護理服務個性化以及服務質(zhì)量[13]。

綜上所述，多學科協(xié)作護理模式應用于急性闌尾炎合并高血壓患者護理期間可以促進患者身體機能早期恢復，能夠全面滿足患者護理需求，有效控制血壓水平，在臨床實踐過程中具有較高的借鑒以及推廣價值。