心理護(hù)理干預(yù)在老年高血壓患者護(hù)理中的作用

王愛麗

（長樂區(qū)醫(yī)院，福建 福州350299）

高血壓是一種以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高為主要特征的臨床常見疾病，好發(fā)于老年人、肥胖者和長期飲酒者。近年來，隨著人們飲食習(xí)慣的改變、人口老齡化的加劇，高血壓發(fā)病率呈逐年上升趨勢，嚴(yán)重危害患者生命安全。目前口服降壓藥是臨床治療高血壓的主要方式，然而高血壓的發(fā)生發(fā)展與精神、環(huán)境、生活習(xí)慣等均密切相關(guān)，因此在進(jìn)行降壓藥物治療的同時(shí)，配合護(hù)理干預(yù)，積極消除各種不良影響因素也顯得至關(guān)重要。本次研究就探討了心理護(hù)理干預(yù)對高血壓老年患者心理狀態(tài)、血壓水平和護(hù)理滿意度的影響，旨在為臨床老年高血壓患者的護(hù)理干預(yù)提供參考，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年3 月至2021 年3 月我院高血壓老年患者96 例，遵循隨機(jī)原則分為常規(guī)組（n=48）和心理組（n=48）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；（2）知曉、同意且愿意配合本研究；（3）資料完整；（4）年齡≥60周歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；（2）入組前合并嚴(yán)重并發(fā)癥者；（3）因語言、聽力、認(rèn)知功能等障礙不能正常溝通者；（4）精神疾病者。

1.2 方 法

常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，如下：（1）用藥指導(dǎo)告知患者用藥目的、用法、用量、效果、常見不良反應(yīng)的預(yù)防和處理方法等，督促患者定時(shí)定量用藥，并觀察和記錄患者用藥后的基本情況；（2）飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者低鹽、低脂飲食，適當(dāng)補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣，多食蔬菜、水果，戒煙戒酒，并為患者制定個(gè)性化飲食食譜；（3）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)指導(dǎo)患者每日至少運(yùn)動(dòng)3 次，每次至少運(yùn)動(dòng)20min，運(yùn)動(dòng)方式以慢跑、打太極、散步等為宜；（4）健康教育通過專題講座、面對面咨詢、發(fā)放健康知識(shí)手冊等方式向患者介紹高血壓相關(guān)知識(shí)，包括高血壓危險(xiǎn)因素、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法、危害和健康管理方法等。

心理組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)+心理護(hù)理干預(yù)，心理護(hù)理干預(yù)措施如下：

（1）心理狀態(tài)評估收集患者一般資料和臨床資料，在收集資料過程中通過交談、觀察、測驗(yàn)（焦慮自評量表、抑郁自評量表等）的方式了解患者心理狀態(tài)，分析患者產(chǎn)生負(fù)性心理狀態(tài)的原因，并為患者制定個(gè)性化的心理護(hù)理干預(yù)方案。

（2）心理健康教育根據(jù)患者性格、文化程度等情況的不同，采取不同的健康教育方式（一對一指導(dǎo)、健康知識(shí)講座、家屬宣教、播放健康知識(shí)小視頻等），向患者介紹情緒與高血壓的關(guān)系，告知患者保持良好心理狀態(tài)的重要性，同時(shí)加強(qiáng)對疾病知識(shí)的宣教，避免患者因?qū)膊≈R(shí)不了解而產(chǎn)生恐懼、焦慮等負(fù)性心理。

（3）心理疏導(dǎo)對于性格偏外向的患者，通過輕松、友好的溝通，使患者正確認(rèn)識(shí)疾病，增強(qiáng)患者信心。對于性格偏內(nèi)向的患者，通過積極主動(dòng)的誠懇交流，引導(dǎo)患者說出自己的困惑，解答患者疑問，并引導(dǎo)患者培養(yǎng)積極情緒。對于精神緊張、壓力大的患者，指導(dǎo)其通過呼吸法、音樂法放松自身肌肉，調(diào)節(jié)神經(jīng)中樞興奮度。對于過度擔(dān)心自身病情的患者，通過向患者講解護(hù)理重要性、注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者按時(shí)訓(xùn)練等減輕患者心理負(fù)擔(dān)。對于血壓控制差、消極敏感的患者，鼓勵(lì)患者通過觀看娛樂節(jié)目、適當(dāng)閱讀、開展文娛活動(dòng)等轉(zhuǎn)移患者注意力，并在護(hù)理工作中注意語言、語氣是否得體，態(tài)度是否親和。

（4）心理支持醫(yī)護(hù)人員對患者保持同理心，充分尊重患者、關(guān)心和關(guān)愛患者，盡量滿足患者需求，給予患者力所能及的幫助。建立高血壓病友微信群，讓血壓控制良好的患者在微信群里分享自我管理經(jīng)驗(yàn)，鼓勵(lì)所有高血壓患者積極提出自己的問題并予以解答，組織高血壓患者分組參加文娛活動(dòng)，幫助患者走出焦慮。鼓勵(lì)家屬參與到患者的護(hù)理工作中，教會(huì)家屬簡單的高血壓護(hù)理方法，叮囑家屬多與患者交流，多陪伴、關(guān)心和關(guān)愛患者，同時(shí)與醫(yī)護(hù)人員配合做好對患者的監(jiān)督指導(dǎo)工作。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理狀態(tài)[2]：采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估干預(yù)前后患者的心理狀態(tài)，SAS、SDS 總分均為80 分，分?jǐn)?shù)越高，表明心理狀態(tài)越差；（2）血壓水平：測量干預(yù)前后患者的舒張壓和收縮壓水平；（3）護(hù)理滿意度：自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，總分100 分，90 分及以上為非常滿意，70-89分為滿意，70 分以下為不滿意，護(hù)理滿意度（%）=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對比分析。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組心理狀態(tài)比較

干預(yù)前兩組SAS、SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后心理組SAS、SDS 評分均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心理狀態(tài)比較（±s，分）

表2 兩組心理狀態(tài)比較（±s，分）

組別心理組常規(guī)組t 值P 值例數(shù)（n）48 48干預(yù)前55.85±5.56 56.38±5.69 0.462 0.646干預(yù)后43.47±5.36 50.42±5.61 6.206<0.001干預(yù)前56.32±5.71 56.09±5.49 0.201 0.841干預(yù)后45.29±4.56 51.15±6.17 5.292<0.001 SAS SDS

2.3 兩組血壓水平比較

干預(yù)前兩組血壓水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后心理組血壓水平低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血壓水平比較（±s，mmHg）

表3 兩組血壓水平比較（±s，mmHg）

組別例數(shù)（n）收縮壓 舒張壓心理組常規(guī)組t 值P 值48 48干預(yù)前155.65±11.23 156.36±11.79 0.302 0.763干預(yù)后124.47±9.87 135.68±9.63 5.632<0.001干預(yù)前96.95±7.16 96.43±7.28 0.353 0.725干預(yù)后84.36±7.06 91.09±6.98 4.697<0.001

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

心理組非常滿意20 例，滿意27 例，常規(guī)組非常滿意16 例，滿意23 例，心理組護(hù)理滿意度為97.92%，高于常規(guī)組的81.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.892，P<0.001）。

3 討 論

高血壓是心血管內(nèi)科常見的一種慢性疾病，由于老年人機(jī)體代謝能力下降引起脂質(zhì)堆積于血管，再加上老年人的血管彈性下降、血管阻力增加引起血管對血壓的調(diào)控能力下降，心臟結(jié)構(gòu)改變導(dǎo)致心臟收縮、舒張功能下降，因此高血壓好發(fā)于老年人[3]。老年高血壓是危害老年人生活質(zhì)量的重要因素，必須指導(dǎo)患者堅(jiān)持用藥，積極控制血壓水平。然而在實(shí)際工作中，大多數(shù)患者血壓控制并不理想，還需聯(lián)合有效的護(hù)理干預(yù)手段。

心理護(hù)理干預(yù)是指運(yùn)用心理學(xué)理論知識(shí)和技巧去影響或改變患者的異常心理狀態(tài)。有研究指出[4]，老年高血壓患者病程長、心理壓力大，容易產(chǎn)生各種負(fù)性心理，必須予以有效的心理護(hù)理以避免情緒異常加重病情，影響治療效果。本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后心理組心理狀態(tài)評分、血壓水平均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與李娜研究結(jié)果一致[5]，提示心理護(hù)理干預(yù)有助于改善老年高血壓患者的負(fù)性情緒和血壓水平。考慮是因?yàn)樵诒敬窝芯恐校覀兺ㄟ^心理狀態(tài)評估、心理健康教育、心理疏導(dǎo)、心理支持等心理護(hù)理干預(yù)措施，為患者制定了個(gè)性化的心理護(hù)理干預(yù)方案，幫助患者正確認(rèn)識(shí)了疾病，增強(qiáng)了患者對抗疾病的信心，從而緩解了患者的負(fù)性心理，避免了負(fù)性情緒對患者病情和治療效果的影響。而患者心理狀態(tài)良好，血壓得到有效控制后，自然而然對護(hù)理工作的滿意度也會(huì)提高，因此本次研究還發(fā)現(xiàn)，心理組護(hù)理滿意度為97.92%，高于常規(guī)組的81.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對老年高血壓患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)可以改善心理狀態(tài)，降低血壓水平，提高患者滿意度，值得臨床借鑒。