分娩疼痛感知量表的漢化及信效度研究

金愛英，闕墨春，郭惠敏，葉 蕾，陳友國，黃 沁

1.蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院，江蘇蘇州 215006；2.蘇州大學(xué)，江蘇蘇州 215006

分娩疼痛是婦女一生中所經(jīng)歷的最痛苦的事件之一[1]，不僅會造成產(chǎn)婦身體的不舒適及情緒障礙，還會造成產(chǎn)婦和胎兒低氧，影響母乳喂養(yǎng)[2-4]。此外，有負(fù)面疼痛經(jīng)歷的女性可能會推遲下一次妊娠的時間，更有可能在下次分娩中要求剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠[5]。關(guān)注產(chǎn)婦分娩感受，減輕分娩疼痛感知是產(chǎn)科工作人員的職責(zé)。國內(nèi)目前常用視覺模擬評分法[6]評估產(chǎn)婦的疼痛強(qiáng)度，但由于分娩疼痛不是病理性的疼痛，而是分娩過程的正常反應(yīng)，且是一種深刻的主觀體驗(yàn)[7]，因此視覺模擬評分法無法真實(shí)表述產(chǎn)婦個性化的主觀疼痛體驗(yàn)。Yadollahi等[8]基于東方文化背景編制分娩疼痛感知量表(Perception of Labor Pain Questionnaire，PLPQ)，可針對性評估產(chǎn)婦分娩疼痛的身體和心理反應(yīng)。本研究旨在對PLPQ進(jìn)行漢化及信效度檢驗(yàn)，為臨床評估我國產(chǎn)婦分娩疼痛感知提供有效的測量工具。

1 研究方法

1.1 原量表簡介

PLPQ主要用于測量產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛感知。該量表包括疼痛反應(yīng)、疼痛不耐受、疼痛深度及疼痛接受程度4個維度，共20個條目，采用Likert 5級評分法，1～5分分別表示“完全錯誤”至“完全正確”，總分20～100分，分?jǐn)?shù)越高表示越疼痛，個體的痛覺容忍度或耐受性越低。量表具有良好的信效度，Cronbach’ sα系數(shù)為0.832，4個維度的Cronbach’ sα系數(shù)分別為0.830、0.781、0.740和0.624。

1.2 量表的獲取與漢化

研究者通過郵件取得原作者同意翻譯和使用量表的書面授權(quán)后，遵循Brislin[9]的雙人翻譯-回譯-文化調(diào)適模式對英文版PLPQ進(jìn)行漢化。翻譯：分別由2名具有中英文雙語背景的護(hù)理學(xué)專業(yè)碩士研究生將英文版量表翻譯成中文，由1名從事助產(chǎn)工作25年的主任護(hù)師和1名心理護(hù)理和護(hù)理教育專業(yè)的雙語專家比較英文版和中文版兩份量表，針對不同之處進(jìn)行討論、修改，確定形成一份中文版量表初稿。回譯：由1名不熟悉原量表但具備雙語能力的護(hù)理專家和1名高校英語教授將中文版量表初稿回譯成英文，并與原量表進(jìn)行比較，對有差別的內(nèi)容進(jìn)行討論、修改，有疑問或難以確定的內(nèi)容聯(lián)系原作者，直至達(dá)成內(nèi)容和語義上的一致。文化調(diào)適：邀請與本研究領(lǐng)域相關(guān)的具有較高學(xué)術(shù)造詣和豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的8名專家，組成專家小組，召開專家討論會，參照20個條目的英文及其英文解釋內(nèi)容，與翻譯的內(nèi)容進(jìn)行反復(fù)比對，結(jié)合中外語境和語義差異，修改條目措辭，使之更貼近中國國情，同時評價量表各條目的內(nèi)容效度。專家意見：在分娩中，疼痛會導(dǎo)致產(chǎn)婦情緒不穩(wěn)定而發(fā)怒，不僅僅表現(xiàn)為撕扯東西，還可以出現(xiàn)其他行動上的異常，故將條目2“疼痛令我想撕扯任何東西”改成“疼痛使我變得非常易怒”；為符合我國的文化及宗教背景，將條目20的“我反復(fù)地說疼，并禱告給我力量”改為“我一再地說我很疼，并且祈禱快點(diǎn)結(jié)束分娩”。語義分析：將文化調(diào)適后的量表發(fā)放給20名分娩后住院的初產(chǎn)婦，以了解產(chǎn)婦對該量表的理解程度，并評估填寫時間等，根據(jù)反饋結(jié)果進(jìn)行修改，以提高量表?xiàng)l目語言表達(dá)的清晰度及可理解性。

1.3 確定最終版本

沿襲PLPQ的計分方式，最終確定的中文版PLPQ依舊采用Likert 5級評分法，1～5分分別表示“完全錯誤”至“完全正確”，20個條目的內(nèi)容見表1。

表1 中文版PLPQ條目內(nèi)容

1.4 中文版PLPQ的信效度檢驗(yàn)

1.4.1研究對象

采用便利抽樣法，選取2018年7月至2019年7月蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院產(chǎn)科行陰道自然分娩的初產(chǎn)婦為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦，經(jīng)陰道自然分娩。排除標(biāo)準(zhǔn)：雙胎妊娠，入院已臨產(chǎn)且宮口≥2 cm，中途轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)者；分娩過程接受無痛分娩或其他藥物性鎮(zhèn)痛者。樣本量根據(jù)條目數(shù)5～10倍計算，本研究共包括20個條目，所需樣本量為100～200，考慮15%的流失率，最終確定樣本量為115～230。

1.4.2調(diào)查工具

調(diào)查工具為產(chǎn)婦一般資料調(diào)查表以及中文版PLPQ，一般資料包括產(chǎn)婦的年齡、身高、體質(zhì)量、學(xué)歷、職業(yè)情況、家庭月收入、戶籍、產(chǎn)后2 h出血情況、新生兒體質(zhì)量等。

1.4.3資料收集

研究者在產(chǎn)婦產(chǎn)前住院期間說明研究目的并獲得其配合，產(chǎn)婦在產(chǎn)后2 h由助產(chǎn)士指導(dǎo)完成中文版PLPQ和一般資料調(diào)查表的填寫，填寫完成后當(dāng)場回收。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)由專人核對后錄入，采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。采用臨界比值法和相關(guān)分析法進(jìn)行項(xiàng)目分析；通過召開專家討論會檢驗(yàn)量表的內(nèi)容效度，采用探索性因子分析檢驗(yàn)量表的結(jié)構(gòu)效度，采用Cronbach’sα系數(shù)、分半信度系數(shù)檢驗(yàn)量表的信度。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦一般資料

本研究共發(fā)放問卷461份，回收問卷461份，有效問卷440份，有效回收率95.44%。440例產(chǎn)婦年齡18～39歲，平均(27.93±3.57)歲；身高150～158 cm，平均(160.52±13.57)cm；體質(zhì)量35～84 kg，平均(57.28±11.97)kg；孕周35～42周，平均(39.16±2.10)周；本科及以上218例(49.5%)，大專及以下222例(50.5%)；在職353例(80.2%)，非在職87例(19.8%)；家庭月收入1萬元及以下386例(87.7%)，1萬元以上54例(12.3%)；城市戶口265例(60.2%)，非城市戶口175例(39.8%)；產(chǎn)后2 h出血量1 000～1 050 ml，平均(249.70±121.41)ml；新生兒體質(zhì)量2 300～4 500 g，平均(3 355.91±372.52)g。

2.2 項(xiàng)目分析

本研究通過相關(guān)分析法和臨界比值法進(jìn)行項(xiàng)目分析。Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，本研究中各條目與總分相關(guān)系數(shù)為-0.126～0.831(P<0.001)。將量表總分按從高到低順序排列，得分前27%者為高分組，得分后27%者為低分組，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較高低兩組總分及各條目得分的差異。結(jié)果顯示，除條目10外，其余條目在高低兩組上的得分差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 中文版PLPQ的項(xiàng)目分析結(jié)果

2.3 效度分析

2.3.1內(nèi)容效度

由8名專家對量表的內(nèi)容效度進(jìn)行評價，要求專家就每一條目與相應(yīng)內(nèi)容的關(guān)聯(lián)性做出選擇，采用Likert 4級評分，1=不相關(guān)，2=弱相關(guān)，3=較強(qiáng)相關(guān)，4=非常相關(guān)，被評為1分或2分的條目統(tǒng)計為0，評為3分或4分的條目統(tǒng)計為1[10]。結(jié)果顯示，總量表的內(nèi)容效度指數(shù)為0.912，各條目的內(nèi)容效度指數(shù)為0.833～1.000。

2.3.2結(jié)構(gòu)效度

采用探索性因子分析探究量表的結(jié)構(gòu)效度。結(jié)果顯示，KMO=0.906，Bartlettx2=2 481.320，df=171，P<0.001，表明相關(guān)矩陣不是一個單位矩陣，適合進(jìn)行因子分析。采用主成分分析法，經(jīng)正交旋轉(zhuǎn)，提取特征值≥1的公因子，要求每個公因子所屬條目的載荷量至少大于0.4，每個公因子必須至少包含2個條目，某個條目不應(yīng)同時在多個公因子上有較大的載荷。結(jié)果顯示，共提取3個公因子，條目15、20在3個公因子上具有接近的因子載荷，故將這2個條目刪除。然后再次進(jìn)行探索性因子分析，結(jié)果顯示，共提取3個公因子，第3個公因子只包含1個條目19，故條目19也予以刪除。再次進(jìn)行探索性因子分析，結(jié)果顯示，共提取2個公因子，累計方差貢獻(xiàn)率42.149%，條目2、3、4、5、6、9、11、16、18進(jìn)入第1個公因子，將其命名為疼痛反應(yīng)，條目1、7、8、12、13、14、17進(jìn)入第2個公因子，將其命名為疼痛耐受性，見表3。

表3 中文版PLPQ的探索性因子分析

2.4 信度分析

總量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.848，2個維度的Cronbach’sα系數(shù)分別為0.775、0.746；總量表的分半信度系數(shù)為0.821，2個維度的分半信度系數(shù)為0.793、0.766。

3 討論

3.1 中文版PLPQ的項(xiàng)目分析

相關(guān)分析法結(jié)果顯示，量表各條目與總分的的相關(guān)系數(shù)為-0.126～0.831(P<0.001)，均大于0.3，說明各條目與量表整體的測定內(nèi)容具有較好的一致性。臨界比值法結(jié)果顯示，除條目10外，其余條目在高低分組上的得分比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，故刪除條目10，剩余19個條目能區(qū)分不同水平的初產(chǎn)婦分娩疼痛感知程度，進(jìn)行下一步的探索性因子分析。

3.2 中文版PLPQ的效度分析

通過召開專家討論會對內(nèi)容效度進(jìn)行評價，結(jié)果顯示，總量表的內(nèi)容效度指數(shù)為0.912，各條目的內(nèi)容效度指數(shù)為0.833～1.000，均大于0.8，說明量表具有較好的內(nèi)容效度。對19個條目進(jìn)行探索性因子分析，通過主成分分析、正交旋轉(zhuǎn)提取特征值≥1的公因子，刪除載荷量小于0.4、存在雙載荷現(xiàn)象的條目，或只包含1個條目的公因子，最終析出2個公因子，條目2、3、4、5、6、9、11、16、18進(jìn)入第1個公因子，命名為疼痛反應(yīng)，條目1、7、8、12、13、14、17進(jìn)入第2個公因子，命名為疼痛耐受性，累計方差貢獻(xiàn)率42.149%，說明量表具有較好的結(jié)構(gòu)效度。

3.3 中文版PLPQ的信度分析

本研究采用Cronbach’sα系數(shù)和分半信度系數(shù)評價量表的信度。Cronbach’sα系數(shù)和分半信度系數(shù)都是用來評價量表內(nèi)部一致性程度的方法，系數(shù)值越大提示內(nèi)部一致性越好。一般認(rèn)為Cronbach’sα系數(shù)大于0.7，分半信度系數(shù)大于0.7，可認(rèn)為量表具有較好的內(nèi)部一致性[11]。本研究中總量表的Cronbach’sα系數(shù)為 0.848，2個維度的Cronbach’sα系數(shù)分別為0.775、0.746，總量表的分半信度系數(shù)為0.821，2個維度的分半信度系數(shù)為0.793、0.766，說明各因子的條目具有較高的內(nèi)部一致性。

3.4 本研究的意義與局限性

對分娩疼痛的評估目前沒有特殊的標(biāo)準(zhǔn)，PLPQ是基于對產(chǎn)婦的臨床訪談和助產(chǎn)士在分娩過程中的經(jīng)驗(yàn)及其解釋，可以評估分娩疼痛體驗(yàn)的動態(tài)性和極端性，獲得產(chǎn)婦對分娩疼痛心身感受的多維性[12]，能彌補(bǔ)視覺模擬評分法單項(xiàng)評估分娩疼痛強(qiáng)度的缺陷。本研究對PLPQ進(jìn)行漢化，最終形成了2個維度、16個條目的中文版量表，并對其在我國行陰道自然分娩的初產(chǎn)婦中的分娩疼痛感知進(jìn)行信效度檢驗(yàn)，證明中文版PLPQ具有良好的信效度，可為評價行陰道自然分娩初產(chǎn)婦的分娩疼痛提供良好的測量工具，以進(jìn)一步采取相應(yīng)的產(chǎn)時管理措施，減輕產(chǎn)婦的疼痛感知，為改進(jìn)分娩體驗(yàn)提供參考。但本研究納入的研究對象僅限于蘇州市一家三級甲等醫(yī)院產(chǎn)科的初產(chǎn)婦，樣本量較少，調(diào)查范圍較局限，可能無法代表全國產(chǎn)婦分娩疼痛感知情況；且量表評估耗時長，可能導(dǎo)致部分產(chǎn)婦配合度不佳，不能即時評估分娩疼痛程度，及時調(diào)整護(hù)理措施。今后研究考慮將條目文字描述制作成視頻或圖片形式，縮短初產(chǎn)婦評估時間，同時考慮將本量表與其他疼痛測量工具結(jié)合使用，以得到更全面、更符合產(chǎn)婦心身體驗(yàn)的臨床疼痛評分，為改善初產(chǎn)婦分娩體驗(yàn)提供評估依據(jù)。