個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓血液透析患者的影響

林評(píng)鳳

（福州市第一醫(yī)院，福建 福州350004）

目前在臨床上，對(duì)于中期以及終末期腎功能衰竭患者，多采用血液透析治療，以延緩病情進(jìn)展。同時(shí)在進(jìn)行血液透析過(guò)程中，易合并不同的并發(fā)癥，高血壓是血液透析中常見(jiàn)的并發(fā)癥，由于患者血壓的不斷升高，直接影響血液循環(huán)，在降低療效的同時(shí)，對(duì)患者各項(xiàng)機(jī)體功能產(chǎn)生不同程度的影響[1]。在既往護(hù)理中，主要實(shí)施常規(guī)且基礎(chǔ)性的護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者依從性以及癥狀改善情況注重度較低，導(dǎo)致預(yù)后效果不佳。個(gè)體化護(hù)理干預(yù)是以患者為中心，針對(duì)不同患者實(shí)施的個(gè)體化護(hù)理方案[2]。故本次研究將探討在我院進(jìn)行診治的血液透析合并高血壓患者，且在不同的護(hù)理干預(yù)中，對(duì)其影響價(jià)值進(jìn)行深入探究。現(xiàn)將具體分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取研究針對(duì)2019 年6 月至2020 年12月在我院進(jìn)行血液透析的合并高血壓患者74 例的臨床資料進(jìn)行分析，且依據(jù)護(hù)理方案的差異性進(jìn)行分組，37 例采用常規(guī)護(hù)理的納入對(duì)照組，另外37 例采用個(gè)體化護(hù)理干預(yù)的納入觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：74例患者均符合《高血壓診療指南》中高血壓的臨床標(biāo)準(zhǔn)[3]，且均符合血液透析診療指南》的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，患者均維持性血透≥3 個(gè)月，且患者均對(duì)本次研究知情且簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除有嚴(yán)重低血壓病史、嚴(yán)重心腦血管疾病史、嚴(yán)重肝腎功能疾病史、對(duì)血液透析不耐受、惡性腫瘤病史以及精神異常無(wú)法溝通患者。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)護(hù)理干預(yù)。對(duì)患者血液透析期間，實(shí)施基礎(chǔ)的血壓監(jiān)測(cè)，用藥指導(dǎo)以及日常護(hù)理指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組 個(gè)體化護(hù)理干預(yù)。主要包括：

（1）個(gè)體化心理干預(yù)。針對(duì)不同患者的病情，將血液透析方案以及透析原理等告知患者，介紹血液透析的必要性以及重要性，并通過(guò)健康知識(shí)的講解，強(qiáng)化患者對(duì)血液透析的認(rèn)知，并提升患者的配合度。同時(shí)根據(jù)不同患者的心理狀態(tài)，實(shí)施心理干預(yù)。通過(guò)了解患者基本情況，與患者面對(duì)面進(jìn)行溝通交流，緩解其不良情緒的同時(shí)改善心理狀態(tài)。同時(shí)從患者角度出發(fā)，了解患者自身需求，并給予患者心理溫暖，進(jìn)而舒緩心理情緒。

（2）個(gè)體化病情干預(yù)。在對(duì)患者血壓進(jìn)行日常監(jiān)測(cè)的同時(shí)，需指導(dǎo)患者及家屬正確用藥，將藥物的用法、用量以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)告知患者，以提升患者對(duì)服藥的依從性。并定期評(píng)估患者的身體素質(zhì)以及干體質(zhì)量，以保證在處于高容量狀態(tài)下及時(shí)得到糾正。若患者處于高容量高血壓狀態(tài)，需及時(shí)調(diào)整降壓藥的劑量。并在血液透析完成后監(jiān)測(cè)血壓情況，避免機(jī)體處于低血壓狀態(tài)，預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生。在日常加強(qiáng)病房的巡視工作，并監(jiān)測(cè)患者的病情變化。及時(shí)檢查患者導(dǎo)管情況，并進(jìn)行有效管理，以防止出現(xiàn)凝血以及滲血等現(xiàn)象。

（3）個(gè)體化生活干預(yù)。根據(jù)患者的個(gè)體差異性，制定針對(duì)性的飲食方案，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。在日常需采用清淡飲食，并減少油膩以及辛辣食物的攝入量，并控制腌制品以及脂肪含量過(guò)高食物的攝入量，同時(shí)禁煙忌酒。日常增加維生素以及蛋白質(zhì)的攝入，以保持均衡營(yíng)養(yǎng)。在日常生活中，保持良好的作息習(xí)慣，避免熬夜以及過(guò)度情緒化，保持良好的心態(tài)進(jìn)行診治[5]。同時(shí)可增加簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)，例如步行以及慢跑等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較分析兩組患者護(hù)理前后的血壓情況，包括收縮壓以及舒張壓值[6]。

（2）比較兩組患者在護(hù)理后的各項(xiàng)依從性評(píng)分，包括心理依從性、服藥依從性、飲食依從性以及護(hù)理滿意度，各項(xiàng)評(píng)分均為100 分，評(píng)分越高說(shuō)明依從性越高[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者的年齡，性別以及病程時(shí)間等組間資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比

2.2 兩組血壓指標(biāo)比較

與對(duì)照組患者護(hù)理后的血壓水平對(duì)比，觀察組的收縮壓以及舒張壓均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理前后兩組患者血壓水平對(duì)比（±s，mmHg）

表2 護(hù)理前后兩組患者血壓水平對(duì)比（±s，mmHg）

組別觀察組對(duì)照組t 值P 值例數(shù)（n）37 37護(hù)理前154.43±2.32 154.21±2.92 0.359 0.721護(hù)理后136.69±2.17 144.80±2.14 16.186 0.000護(hù)理前99.12±2.78 99.20±2.37 0.133 0.894護(hù)理后88.44±2.43 93.31±2.23 8.982 0.000收縮壓 舒張壓

2.3 兩組各項(xiàng)依從性評(píng)分對(duì)比

與對(duì)照組患者護(hù)理后的各項(xiàng)依從性評(píng)分對(duì)比，觀察組患者的心理依從性、服藥依從性、飲食依從性以及護(hù)理滿意度評(píng)分均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 護(hù)理后兩組各項(xiàng)依從性評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表3 護(hù)理后兩組各項(xiàng)依從性評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別觀察組對(duì)照組t 值P 值例數(shù)（n）37 37心理依從性80.21±1.23 75.67±1.22 15.941 0.000服藥依從性81.02±1.03 76.45±1.11 18.447 0.000飲食依從性80.89±1.25 75.67±1.26 17.889 0.000護(hù)理滿意度81.27±1.34 76.78±1.46 13.782 0.000

3 討 論

血液透析是目前臨床主要用于終末期腎臟衰竭的治療，主要是將體內(nèi)血液中的毒素以及代謝物，通過(guò)透析儀進(jìn)行清除，以延緩生存時(shí)間。但多數(shù)患者在血液透析過(guò)程中出現(xiàn)不同的并發(fā)癥的，導(dǎo)致療效不佳。高血壓是血液透析中常見(jiàn)的并發(fā)癥，患者血壓控制不佳，直接影響預(yù)后效果[8]。需針對(duì)高血壓血液透析患者，采用針對(duì)性的護(hù)理方案，以強(qiáng)化護(hù)理效果。個(gè)體化護(hù)理干預(yù)是通過(guò)結(jié)合患者個(gè)人病情特點(diǎn)、心理特點(diǎn)以及生活習(xí)慣，對(duì)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)性的護(hù)理服務(wù)[9]。將其運(yùn)用在血液透析合并高血壓患者中，對(duì)患者的心理、病情、飲食以及日常生活等進(jìn)行綜合干預(yù)，并進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理[10]。以改善患者的依從性，改善心理狀態(tài)，進(jìn)而對(duì)血壓進(jìn)行有效控制，以提高療效。

本次研究結(jié)果顯示，在進(jìn)行不同的護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的收縮壓以及舒張壓均更低，相比于對(duì)照組，且觀察組患者在護(hù)理后的各項(xiàng)依從性指標(biāo)均更高，相比于對(duì)照組（P＜0.05），具有明顯差異性。研究結(jié)果表明，在對(duì)血液透析合并高血壓患者實(shí)施個(gè)體化護(hù)理方案后，通過(guò)對(duì)患者的心理、生理以及生活等全方面的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，患者的飲食以及用藥習(xí)慣得到良好的改善，進(jìn)而血壓得到良好的控制[11]。同時(shí)患者在進(jìn)行心理疏導(dǎo)以及用藥指導(dǎo)后，其心理依從性以及用藥依從性明顯提升。個(gè)體化護(hù)理方案在血液透析并發(fā)高血壓患者中的效果明顯。

綜上所述，將個(gè)體化護(hù)理運(yùn)用在高血壓血液透析患者中的應(yīng)用效果顯著，對(duì)患者血壓具有良好的控制，同時(shí)提升患者的依從性，以改善日常生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。