雙心路徑護理模式對CCU 冠心病患者康復進程的影響分析

周淑寶

（泉州市第一醫院，福建 泉州362011）

冠心病主要是因血管腔狹窄或閉塞，減少心肌含氧量及血流量減少而壞死的一種心臟疾病，多發于中老年群體，多數患者臨床表現為呼吸困難、胸痛以及胸悶等癥狀。目前，我國冠心病發病率逐年升高，其發病率約為心血管疾病的1/3，隨著疾病不斷進展，可導致心力衰竭，需轉至重癥監護室診治，對患者生命安全造成嚴重威脅[1]。冠心病重癥監護室（CCU）冠心病患者主要以封閉式治療為主，因家屬無法正常探視，極易導致出現心理問題，對此臨床為降低患者負性情緒進行了深入研究。研究發現[2]，對患者采取護理干預可起到緩解負性情緒、改善預后的效果。雙心路徑護理主要是對患者負性情緒進行護理，且通過健康教育提高患者疾病認知度，在臨床中應用廣泛。本文深入分析CCU 冠心病患者采用雙心路徑護理干對康復進程的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依據隨機數字表法對本院100 例CCU 冠心病患者（2020 年5 月至2021 年5 月）進行分組探究，對照組和觀察組各50 例。納入標準：（1）均通過冠脈造影確診為冠心病；（2）靜息心電圖顯示ST-T 段呈缺血性改變；（3）均可配合康復功能評定；（4）首次接受CCU 治療；（5）均簽署知情同意書。排除標準：（1）肝腎肺功能異常患者；（2）因認知功能障礙無法正常溝通患者；（3）惡性腫瘤疾病患者；（4）嚴重心動過緩患者；（5）入院后1d 死亡患者；（6）治療期間退出患者。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 采用常規護理干預：如生命體征監護以及飲食干預等。

1.2.2 觀察組 在常規護理的同時給予雙心護理干預：

（1）藥物護理：對患者服藥方法、時間及劑量準確指導，同時講解藥物療效、不良反應以及注意事項等，若出現機體不適需及時表達。密切關注患者用藥不良反應，并根據處置預案處理。

（2）健康教育：小組成員需根據患者認知程度采取不同的健康教育方式，如工休會小講課、健康知識手冊、床旁健康教育等。健康教育內容包含該疾病發病機制、藥物治療、心理調節以及預期治療效果等，使患者充分認識該疾病轉歸、預后情況，可了解具體治療方法，以此可提高治療信心。

（3）運動護理：固定時間內協助患者進行運動鍛煉，如翻身變換體位、吹氣球、咳嗽排痰等，可有效促進肺部擴張，避免感染；還可協助患者肢體運動，如握拳、聳肩、勾腳背等，有助于血液循環，以此可減少不良事件發生。若患者心功能較好可由醫護人員陪同進行床上起坐運動；若身體允許可進行下床慢走、獨立刷牙、梳頭等，運動應遵循循序漸進原則。

（4）心理支持：強化護患溝通及表達：醫護人員在護理期間，需掌握溝通技巧，并與患者積極溝通，并理解與尊重患者，通過傾聽方式鼓勵患者表達內心，以此了解其心理狀態。護患溝通期間，醫護人員還應利用自身非語言與之交流，如使用手勢、表情、眼神等，起到安慰與鼓勵患者的效果，以此緩解其不良情緒。醫護人員在與患者溝通期間，需構建良好的護患關系，根據患者心理狀態發展制定心理疏導方案，如放松訓練及音樂療法：放松訓練主要是通過相關鍛煉使患者機體處于一種放松狀態；醫護人員可指導患者采用腹式呼吸、集中注意力想象方法放松全身肌肉，對緩解焦慮、緊張情緒效果顯著。音樂療法具有避免交感神經過度緊張的作用，讓患者通過聆聽音樂達到緩解不良情緒的目的。

（5）家庭社會支持：分析影響患者心理的相關因素，如缺少家屬陪伴、經濟負擔、對子女愧疚感等，據此采取針對性護理；開展患者家屬護理指導活動，告知家屬對患者支持的重要性，并指導家屬具體護理方法，以此提升患者治療信心。

1.3 觀察指標

（1）采用漢密爾抑郁量表（HAMD）與漢密爾頓焦慮量表（HAMA）進行評分，HAMD 評分標準為：8-16 分為輕度抑郁、17-24 分為中度抑郁、≥25 分為重度抑郁；HAMA 評分標準：7-13 分為可能焦慮、14-20 分為輕度焦慮、21-28 分為中度焦慮、≥29 分為重度焦慮，總分值越高表明抑郁、焦慮越嚴重。（2）分析兩組心絞痛、心力衰竭、再次心肌梗死發生率；（3）對比兩組臥床時間及住院時間；（4）分析兩組依從性，患者治療期間主動性高，護理依從性高為完全依從；患者治療期間，可完成多數護理過程，偶爾對護理積極性降低為基本依從；患者治療期間護理內容無積極性，甚至出現抗拒為無依從。依從率=（完全依從+基本依從）/總例數×100%。（5）采用西雅圖心絞痛量表（SAQ）實施評估，包含心絞痛發作情況、心絞痛穩定狀態、軀體活動受限程度等維度，分值與機體狀況呈正比。

1.4 統計學方法

采用SPSS23.0 計算，HAMD、HAMA 評分、臨床指標、心絞痛SAQ 評分以±s表示，不良事件發生率、依從性以n（%）表示，若P＜0.05，則兩組數據有差異。

2 結 果

2.1 對比兩組一般資料

兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 對比兩組HAMD、HAMA 評分

干預前，兩組HAMD、HAMA 評分對比無差異（P＞0.05）；干預后，觀察組HAMD、HAMA 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組HAMD、HAMA 評分比較（±s，分）

表2 兩組HAMD、HAMA 評分比較（±s，分）

組別對照組觀察組t 值P 值例數（n）50 50干預前45.63±6.17 44.61±5.82 0.850 0.397干預后25.58±2.72 16.23±2.51 17.863 0.000干預前41.51±4.24 41.64±4.57 0.147 0.883干預后28.28±2.44 20.66±3.21 13.363 0.000 HAMD 評分 HAMA 評分

2.3 對比兩組不良事件發生率

干預后，觀察組心絞痛、心力衰竭等發生率較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良事件發生率比較[n(%)]

2.4 對比兩組臨床指標

干預后，觀察組臥床時間及住院時間少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組臨床指標比較（±s）

表4 兩組臨床指標比較（±s）

組別例數（n）臥床時間（h）住院時間（d）對照組觀察組t 值P 值50 50 76.28±6.62 68.14±4.24 7.322 0.000 15.12±2.16 12.27±2.14 6.628 0.000

2.5 分析兩組依從性

干預后，觀察組依從率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組依從性比較[n(%)]

2.6 分析兩組心絞痛SAQ 評分

干預后，觀察組心絞痛SAQ 評分較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組心絞痛SAQ 評分（±s，分）

表6 兩組心絞痛SAQ 評分（±s，分）

組別對照組觀察組t 值P 值例數（n）50 50心絞痛發作情況78.83±3.64 94.65±4.88 18.374 0.000心絞痛穩定狀態76.02±3.58 90.56±5.24 16.201 0.000軀體活動受限程度63.53±3.39 82.27±4.06 25.053 0.000疾病認知度58.57±2.20 75.66±2.58 35.641 0.000

3 討 論

目前，現代醫學中護理模式從治療疾病的癥候逐漸向調護患者的心理健康方向發展，對于CCU 冠心病患者而言，因病情重、機體活動受限，多數患者極易出現緊張、焦慮情緒，且因患者治療環境較為封閉，影響家屬探視，很難使患者得到家屬的情感支持，若不采取有效方法緩解負性情緒，很難加快機體恢復[3-4]。所以，對患者采取有效的護理干預對改善預后意義重大。

雙心護理主要是對患者生物性治療實施護理的同時，強化心理干預，主要通過語言及行為對患者進行指導，進而產生積極影響，可達到調整患者心態、養成良好生活習慣的目的，對機體的恢復發揮重要作用[5]。該護理模式是對患者生理及心理同時護理，從心理、健康教育以及護患溝通等方面采取護理方案，通過安慰與鼓勵患者，增強治療信心，以此減輕緊張、恐懼心理，可顯著提高依從性[6]。本研究發現，干預后，觀察組HAMD、HAMA 評分低于對照組，且心絞痛、心力衰竭等發生率較對照組低，觀察組臥床時間及住院時間少于對照組，依從率高于對照組，且心絞痛SAQ 評分較對照組高，可能是因該護理模式中醫護人員可根據患者認知程度采取通俗易懂語言向患者講解疾病相關知識，同時給予心理疏導，可提升患者治療配合度。患者可通過健康教育了解具體治療流程、護理方案以及生活注意事項等內容，糾正患者既往錯誤認知，以此對治療更為重視，有助于護理依從性的提升。通過對患者心理護理期間，可協助患者進行心理自我調節，逐漸提升心理承壓能力，以此使患者以平和心態正視該疾病，并適應患者角色。醫護人員能夠通過想象誘導患者心理放松，同時結合深呼吸鍛煉音樂療法確保肌肉放松，具有緩解負性情緒的作用。因精神狀態與機體功能密切相關，在對本研究患者護理期間，還應全面提升心理素質及修養，以此提升其自控能力，以平和心態面對生理變化。

綜上所述，雙心護理干預可顯著緩解本研究患者負性情緒，減少不良事件的發生，提高患者護理依從性，加快機體恢復，臨床應用效果顯著。