口腔治療前應用改良碘氧液漱口對患者口感體驗的臨床研究

徐群麗，陳謙明，俞雪芬，方津慧，洪飛若

浙江大學醫學院附屬口腔醫院/浙江大學口腔醫院/浙江省口腔生物醫學研究重點實驗室，浙江杭州 310006

口腔是咽喉分泌物、痰液的排出通道，而且口腔治療時醫患近距離接觸，患者口內的唾液、血液會產生噴濺，這些帶有病毒、致病菌的微生物飛沫、顆粒使醫護人員和患者處于被感染的高風險中。臨床上常規在口腔治療前給患者使用1%過氧化氫或0.5%聚維酮碘漱口[1]，以達到避免交叉感染的目的。在當前疫情常態化管理下，漱口液以原始濃度漱口的消毒效果不好。有研究表明，1%過氧化氫漱口液不能降低新型冠狀病毒陽性患者口內病毒載量[2]。中華人民共和國國家衛生健康委員會發布的《新型冠狀病毒感染的肺炎防控方案(第三版)》[3]指出，3%過氧化氫和5%聚維酮碘可以用于皮膚和黏膜的消毒,但并沒有明確口腔內黏膜消毒的濃度。臨床研究發現，3%過氧化氫清潔口腔的效果較好，但會對口腔黏膜產生強刺激性，引起黏膜充血、灼痛等不適感[4-5]。5%聚維酮碘口感較差，敏感者易引起惡心、嘔吐現象。因此，本研究嘗試將3%過氧化氫和5%聚維酮碘混合改良，用于口腔治療前的漱口，為改善口腔治療患者漱口的口感體驗提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究已通過醫院倫理委員會審核。所有研究對象均知情同意，自愿參與本研究。納入標準：年齡>18歲；能正常感知嗅覺、味覺；溝通良好，能清楚表達感受；無口腔黏膜潰瘍、炎癥；無上呼吸道感染、鼻炎、咽喉炎；無神經系統疾病。排除標準：對碘有變態反應者，有甲狀腺疾病者，有吞咽困難者，口腔器質性疾病者，有頭面部復合外傷者，因各種原因導致的口腔黏膜紅腫或口腔炎癥患者。于2020年2月3日至6日在浙江大學醫學院附屬口腔醫院全院范圍內公開招募在職醫護人員作為標準化患者。最終選取符合納入和排除標準的標準化患者27人，男8人，女19人；年齡27～61歲，平均(35.00±1.63)歲；學歷大專及以下2人，本科14人，碩士及以上11人；均無吸煙史；有飲酒史1人，無26人；對口腔疾病了解一些3人，了解很多9人，完全了解15人。按每日掛號順序選取2020年2月8日至18日醫院急診行口內操作治療前15～20例符合納入和排除標準的患者為正式應用對象，共納入161例。男63例，女98例；年齡19～69歲，平均(35.48±1.94)歲；學歷高中及以下6例，大專45例，本科78例，碩士及以上32例；有吸煙史7例，無154例；有飲酒史28例，無133例；對口腔疾病不了解12例，了解一些81例，了解很多48例，完全了解20例；急性牙髓炎48例，頜面外科急診113例。

1.2 研究方法

1.2.1漱口液的制備

根據《醫療機構消毒技術規范》《新型冠狀病毒感染的肺炎防控方案(第三版)》中對皮膚黏膜消毒的指導方法，準備3種漱口液：3%過氧化氫、5%聚維酮碘以及改良碘氧液。參考已有文獻，3%過氧化氫作為強氧化劑，呈弱堿性，稀釋3倍即1%濃度的過氧化氫可減輕對口腔黏膜的刺激，還能有效地維持口腔菌群的平衡[6]。故改良碘氧液由3%過氧化氫和5%聚維酮碘按照1∶2的比例混合配制成，成分濃度為過氧化氫1.0%和聚維酮碘3.3%。預先配制好3種漱口液，盛放于統一大小的一次性非透明紙杯中，蓋上一次性非透明杯蓋，按3%過氧化氫、改良碘氧液和5%聚維酮碘的順序依次標號1、2、3。

1.2.2漱口方法

1.2.2.1 標準化患者漱口方法

漱口前口腔科醫生檢查患者的口腔狀況，向患者仔細講解漱口的方式、保留的時間、評價方法以及注意事項，無特殊問題后讓標準化患者按順序先后漱口。每種漱口液取20 ml含在口中，閉唇鼓動兩頰5次，保留1 min后吐出。囑其不要下咽漱口液，如若誤咽告知不會對身體有影響，漱口后吐于漱口杯中，再用清水鼓漱2～3次。根據臨床經驗，短暫的口腔黏膜刺激在數分鐘內可恢復正常。濃度≤3%過氧化氫擦拭創傷面時會有灼燒感，過氧化氫表面被氧化成白色并冒氣泡，用清水清洗后3～5 min可恢復至原來的膚色[7]。故于漱口后5 min內口腔科醫生評價患者的口腔狀況，間隔30 min后更換下一種漱口液。若標準化患者口腔黏膜有刺痛、麻木、唾液分泌過多等不適主訴，黏膜有被氧化發白、紅斑或破損等未能完全恢復癥狀，則延長間隔時間，待上述癥狀消失后再進行下一種漱口液漱口。

1.2.2.2 患者漱口方法

將改良碘氧漱口液20 ml于漱口杯中，漱口方法及注意事項同標準化患者。

1.3 效果評價

1.3.1標準化患者感受

1.3.1.1 主觀感受

由口腔科醫生于漱口后5 min內評估標準化患者的主觀感受，包括漱口液的口感、黏膜刺激和舌體刺激，采用0～10分表示。分值越大表示口感越好，0～3分表示口感較差，不能接受；4～6分表示口感一般，尚能接受；7～10分表示口感好，完全能接受。黏膜和舌體刺激則相反，分值越大表示刺激性越強，0～3分表示刺激較弱，可以接受；4～6分表示刺激較強，但能忍受；7～10分表示刺激很強，無法忍受。

1.3.1.2 客觀體征

由口腔科醫生于漱口前及漱口后5 min內評估標準化患者的黏膜充血和牙體著色情況，為避免因漱口液顏色干擾觀察結果，檢查前請標準化患者先用清水漱口。牙齦及口腔黏膜顏色會隨其健康狀況發生相應的改變，正常牙齦呈粉紅色，質地柔韌致密，而存在炎癥或刺激的牙齦，則顏色會改變，質地柔軟腫脹[8]。使用自制的牙齦比色板比較漱口前后的黏膜顏色，漱口前后黏膜色度有改變，局部充血發紅表示黏膜充血。使用烤瓷牙比色板比較漱口前后牙體著色情況，漱口前后牙體顏色有改變表示牙體著色。

1.3.2臨床患者應用感受

由口腔科醫生于漱口后5 min內評估臨床患者的口感體驗，詢問其口內黏膜及舌體是否有刺痛、麻木、惡心等感受，以及是否能接受其氣味，并評價漱口前后黏膜充血和牙體著色情況，評價方法同標準化患者。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統計分析。計量資料呈非正態分布，采用中位數和四分位間距表示，多組比較采用Kruskal-WallisH檢驗，兩兩比較采用Mann-WhitneyU檢驗，計數資料采用頻數、百分率表示，組間比較采用x2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 標準化患者主觀感受比較

標準化患者對3種漱口液的口感體驗、黏膜刺激、舌體刺激比較，差異有統計學意義(P<0.05)。采用Bonferroni法校正顯著性水平的事后兩兩比較，發現改良碘氧液和3%過氧化氫的口感體驗優于5%聚維酮碘；3%過氧化氫的黏膜刺激最強，改良碘氧液次之，5%聚維酮碘最弱；5%聚維酮碘的舌體刺激最強，改良碘氧液次之，3%過氧化氫最小。見表1。

表1 27名標準化患者3種漱口液主觀感受比較 分

2.2 標準化患者口腔客觀體征比較

27名標準化患者漱口后，均未發生牙體著色情況，含漱5%聚維酮碘和改良碘氧液均未引起口腔黏膜充血，8名(29.63%)含漱3%過氧化氫后有黏膜充血現象。

2.3 161例臨床患者應用結果評價

161例臨床患者使用改良碘氧液漱口后，1例(0.62%)有輕度惡心，2例(1.24%)認為氣味難聞，其余均無不適主訴，且無黏膜充血及牙體著色情況。

3 討論

3.1 過氧化氫及聚維酮碘用于口腔治療前漱口的優缺點分析

口腔治療中需要使用渦輪機、超聲設備等，這些設備在使用過程中會導致大量帶有唾液、血液的微生物氣溶膠、飛沫向四周飛濺，噴濺的污染物可直接污染醫護人員的面部、眼結膜、口鼻等，或落于診療區域的物體表面，造成間接感染。過氧化氫作為一種消毒液，會產生高度反應的羥基自由基和活性衍生物等，作用于細菌細胞膜，破壞細胞結構，使其細胞內物質溶出，攻擊核酸和蛋白質，不僅可以殺滅細菌，還可以導致病毒解體[9]。3%過氧化氫作為強氧化劑，其釋放的新生氧能有效改變口腔內的厭氧環境，抑制厭氧菌生存，繼而起到殺菌的作用，臨床上被廣泛應用于口腔治療中，如齦下沖洗治療牙周病，根管沖洗消毒等，但其對黏膜的強刺激性會引起黏膜充血[5]，且氧化過程中產生大量泡沫影響其口感，使患者接受度降低。聚維酮碘是高分子聚維酮與碘的絡合物，在水中逐漸解聚溶解，釋放出游離碘殺菌[10]，在口腔疾病的治療中具有較強的殺菌作用，但高濃度碘對皮膚創面有一定的刺激作用，會對口腔黏膜產生損傷，進而出現紅腫疼痛等不良反應[11]，而且容易引起唇齒著色。另外，碘臭味影響漱口口感，部分患者含漱時因對其刺激性氣味引起惡心嘔吐而較難接受。

3.2 改良碘氧液漱口的口感體驗分析

碘氧治療是將碘化鉀溶于過氧化氫內，析出新生態的氧及碘分子，從而發生較強的殺菌作用。本研究將3%過氧化氫和5%聚維酮碘按照1∶2配制而成改良碘氧液，使過氧化氫和聚維酮碘兩者協同使用，過氧化氫作為氧化劑，可促進聚維酮碘的碘離子游離，同時釋放新生氧，增強殺菌作用。而兩者混合后溶液濃度降低，不僅可以減少過氧化氫泡沫的產生，淡化刺激性氣味引起的惡心感，還可減輕高濃度對口腔黏膜及舌體帶來的刺激和疼痛，減少牙齒著色情況，讓患者感到舒適，易于接受[12]。本研究結果顯示，27名標準化患者對改良碘氧液和3%過氧化氫的口感體驗優于5%聚維酮碘；3%過氧化氫的黏膜刺激最強，5%聚維酮碘的舌體刺激最強，改良碘氧液居中；5%聚維酮碘和改良碘氧液均未引起口腔黏膜充血，但8名(29.63%)含漱3%過氧化氫后有黏膜充血紅腫現象。將改良碘氧液應用于161例患者，1例(0.62%)患者有輕度惡心的表現，2例(1.24%)患者認為其氣味難聞，其余均無不適主訴，且無黏膜充血及牙體著色發生。說明患者采用改良碘氧液漱口的口感體驗更佳。