中醫(yī)護理質(zhì)量評價體系構建與應用的文獻計量學分析

林立華，傅根蓮，王玲華，劉曉霞，蔣燕紅

浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，浙江杭州 310003

隨著人們生活水平的提高，養(yǎng)生保健意識越來越強，中醫(yī)藥及中醫(yī)適宜技術的優(yōu)勢和特色越來越受到關注。國家衛(wèi)生和計劃生育委員會發(fā)布的《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)》中指出，要推動中醫(yī)護理發(fā)展，積極開展辨證施護和中醫(yī)特色?？谱o理，創(chuàng)新中醫(yī)護理模式，提升中醫(yī)護理水平[1]。護理質(zhì)量評價是指依據(jù)相關的護理管理標準，通過對護理活動有組織地調(diào)查分析，對護理質(zhì)量做出客觀的評判，是保證護理品質(zhì)的重要措施[2]。建立系統(tǒng)、科學的中醫(yī)護理質(zhì)量評價指標，有利于提高中醫(yī)護理質(zhì)量管理水平，也有利于護理學科的發(fā)展和護理人才的培養(yǎng)[3]。本研究采用文獻計量學方法，系統(tǒng)分析國內(nèi)發(fā)表的相關文獻，旨在了解近年來中醫(yī)護理質(zhì)量評價體系的構建與應用的研究現(xiàn)狀，為今后護理管理者建立和完善中醫(yī)質(zhì)量評價指標體系提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索策略

檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(China National Knowledge Infrastructure，CNKI)、萬方數(shù)據(jù)知識服務平臺，檢索式：SU(主題)=(中醫(yī)護理質(zhì)量OR中醫(yī)專科護理質(zhì)量OR中醫(yī)特色護理質(zhì)量OR中醫(yī)臨床護理質(zhì)量OR中醫(yī)醫(yī)院護理質(zhì)量)AND(評價OR標準OR體系OR應用OR管理)。納入標準：研究內(nèi)容涉及中醫(yī)護理質(zhì)量評價體系；時間限定為建庫至2019年1月31日。排除標準：通過各種途徑未能獲得全文；綜述、經(jīng)驗總結(jié)類論文、會議論文、增刊論文，重復發(fā)表的文獻。為避免遺漏，由2名研究人員共同收集、錄入，同時通過所獲文獻后的參考文獻進一步檢索，部分資料手工登記。

1.2 文獻分析方法

利用NoteExpress軟件去重，使用Excel軟件建立文獻數(shù)據(jù)表，對納入文獻的年度分布、第一作者發(fā)文地區(qū)及機構分布、期刊分布、被引頻次、基金項目資助情況和研究設計類型進行分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻年度分布

共檢索出1 169篇相關文獻，其中CNKI 425篇，萬方數(shù)據(jù)知識服務平臺744篇，根據(jù)文獻納入和排除標準進行篩選，最后得到文獻61篇，其中期刊論文60篇、學位論文1篇。文獻年度分布圖見圖1。由圖1可見，文獻數(shù)量總體呈上升趨勢，最早發(fā)表于2009年，2012年至2015年開始增加，累計發(fā)文總量27篇，2016年出現(xiàn)小幅下降，后又逐漸上升，2018年文獻量最多，為17篇，占27.87%。

圖1 文獻年度分布圖

2.2 文獻第一作者發(fā)文地區(qū)及機構分布

以第一作者單位所在地為準進行分析，61篇文獻來自我國23個省(區(qū)、市)，見表1。文獻量排在前5位是河南、北京、浙江、四川、江蘇，共29篇，占總文獻量的47.54%。第一作者所在單位機構分布見表2，大部分文獻第一作者來自于中醫(yī)醫(yī)院，占73.77%，其次是綜合性醫(yī)院，占9.84%。

表1 文獻第一作者地域分布情況(n=61)

表2 文獻第一作者所在單位機構分布情況(n=61)

2.3 文獻期刊分布

61篇文獻分別刊載于41種期刊上，平均發(fā)文1.49篇，其中刊載2篇文獻及以上的期刊有10種，共載文29篇，占總發(fā)文量的47.54%，見表3。

表3 刊載2篇及以上的期刊分布情況

2.4 被引頻次分析

至2019年1月31日共計39篇文獻被引，共計被引頻次216次，平均被引次數(shù)5.54次，被引次數(shù)≥10次的文獻9篇，占14.75%，被引2～9次的文獻18篇，占29.51%，其中被引最多的1篇為36次，是山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院李平等[4]于2009年發(fā)表的《中醫(yī)醫(yī)院護理質(zhì)量評價指標體系的構建》。

2.5 基金項目資助情況

在納入的61篇文獻中，有基金項目資助的文獻共8篇，占13.11%，其中，國家級基金項目資助2篇，占3.28%，省級和市級基金項目資助6篇，占9.84%。

2.6 研究設計類型分析

研究設計類型中隨機對照試驗有24篇，占39.34%，其中描述具體隨機方法的只有8篇，占13.11%；前后對照試驗35篇，占57.38%。

3 討論

3.1 中醫(yī)護理質(zhì)量評價體系構建與應用研究日益受到關注

一個學科的文獻數(shù)量年度變化反映該學科不同時期的發(fā)展速度與受重視程度[5]。從圖1可見，中醫(yī)護理質(zhì)量評價體系構建與應用研究的相關文獻數(shù)量總體呈上升趨勢，說明中醫(yī)護理質(zhì)量評價體系構建與應用研究日益受到關注。其中2012年至2015年發(fā)文量增加，這可能與國家出臺相關政策，促進了中醫(yī)護理學科的發(fā)展有關。2010年國家中醫(yī)藥管理局為加強中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作，組織制定了《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南(試行)》[6]，2011年國家衛(wèi)生與計劃生育委員會頒布的《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015年)》[7]中提出要大力發(fā)展中醫(yī)護理，為中醫(yī)護理發(fā)展提供了政策支持，也促進了中醫(yī)護理質(zhì)量評價體系構建與應用的研究。2016年國家衛(wèi)生與計劃生育委員會印發(fā)的《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)》[1]指出要促進中醫(yī)護理技術創(chuàng)新和學科建設，推動中醫(yī)護理發(fā)展，使中醫(yī)護理質(zhì)量評價體系構建與應用的研究又進入了新一輪的5年發(fā)展，因此從2016年開始文獻數(shù)量又再次開始增加。

3.2 中醫(yī)護理質(zhì)量評價體系構建與應用研究的地區(qū)與機構分布不均衡

第一作者發(fā)文地區(qū)和機構分布情況某種程度上反映這個學科研究中某些地區(qū)或某些機構處于研究的前沿水平。61篇文獻的第一作者來自我國23個省(區(qū)、市)，文獻分布地區(qū)廣，地區(qū)分布不均衡，文獻量排在前5位的是河南、北京、浙江、四川、江蘇，共29篇，占總文獻量的47.54%。這可能和地區(qū)之間的經(jīng)濟發(fā)展、中醫(yī)護理發(fā)展水平、護理人員科研能力存在差異有關。河南、北京、浙江等地較早建立高等中醫(yī)藥院校，是中醫(yī)藥人才培養(yǎng)及進行科學研究的中心，為各級醫(yī)院輸送了較多的中醫(yī)藥人才，科研實力相對雄厚，政策扶持力度較大，因此發(fā)文量較多。而文獻第一作者所在機構占比最多的是中醫(yī)醫(yī)院，占73.77%，其次是綜合性醫(yī)院，占9.83%，說明中醫(yī)醫(yī)院更重視中醫(yī)護理質(zhì)量評價體系的構建與應用，中醫(yī)醫(yī)院本身以中醫(yī)為特色，其醫(yī)院發(fā)展、護理質(zhì)量的提升及護理人才的培養(yǎng)需要構建中醫(yī)護理質(zhì)量評價體系，故相較于綜合性醫(yī)院及其他醫(yī)院，中醫(yī)醫(yī)院的發(fā)文量較多。

3.3 中醫(yī)護理質(zhì)量評價體系構建與應用研究文獻質(zhì)量亟待提高

61篇文獻發(fā)表于41種期刊，可見中醫(yī)護理質(zhì)量評價體系構建與應用研究的分散度較高，尚未形成權威、專業(yè)的學術期刊。被引次數(shù)≥10次的文獻只有9篇(14.75%)，有基金項目資助的文獻僅8篇(13.11%)，其中國家級基金項目資助2篇(3.28%)，省市級基金項目資助6篇(9.84%)，可見中醫(yī)護理質(zhì)量體系構建與應用研究相關論文的學術影響力不夠。從實驗研究設計類型來看，隨機對照試驗研究有24篇(39.34%)，其中描述具體隨機方法的只有8篇(13.11%)，說明我國中醫(yī)護理質(zhì)量評價體系應用研究在研究設計、抽樣方法、整體質(zhì)量等方面仍有待進一步提高。這可能與護理研究者科研能力不足或統(tǒng)計學方法知識匱乏有關[8]。提示各科研單位要構思更科學、更嚴謹?shù)难芯吭O計，提高文章的成果價值，同時國家各級政府部門、各基金組織也要加大對中醫(yī)護理質(zhì)量管理相關研究的科研經(jīng)費投入，為研究提供良好的環(huán)境保障和充足的資金支持，以增加高質(zhì)量論文的產(chǎn)出，擴大論文的學術影響力。