強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析患者高血壓的效果觀察及QOL 評(píng)分的影響評(píng)價(jià)

謝玫芳

（莆田學(xué)院附屬醫(yī)院，福建 莆田351100）

據(jù)統(tǒng)計(jì)，近年隨著生活及飲食結(jié)構(gòu)的變化，我國(guó)慢性腎臟疾病發(fā)生率持續(xù)升高，為減少疾病對(duì)患者生活質(zhì)量影響，需及早展開(kāi)合理治療[1]。血液透析為目前治療慢性腎臟疾病的主要方案，經(jīng)周期性治療可延長(zhǎng)患者生存周期，亦可降低其死亡率，但因大部分患者對(duì)疾病、治療缺乏全面的認(rèn)知，導(dǎo)致透析期間出現(xiàn)各類負(fù)面情緒，不僅可影響患者自我管理能力，亦可增加高血壓等并發(fā)癥發(fā)生率，鑒于此需在治療同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，旨在通過(guò)科學(xué)、合理護(hù)理方案改善其血壓及心理狀態(tài)，避免影響預(yù)后效果[2]。常規(guī)護(hù)理在臨床有廣泛應(yīng)用，但護(hù)理措施缺乏針對(duì)性、全面性，因此無(wú)法滿足現(xiàn)階段患者需求，而強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)通過(guò)優(yōu)化各方案，可提高護(hù)理措施針對(duì)性、全面性，為準(zhǔn)確評(píng)估其護(hù)理價(jià)值，本文遴選70 例血液透析高血壓患者展開(kāi)對(duì)比研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇的70 例血液透析高血壓患者均自2020 年1 月至2021 年6 月入本院進(jìn)行治療，按隨機(jī)抽樣法分為兩組，每組35 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合維持性血透指征者[3]；（2）精神及心理狀態(tài)正常者；（3）凝血功能正常者[4]；（4）可獨(dú)立完成護(hù)理評(píng)估者；（5）自愿入組并簽署知情同意書(shū)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）顱內(nèi)壓升高或顱內(nèi)出血者；（2）預(yù)計(jì)生存期<6 個(gè)月者；（3）血壓系統(tǒng)疾病者；（4）精神及心理疾病者；（5）凝血功能障礙及貧血者；（6）營(yíng)養(yǎng)不良者；（7）自愿退出本次研究者；（8）心功能衰竭者。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：在患者入院后為其發(fā)放健康知識(shí)宣教手冊(cè)，并口頭宣教疾病相關(guān)知識(shí)，引導(dǎo)患者掌握血透方法、流程及并發(fā)癥防護(hù)措施等，同時(shí)主動(dòng)與其進(jìn)行溝通，并為其提供心理疏導(dǎo)，在改善其負(fù)面情緒的同時(shí)緩解其孤獨(dú)感。在治療過(guò)程中加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)醫(yī)師，同時(shí)做好飲食及生活指導(dǎo)，待病情穩(wěn)定后協(xié)助進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)。

1.2.2 觀察組采用強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，具體如下：

（1）及時(shí)調(diào)整血壓：為患者及家屬詳細(xì)講解合理使用降壓藥的方法、重要性、降壓藥物的副作用、血壓升高的處理方法等；其次叮囑患者及其家屬若監(jiān)測(cè)顯示血壓值的升高，需及時(shí)上報(bào)醫(yī)師處理，避免耽誤病情。

（2）安全教育：告知患者及其家屬在血液透析治療中多種因素均可以導(dǎo)致血壓升高，若血壓控制效果不理想可直接影響病情及控制效果；其次為患者及其家屬講解自我行為對(duì)控制病情價(jià)值，使其在生活中遵醫(yī)囑健康生活，避免影響血壓管理效果。

（3）干體重控制：為患者及其家屬講解干體重對(duì)控制血壓重要性，同時(shí)指導(dǎo)其合理飲食、飲水，每日飲水量=500mL+前一晚尿量；其次每2 周對(duì)患者干體重評(píng)估1 次，根據(jù)其實(shí)際情況調(diào)整干預(yù)方案。

（4）心理護(hù)理：因血透次數(shù)多、費(fèi)用高，部分患者因經(jīng)濟(jì)壓力大，可出現(xiàn)悲觀、失望、焦慮等負(fù)面情緒，護(hù)理人員需及時(shí)引導(dǎo)其積極面對(duì)疾病、治療，在生活中通過(guò)心理暗示、注意力轉(zhuǎn)移的方法緩解其負(fù)面情緒，避免影響下預(yù)后效果。

（5）飲食護(hù)理：為患者講解低鹽、低脂飲食對(duì)控制血壓及病情重要性，確保每日蛋白質(zhì)攝入含量在1-1.2g/kg；其次將生活中常用食物成分含量表及健康飲食手冊(cè)發(fā)放至患者及家屬手中，在生活中的根據(jù)自身喜好、病情合理選擇食物，提高病情控制效果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）根據(jù)舒張壓、收縮壓等評(píng)價(jià)護(hù)理效果。

（2）參考生活質(zhì)量評(píng)分量表（QOL）從生理、心理、社會(huì)、軀體等維度評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，分值0-100分，得分越高生活質(zhì)量越高[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究涉及數(shù)據(jù)以SPSS23.0 分析，計(jì)數(shù)資料表達(dá)方式為±s，實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)t檢驗(yàn)；計(jì)量資料表達(dá)方式為n（%），實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)卡方（χ2）檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

表1 可見(jiàn)：觀察組性別、年齡、透析時(shí)間、疾病類型與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組護(hù)理效果比較

表2 可見(jiàn)：觀察組舒張壓、收縮壓低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。

表2 兩組護(hù)理效果比較（±s，mmHg）

表2 兩組護(hù)理效果比較（±s，mmHg）

組別觀察組對(duì)照組t 值P 值例數(shù)（n）35 35舒張壓75.04±3.11 84.21±5.15 9.017<0.001收縮壓141.35±5.42 156.54±6.71 10.418<0.001

2.3 兩組QOL 評(píng)分比較

表3 可見(jiàn)：觀察組4 個(gè)維度QOL 評(píng)分高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。

表3 兩組QOL 評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組QOL 評(píng)分比較（±s，分）

組別觀察組對(duì)照組t 值P 值例數(shù)（n）35 35生理89.62±5.16 70.16±4.92 16.148<0.001心理92.62±4.36 72.65±5.89 16.122<0.001社會(huì)90.43±3.42 73.42±4.69 17.337<0.001軀體88.24±2.92 71.64±3.96 19.960<0.001

3 討 論

血液透析患者高血壓的形成原因相對(duì)復(fù)雜，大量研究發(fā)現(xiàn)處理過(guò)量的容量負(fù)荷、控制干體重可以有效控制高血壓患者病情，在調(diào)整血管壓力的同時(shí)改善患者預(yù)后效果，因此在血液透析過(guò)程中為避免發(fā)生血壓波動(dòng)需合理控制水、鈉、鹽的攝入量，通過(guò)控制干體重及飲食結(jié)構(gòu)達(dá)到緩解病情的目的[6-8]。其次患者情緒狀態(tài)不佳可直接影響血壓控制效果，亦可繼發(fā)心、腦、腎等臟器組織的病變，因此在治療過(guò)程中需加強(qiáng)心理干預(yù)，引導(dǎo)患者在治療中保持積極、樂(lè)觀的心理狀態(tài)[9]。

結(jié)果顯示，觀察組舒張壓、收縮壓低于對(duì)照組，4個(gè)維度QOL 評(píng)分高于對(duì)照組，由此證實(shí)經(jīng)強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)后血透高血壓患者病情得以控制，且生活質(zhì)量得到大幅改善，分析原因是強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)措施是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)各項(xiàng)措施進(jìn)行優(yōu)化，從飲食、血壓監(jiān)測(cè)、干體重控制、心理護(hù)理等多方面入手，通過(guò)及時(shí)監(jiān)測(cè)血壓變化可對(duì)干預(yù)方案進(jìn)行調(diào)整；其次為患者講解合理監(jiān)測(cè)血壓方法及重要性，引導(dǎo)其在治療中自我檢測(cè)血壓變化，為醫(yī)師調(diào)整治療方案提供參考；此外認(rèn)知干預(yù)措施，引導(dǎo)患者了解情緒狀態(tài)對(duì)血壓控制效果及預(yù)后效果影響，從而在生活中保持合理飲食、規(guī)律作息，規(guī)避其他原因?qū)ρ獕河绊慬10]。強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)措施可彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理針對(duì)性、全面性不足等缺陷，通過(guò)給予患者針對(duì)性護(hù)理服務(wù)，提高患者生活質(zhì)量及血液透析效果，避免病情持續(xù)加重，縮短其生存周期。

綜上所述，強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)改善維持性血液透析高血壓患者生活質(zhì)量有積極作用，亦可穩(wěn)定機(jī)體血壓水平，值得借鑒及參考。