高血壓人工髖關節置換術后深靜脈血栓栓塞癥的預防性干預

柯清燕

（廈門市第五醫院，福建 廈門361000）

人工髖關節置換主要是指使用螺絲釘以及骨水泥將人工假體固定于正常骨質上，進而替代病變關節，重建患者髖關節正常功能[1]。下肢深靜脈血栓則是指受到多種因素影響，使得血液在下肢深靜脈系統內凝固形成血栓[2]。對于開展人工髖關節置換手術的患者而言，在手術后需要長時間制動，導致其機體活動量下降，血流速度緩慢，因此發生下肢深靜脈血栓的風險較高。而對于同時存在高血壓疾病的手術患者而言，血管內皮損傷以及血液高凝狀態等將會進一步增加血栓發生風險[3]。因此，在實施人工髖關節置換手術前需有效控制患者血壓水平，同時實施預防性護理干預措施。本文在對實驗組患者開展預防性護理干預措施，現對研究相關內容作出以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院開展人工髖關節置換手術治療的80 例高血壓患者為研究主體，治療時間開始于2020年4 月，結束于2021 年4 月，依據隨機抽簽法將所有患者劃分成（40 例）的常規組以及（40 例）的實驗組。納入標準：（1）全部患者均開展單側髖關節置換手術治療[4]；（2）患者及其家屬知情，自愿簽署醫療文書。排除標準：（1）機體凝血功能存在嚴重障礙情況者；（2）既往長期使用抗凝藥物治療者[5]；（3）依從性差，不愿意配合研究者。本院醫學倫理委員會專家在審核研究內容后表示準許通過。

1.2 方 法

全部患者在進入醫院后均完善相關檢查項目，并在后外側入路下開展人工髖關節置換手術治療，手術后放置引流管進行低位引流。予以常規組患者基礎護理干預，護理人員嚴密監測患者各項生命體征指標，指導其按摩下肢，遵醫囑指導患者合理使用降壓藥物等。

予以實驗組患者預防性護理干預，內容包含：（1）健康宣教，護理人員為患者及其家屬介紹深靜脈血栓栓塞癥發生原因、臨床表現、危害和預防措施。針對有吸煙史的患者，需指導其戒煙，防止尼古丁刺激導致血管收縮和血液黏滯度升高；告知患者避免高膽固醇飲食，盡可能選擇低脂肪以及富含纖維素的飲食，每天飲水量需在2000-3000mL 之間，嚴格控制鈉鹽攝入量，每日食鹽攝入量不可超過6g；避免屈髖在90°及以上，可適當抬高下肢，促進靜脈回流；嚴禁在下肢進行輸液，避免導致靜脈內膜損傷。患肢注意保暖。另外向患者介紹高血壓發病因素、治療措施、常用藥物等內容，重點介紹未嚴格遵醫囑用藥的危害，提升其對自身疾病的關注度，增強依從性。（2）功能鍛煉，在手術后24h，告知患者交替開展跖屈運動或足背屈運動；手術后第2d，實施踝泵運動；護理人員教授患者家屬按摩方式，從足背、跟腱處由下自上進行小腿按摩，每天4 次，每次5-10min；手術后2-3d 協助患者下床活動，扶患者先站立3-5min，緩慢行走2min，休息時抬高患肢5min，每天4 次。之后逐漸增加行走次數和時間，但每次不宜超過30min。（3）機械性預防，使用等級彈力襪，其在大腿中部壓力為40%，小腿中部壓力為70%，踝部壓力為100%。指導患者在早晨穿彈力襪，并于夜間休息時脫下。指導患者將彈力襪外翻至腳踝部位，由腳尖向腳跟依次套入，確保腳趾活動度良好。（4）高血壓飲食、用藥以及生活指導，在飲食方面指導患者選擇清淡易消化食物，合理控制鈉鹽攝入量，增加新鮮蔬菜、水果攝入量，多飲水，保持大便通暢；在用藥方面，教授患者藥物使用方法以及服藥時間等內容，必要時可通過制作小卡片，詳細記錄用藥情況；在生活方面，指導患者保障充分睡眠，避免熬夜，戒煙戒酒。（5）用藥指導，遵醫囑指導患者預防性使用肝素，同時嚴密觀察患者有無出血情況，對于肝腎功能不全者嚴禁使用，并且在用藥期間需觀察是否出現過敏癥狀。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組一般資料情況。（2）對比干預前后兩組患者血壓水平。（3）對比兩組患者下肢深靜脈血栓發生情況。

1.4 統計學處理

在本次研究中，數據均使用SPSS22.0 軟件開展計算，其中計量資料采用±s表達，實施t檢驗；計數資料采用n（%）表達，實施χ2檢驗，當檢測結果顯示P＜0.05 時，表明數據差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組一般資料

兩組患者性別、年齡、高血壓病程以及體質指數比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 對比兩組的一般資料[n(%)/±s]

表1 對比兩組的一般資料[n(%)/±s]

組別常規組實驗組χ2/t值P 值例數（n）40 40男24（60.00）23（57.50）女16（40.00）17（42.50）年齡（歲）65.98 3.78 66.07 3.82 0.106 0.916高血壓病程（年）6.32 1.27 6.37 1.32 0.173 0.863體質指數（kg/m2）23.07 1.02 23.11 1.08 0.170 0.865性別0.052 0.820

2.2 對比干預前后兩組血壓指標情況

干預后常規組患者舒張壓以及收縮壓水平均高于實驗組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 干預前后兩組血壓指標差異（±s，mmHg）

表2 干預前后兩組血壓指標差異（±s，mmHg）

注：*P<0.05（表示同組干預前與干預后對比）。

組別常規組實驗組t 值P 值例數（n）40 40干預前100.23±5.21 100.16±5.17 0.060 0.952干預后92.26±3.85 82.65±3.37 11.879 0.001干預前150.27±6.89 150.33±6.92 0.039 0.969干預后142.85±5.97*132.74±5.02*8.198 0.001舒張壓 收縮壓

2.3 對比兩組下肢深靜脈血栓發生情況

常規組40 例患者中，有7 例（17.50%）出現下肢深靜脈血栓；實驗組40 例患者中，有1 例（2.50%）出現下肢深靜脈血栓。常規組患者下肢深靜脈血栓發生率高于實驗組（χ2=5.000，P<0.05）。

3 討 論

對于髖部疾病而言，開展人工髖關節置換手術治療，能夠有效改善臨床表現，恢復髖關節正常功能。但是在手術后容易出現下肢深靜脈血栓，進而對肢體功能康復造成不利影響，病情嚴重者甚至會出現生命安全威脅。高血壓屬于臨床常見的慢性疾病之一，導致臨床高血壓伴髖部疾病患者數量有明顯升高。血管狹窄是引起血栓的重要因素，而血流速度緩慢或是血液粘滯度較高，均會促進血栓形成。另外，高血壓患者可存在不同程度血管內皮損傷情況，將會進一步增加血栓形成風險。人工髖關節置換手術后，由于受到手術創傷以及臥床活動減少等因素影響，極易發生下肢深靜脈血栓。因此，對于開展人工髖關節置換手術治療的高血壓患者，需合理控制血壓水平，同時積極預防血栓形成。

健康行為方式為高血壓疾病的獨立保護因素，提示培養良好健康行為能夠降低高血壓患病風險，還可提升血壓控制效果[6]。本次研究中，通過對實驗組患者開展高血壓疾病相關內容宣教，能夠提升其對疾病的認知程度，另外分別從飲食、用藥以及生活方式方面進行指導，有利于其培養良好的飲食習慣以及生活方式，嚴格遵醫囑用藥，因此能夠有效控制血壓水平，不僅可避免血壓波動阻礙手術順利實施，還可一定程度上預防血栓形成。基礎護理僅針對病情治療而言，未能對靜脈血栓栓塞預防予以高度重視，健康宣教也僅僅是口頭介紹，因此無法發揮良好效果。開展預防性護理干預，能夠從多方面進行干預，提升干預措施的系統性、整體性以及全面性，進而發揮預防靜脈血栓的目的[7]。本次研究中，用藥后在凝血酶時間以及活化部分凝血酶時間方面，實驗組相較于常規組短；在下肢深靜脈血栓發生率方面，實驗組相較于常規低。分析結果可知，通過進行健康宣教，能夠提升患者對靜脈血栓栓塞癥的重視程度，進而主動配合到自身治療和護理工作中，同時在日常生活注重飲食干預等[8]。指導其開展功能訓練，一方面能夠發揮預防效果，另一方面還可提升其機體抵抗力。踝泵運動可通過對肌肉進行規律收縮以及松弛，進而改善患者下肢靜脈局部組織代謝以及血液瘀滯情況，促進局部損傷組織修復，避免肌肉出現萎縮。指導其穿戴彈力襪，能夠在機械方面發揮預防血栓的作用，保障預防性干預措施的全面性。

綜上，高血壓人工髖關節置換手術患者實施預防性護理干預，能夠促進血液循環，控制血壓水平，減少下肢深靜脈血栓，發揮重要作用。