思維導圖健康教育在老年心肌梗死患者經皮冠脈介入治療中的應用

吳 玲

（福建醫科大學附屬第一醫院，福建 福州350005）

急性心肌梗死是一種常見心血管疾病，好發于老年人群，目前臨床上針對此病多給予經皮冠脈介入（percutaneous coronary intervention，PCI）治療，能夠有效促進患者心肌血流灌注，改善患者心肌供血，從而挽救患者生命[1]。但多數患者由于年紀大，對PCI 術治療的認識缺乏，極易產生消極應對方式，嚴重影響治療效果[2]。故加強對老年心肌梗死患者PCI術治療時的健康教育至關重要。以往傳統口頭式健康教育，內容較寬泛，且受到護士表達能力差異的影響，容易出現健康教育不均衡現象，無法達到理想教育效果[3]。思維導圖健康教育是一種新型教育模式，此種教育模式主要利用圖文并重技巧使健康教育內容可視化、顯性化，方便患者更為直觀地理解與掌握教育內容，從而改善疾病預后[4]。本次研究旨在探討思維導圖健康教育在老年心肌梗死患者PCI 術治療中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院ICU 2019 年4 月至2021 年4 月接收的87 例行PCI 術治療的老年心肌梗死患者。納入標準：（1）符合急性心肌梗死的臨床診斷標準[5]；（2）年齡≥60 歲；（3）發病至入院時間＜6h；（4）首次接受PCI 術治療；（5）思維清晰，視聽能力正常；（6）能夠獨立完成自評量表；（7）對研究知情同意。排除標準：（1）PCI 術治療禁忌證；（2）合并心律失常；（3）合并感染性疾病；（4）存在嚴重的肝腎功能不全；（5）存在認知、理解障礙。將87 例患者根據住院號尾號奇偶號分為對照組（43 例）與研究組（44 例）。

1.2 方 法

1.2.1 對照組給予常規健康教育，術前責任護士詳細告訴患者急性心肌梗死疾病相關知識，向患者交待PCI 術相關注意事項，術后指導患者科學飲食，叮囑患者避免用力排便，告訴患者遵醫囑服藥，鼓勵患者堅持康復鍛煉，患者出院后提醒患者定期復查。

1.2.2 研究組則在此基礎上又給予思維導圖健康教育，具體如下：

（1）成立思維導圖健康教育小組 成立一支由1 名護士長及5 名專科護士共同構成的思維導圖健康教育小組，由護士長帶領組員參加專項培訓，包含急性心肌梗死疾病知識培訓、PCI 術護理知識培訓、思維導圖模式培訓、溝通及宣教技巧培訓等，培訓結束后進行模擬演練，確保所有組員均掌握并理解思維導圖健康教育模式。

（2）思維導圖的設計及制作 干預小組查找大量文獻資料，同時結合臨床經驗，對急性心肌梗死PCI 術治療患者的健康需求進行分析，并以此為依據確定健康教育的主要內容，甄選教育關鍵詞，結合關鍵詞繪制層次分明的思維導圖，咨詢專家意見反復修訂、完善后定稿。

（3）思維導圖的健康教育內容 以“急性心肌梗死PCI 術治療”為中心詞分散出“疾病常識”、“PCI術知識”、“情緒管理”、“術后飲食指導”、“術后用藥指導”及“術后運動指導”6 個1 級分支，每個1 級分支又細化出若干個2 級分支，不同主題采用不同顏色邊框、線條、符號表示，形成一個層級關系明確的思維導圖，見圖1。

圖1 急性心肌梗死PCI 術治療思維導圖

（4）思維導圖健康教育的實施 患者圍術期安排1 名經過統一思維導圖健康教育培訓的責任護士對患者進行健康教育。術前，責任護士根據思維導圖詳細向患者講解“疾病常識”、“PCI 術知識”、“情緒管理”等主題內容，每日1 次，健康教育時間為20-30min，術后責任護士根據思維導圖詳細向患者講解“術后飲食指導”、“術后用藥指導”及“術后運動指導”等主題內容，每日1 次，每次教育時間為20-30min。患者出院時，將思維導圖發放給患者。

1.3 觀察指標

1.3.1 健康教育知識掌握程度 觀察兩組患者護理前、護理后的健康知識掌握程度，采用科室自行設計問卷進行評價，主要包含6 個1 級分支內容，共計25 個條目，每條計分1-4 分，總分100 分，分值越高表示患者健康知識掌握程度越佳。

1.3.2 復發情況 隨訪半年，觀察兩組患者術后3個月、6 個月的心肌梗死復發率。

1.4 統計學方法

利用SPSS22.0 軟件處理，計數資料通過n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料通過±s表示，行t檢驗，以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組的性別、年齡、發病至入院時間、NYHA 分級及心肌梗死類型差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組健康知識掌握程度比較

研究組護理后的健康知識掌握程度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組健康知識掌握程度比較（±s ，分）

表2 兩組健康知識掌握程度比較（±s ，分）

組別例數（n）護理前護理后t 值P 值研究組對照組t 值P 值44 43 70.25±3.19 70.22±3.65 0.178 0.673 92.34±5.46 85.50±4.56 5.566 0.018 8.015 4.821 0.005 0.028

2.3 兩組術后心肌梗死復發率比較

研究組術后3 個月、6 個月的心肌梗死復發率分別為2.27%、4.55%，顯著低于對照組的18.60%、20.93%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術后心肌梗死復發率比較[n(%)]

3 討 論

3.1 思維導圖健康教育有助于提高急性心肌梗死患者的健康知識掌握程度

早期PCI 術治療能夠使急性心肌梗死患者的生存率提高25%左右，但其在ICU 治療期間輔以有效護理至關重要[6]。以往常規護理一般側重于對患者的癥狀護理，而忽略了對患者的健康教育或只是對患者進行簡單口頭教育，患者無法準確理解，容易對疾病及PCI 術治療產生認知偏差，導致患者的治療依從性并不高，嚴重影響治療效果[7]。思維導圖是一種放射性思考方法，思維導圖健康教育能夠將復雜的健康信息可視化、條理化，幫助患者更好地獲取所需的健康知識，從而提高健康教育效果[8]。本次研究對研究組給予思維導圖健康教育后，研究組出院時的健康知識掌握程度顯著高于對照組。研究中干預小組先對急性心肌梗死患者PCI 術治療期間的健康需求進行分析，再以此為依據設計并制作層次分明的思維導圖，患者術前、術后結合思維導圖強化對患者的“疾病常識”、“PCI 術知識”、“情緒管理”、“術后飲食指導”、“術后用藥指導”及“術后運動指導”等健康教育，有效提高患者的健康知識掌握程度，堅定了患者手術信念。

3.2 思維導圖健康教育有助于降低急性心肌梗死患者PCI 術后復發率

急性心肌梗死病情較復雜，盡管早期PCI 術治療效果明確，但依然無法徹底消除疾病誘發因素，術后依然有40%的患者需面臨心肌梗死再復發風險，嚴重降低患者術后生活質量[9]。有研究表明[10]，急性心肌梗死患者PCI 術后保持健康行為對減少心臟不良事件、預防術后復發具有重要意義。以往傳統健康教育沒有充分考慮患者的健康需求，對患者健康行為的轉變作用并不大。思維導圖健康教育模式的出現和應用，有效提高患者的學習主動性，幫助患者更好地了解健康行為對病情轉歸的重要性，從而規范患者的日常行為[4]。本次研究表明，思維導圖健康教育后，研究組術后3 個月、6 個月的心肌梗死復發率均顯著低于對照組。研究中思維導圖健康教育時強化對患者術后的飲食、用藥指導，有效規范患者的飲食及用藥行為，避免不科學飲食及不遵醫囑用藥對心肌梗死再復發的影響。此外，運動康復作為急性心肌梗死PCI 術后的重要康復護理項目，對降低術后心肌梗死再復發同樣起著關鍵性的作用[11]。研究中我們結合思維導圖指導患者進行階段性運動康復鍛煉，有效提高患者的運動耐受性，保證運動效果，進一步避免術后心肌梗死再復發。

綜上所述，對老年心肌梗死患者在PCI 術治療期間輔以思維導圖健康教育，能夠有效提高患者的健康知識掌握程度，避免術后心肌梗死再復發，值得推廣。