分階段行為轉變理論指導下應用雙心護理改善心力衰竭老年患者的效果分析

劉 鈺 王文卿 王 燕

（福建省立醫院，福建 福州350001）

心力衰竭是臨床上的一種常見疾病，多發生在老年群體當中，嚴重影響患者的身心健康與安全，目前對于老年心力衰竭患者以藥物治療的方式為主，但無法達到完全治愈的效果，且患者必須進行長期的治療，伴隨時間推移患者的依從性會降低，這又影響藥物治療的療效。因此，除了提供藥物治療外，還要強化護理干預以提高患者的認知，改變遵醫行為，從而確保療效，保障健康。雙心護理與基于分階段行為轉變理論的結合，與老年心力衰竭患者的疾病與治療規律有著極高的契合性，只有確保老年患者對疾病認知度的提高，才能提高其用藥的遵醫性[1]。本研究現以我院在2020 年全年段收治的90 例老年心力衰竭病例作為研究對象展開對比分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院收治的90 例老年心力衰竭患者均為2020年1-12 月進入醫院進行治療與護理干預的病例，患者入院時經診斷與《中國心力衰竭診斷和治療指南》中關于慢性心力衰竭疾病的標準相符[2]，且患者年齡均超過60 歲，意識神志清醒，具有一定的遵醫行為和溝通能力，入院時生命體征保持穩定。排除患有血液系統疾病、免疫系統疾病、重要臟器器質性病變、惡性腫瘤、認知障礙、感染性疾病以及一般資料不全和中途退出的患者。

1.2 方 法

1.2.1 對照組患者應用常規護理進行干預，護理人員主動向患者介紹醫院環境、醫護人員等信息，消除緊張焦慮的負性情緒，同時告知用藥知識和飲食控制的要點等，協助患者完善各項檢查，告知檢查的結果及意義，提高患者依從性。

1.2.2 觀察組患者在對照組的基礎上加以雙心護理與基于分階段行為轉變理論的護理工作，具體內容如下：

（1）學習和應用分階段行為轉變理論開展護理工作。①無意向期。在患者剛入院時護理人員要向其與家屬發放健康手冊，每周進行一次知識講座，結合圖文并茂的手冊內容和視頻確?；颊咴鰪娏私狻＂跍蕚淦?。護理人員與患者進行一對一交流，了解其顧慮以及對行動力產生影響的因素，提出針對性的解決方法并積極進行干預。③定期為患者測量和記錄體質量、血壓等指標，掌握其變化情況，同時創建個性化的院內外恢復程序，結合患者個體情況及時調整恢復計劃，特別要加強飲食管理和運動鍛煉。④行動期。加強患者的行為監督，注重規律作息，避免勞累過度，要按照行動規劃表執行，不輕易調整或停止。⑤維持期。鑒于患者病程長，恢復時間較多，該階段中患者需養成良好的行為習慣，因此護理人員要通過對微信、電話的利用掌握患者的恢復效果，針對患者及其家屬的疑問進行專業解答，同時加強心理輔導，鼓勵患者堅持與繼續，持續干預時間需超過2個月，注重每兩次評估之間的對比。

（2）進行雙心護理。①護理人員通過與患者的主動溝通了解和評估患者心理狀態，通過安撫和鼓勵的方式進行初步干預，結合患者的具體情況選擇懷舊、暢想等科學方法，緩解患者的消極心理，同時采用繪畫、下棋、聽音樂的方法轉移注意力，以保持內心平和和樂觀。②心臟護理。結合患者的實際情況為其指定個性化健康宣教，提高患者對疾病知識的認知，進一步了解健康指導的要點，正確看待合理飲食、規律作息、適當運動和保持愉悅心情的重要性，掌握應用藥物的目的、方法、藥量、方法等，避免發生不良用藥的問題。患者還需知曉藥物應用過程可能出現的不良反應，做好及時有效的干預準備。

1.3 觀察指標

應用心理彈性評分量表（CD-RISC）對患者樂觀、堅韌、自強的三個維度進行評估，共計25 個條目，每項計分0-4 分，總分為100 分，分數越高表示患者的心理彈性值越高[3]。應用疾病感知水平問卷（BIPQ）評估患者情況[4]，共有9 個條目，評分法應用10 分方法，0-3 分、4-6 分和7-10 分分別為輕度、中度和重度，分數越高表示患者負性感知越多。采用自護行為評分量表（SCHFI）評估患者自護行為情況，包括自護管理、自護維持和自護信心三個維度，前者為5 分計分法，后兩者為4 分計分法，進行單獨評分后轉化為100 分值的結果，超過70 分的患者表示自護行為較好[5]。

1.4 統計學分析

本研究應用SPSS24.0 軟件對數據展開統計學處理，計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差表示，行t檢驗，P<0.05 表示差異存在統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組性別、年齡、心功能分級比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組CD-RISC 評分比較

觀察組患者各項心理評分值改善效果好于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組CD-RISC 評分改善情況對比（±s，分）

表2 兩組CD-RISC 評分改善情況對比（±s，分）

組別例數（n）樂觀堅韌 自強護理前護理后護理前護理后護理前護理后觀察組對照組t 值P 值45 45 9.1±1.3 9.2±1.3 0.031>0.05 14.0±1.6 11.5±1.6 7.236<0.05 20.6±3.1 20.8±3.1 0.000>0.05 39.7±3.9 28.1±3.0 16.309<0.05 10.1±1.5 10.1±1.5 0.000>0.05 21.7±2.5 16.2±1.9 11.912<0.05

2.3 兩組BIPQ 評分與SCHFI 評分比較

觀察組患者對比對照組其BIPQ 評分及各項SCHFI 評分的改善效果更好，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組BIPQ 評分與SCHFI 評分改善效果對比（±s，分）

表3 兩組BIPQ 評分與SCHFI 評分改善效果對比（±s，分）

組別BIPQ 評分 SCHFI：自護信心例數（n）45 45自護維持 自護管理觀察組對照組t 值P 值護理前20.4±3.0 20.4±3.0 0.000>0.05護理后48.8±6.4 32.4±5.6 13.908<0.05護理前39.7±2.5 39.7±2.5 0.073>0.05護理后7176±9.2 53.3±5.1 12.196<0.05護理前40.0±2.5 40.2±2.7 0.021>0.05護理后84.3±5.8 56.9±4.8 26.928<0.05護理前42.0±2.9 42.1±2.9 0.029>0.05護理后86.3±6.3 50.0±4.4 24.923<0.05

3 討 論

心力衰竭是心內科臨床上一種常見病，常見于老年患者身上，由于患者心臟收縮或舒張功能受阻而導致靜脈回心血無法排出心臟，出現淤積的情況而導致動脈系統無血液灌注。在發病后，患者會出現乏力、呼吸困難主要癥狀，不但導致生活質量大幅度降低，還會威脅其生命安全。而多年的臨床實踐發現，不少心力衰竭老年患者對疾病的了解程度低，且自身疾病感知水平低，在發病時無法第一時間預知，或是容易出現焦慮緊張的負性情緒，于是心理彈性差，對病情影響大，還會誘發心血管疾病，出現雙心問題。由此可見，在為患者進行治療的基礎上應加強雙心護理。

實踐發現，雙心護理與分階段行為轉變理論兩者之間有著極高的契合度，在分階段行為轉變理論的指導下，雙心護理可發揮最大的應用效能，而雙心護理措施的保障，也更能促進心力衰竭老年患者從思想到行為上發生轉變，兩者相互促進，因此有著極高的應用價值。其中雙心護理的內容包括心理護理、心臟護理兩個部分，護理人員在評估患者心態的基礎上通過懷舊、聯想、鼓勵的方式控制患者的精神情緒，保持穩定和樂觀。而基于分階段行為轉變理論則屬于改變個體行為的方式，通過不同階段強化患者思想到行為的轉變，力求提高患者的執行力和依從性。本研究中采用該護理方式干預的觀察組患者在心理彈性、疾病感知水平以及自護行為方面改善效果均好于采用常規護理的對照組（P<0.05）。

綜上所述，針對老年心力衰竭患者提倡應用在分階段行為轉變理論指導下的雙心護理進行干預，可提高患者疾病感知水平與自護行為能力，值得廣泛推廣應用。