預防性臨床護理對骨創(chuàng)傷后下肢深靜脈血栓形成的影響

楊 芳

（福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院，福建 福州350004）

下肢靜脈血栓（DVT）是骨創(chuàng)傷手術患者常見、高發(fā)性并發(fā)癥的一種，是因下肢深靜脈血液異常凝聚于腔內致靜脈回流受阻，出現(xiàn)下肢腫脹、淺靜脈曲張、疼痛等情況，DVT 發(fā)生不僅影響患者術后康復效果，同時易發(fā)生栓子脫落栓塞肺動脈致患者猝死[1]。因此，DVT 的發(fā)生危害性較大，臨床需加強預防，降低其發(fā)生幾率，對患者早期康復及預后改善均具有積極的意義。實施預防性臨床護理是一種超前護理模式，通過提前預知潛在風險，針對危險因素實施優(yōu)化護理方案，可降低護理風險性，改善患者預后[2]。本次研究取80 例骨創(chuàng)傷患者為樣本對象，著重評估預防性臨床護理的臨床應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遴選時段2020 年4 月至2021 年4 月內80 例骨創(chuàng)傷患者，以系統(tǒng)抽樣法分為對照組和觀察組，每組40 例。

納入標準：（1）納入研究病例均接受手術治療；（2）入院時Autar DVT 風險評估＞10 分；（3）此研究內容及所涉風險性患者及家屬均充分知曉，具有高度配合性；（4）此研究已征得醫(yī)院倫理委員會審批。

排除標準：（1）認知缺陷、精神障礙疾病；（2）術前影像檢查發(fā)現(xiàn)血栓形成圖像征象；（3）術前凝血機制不正常；（4）機體嚴重感染、全身性炎癥；（5）既往深靜脈血栓病史。

1.2 方 法

1.2.1 對照組：實施常規(guī)護理措施，涉及對患者病情嚴密監(jiān)測，遵醫(yī)囑指導患者用藥，給予生活護理，給予肢體按摩，指導活動等。

1.2.2 觀察組：實施預防性臨床護理干預，實施流程如下：

（1）風險評估。充分了解患者各項情況，包括年齡、病史、吸煙等，完善生化檢查、心肺功能檢查，參考《Autar DVT 風險評估量表》對下肢靜脈血栓危險級別進行評估，根據評估結果實施相應的護理干預措施。

（2）健康教育。采取多樣化的形式，為患者普及DVT 相關知識，介紹發(fā)生原因、危害性、預防措施、預后情況等，使患者充分認識到康復鍛煉的重要性，以積極配合。

（3）基礎性護理。維持干凈、整潔的病房環(huán)境，勤通風，合理調節(jié)室內溫濕度，定期消毒；做好患肢局部保暖，避免冷刺激，不可進行熱敷止痛；患者體表使用痱子粉擦拭，熱水泡腳，衣物、鞋襪盡量選擇寬松、棉質類，增加舒適度；維持引流通暢性，預防局部感染，定時擠壓引流管，確保引流有效。避免同一部位反復穿刺，患者盡可能避免穿刺患肢，穿刺時確保動作輕柔，避免損傷靜脈內膜；指導患者開展自主咳嗽、深呼吸、主被動活動。

（4）物理性預防。①術后使用足底靜脈泵，在患者雙側足底放置充氣墊，足弓套腳套，合理調整脈壓、時間。②穿戴梯度彈力襪，每日清晨穿上，睡前脫下。③應用周期性充氣加壓系統(tǒng)。

（5）藥物預防。術后24h 遵醫(yī)囑應用低分子左旋糖酐以降低血液粘稠度。

（6）體位指導。術后1-4d 為DVT 階段，協(xié)助患者取舒適體位，下肢適度抬高30°，促進靜脈回流；加強病情監(jiān)測，嚴密監(jiān)測患者體征，并觀察高危人群體溫、肢體腫脹程度、膚色、動脈脈搏、患肢感知覺，問詢患者感受，定期測量患肢周徑，加強抗感染治療，預防肺栓塞。

（7）早期開展肢體鍛煉。主動運動+被動運動，包括踝關節(jié)、膝關節(jié)屈伸運動，并按摩肌肉，從遠端到近端，對股二頭肌、股四頭肌、腓腸肌進行按壓。進行肌肉收縮鍛煉，逐步開展膝關節(jié)屈曲、背伸、跖曲活動、足踝旋轉（伸展、彎曲、內旋、外旋）等主動功能鍛煉及肌力鍛煉，加快靜脈向心回流，后期指導患者床邊站立，并在助行器輔助下進行適應性行走。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組術后1 周DVT 發(fā)生率。

（2）股靜脈血流指標：通過多普勒超聲檢查測定血流峰速度、血流速度、血流量。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS24.0 統(tǒng)計分析軟件，股靜脈血流指標為連續(xù)性變量資料，以±s表示，，實施t檢驗；DVT發(fā)生率為定性資料，以n（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料（年齡、孕周、體質量指數等）對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組 一般資料比較[n(%)/±s]

表1 兩組 一般資料比較[n(%)/±s]

組別對照組研究組χ2/t值P 值例數（n）40 40男23（57.50）25（55.00）女17（42.50）15（37.50）年齡（歲）56.96±8.06 57.34±8.12 0.210 0.834合并癥10（25.00）11（27.50）0.064 0.799性別0.208 0.648

2.2 兩組術后DVT 發(fā)生率比較

觀察組術后DVT 發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組術后DVT 發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組股靜脈血流指比較

觀察組較對照組股靜脈血流指標（血流峰速度、血流速度、血流量）水平均更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組股靜脈血流指比較（±s）

表3 兩組股靜脈血流指比較（±s）

組別對照組研究組t 值P 值例數（n）40 40血流峰速度（cm/s）16.69±3.25 23.66±4.69 7.725＜0.001血流速度（cm/s）11.62±3.25 16.88±4.36 6.117＜0.001血流量（L/min）326.21±20.58 342.33±35.41 2.489 0.014

3 討 論

骨創(chuàng)傷患者發(fā)生DVT 的原因，研究提出，血液高凝狀態(tài)、血管壁損傷、血液粘稠度升高是引起DVT 的危險因素。（1）骨創(chuàng)傷患者手術創(chuàng)傷極易損傷組織及血管壁，激活凝血系統(tǒng)，導致血液中凝血因子水平升高；同時手術應激反應及血管壁損傷，會使血管壁上凝集大量血小板，并釋放生物活性物質，進而形成血栓。（2）手術脫水、失血等因素，使得血液被濃縮，呈高凝狀態(tài)，增加血栓風險。（3）患者術后長期臥床，因肢體制動，下肢肌肉較為松弛，血液流動緩慢，細胞成分留滯在血管壁形成血栓。在以上因素共同影響下，導致血栓形成[3]。因此，骨創(chuàng)傷手術患者應重視DVT 的預防，通過實施有效護理措施，以控制DVT 發(fā)生風險。

預防性臨床護理屬于現(xiàn)代新型護理模式的一種，入院時實施整體護理評估，術前識別護理風險，通過一系列優(yōu)化護理措施，來降低及控制術后并發(fā)癥發(fā)生風險，提高預后[4]。本次研究結果：較對照組結果，觀察組DVT 發(fā)生率明顯低，股靜脈血流指標（血流峰速度、血流速度、血流量）水平均更高，差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。分析如下，對于骨創(chuàng)傷患者，結合患病特點，從增強患者DVT 形成認知度、體位指導、物理預防、藥物預防、康復鍛煉等方面開展護理干預，在一定程度上可改善患肢血液循環(huán)，控制DVT 發(fā)生危險因素，以起到積極預防的作用[5]。同時預防性臨床護理更具針對性、目的性，增強患者治療及康復依從性，加快疾病恢復速率，縮短住院時間，從而取得患者對護理服務的滿意度[6]。

綜上，對骨創(chuàng)傷患者實施預防性臨床護理干預，對DVT 預防具有顯著作用，降低術后并發(fā)癥風險，促進疾病早期康復，顯著提升患者生活質量，取得滿意的護理效果。