中醫護理質量評價體系構建與應用的文獻計量學分析

林立華，傅根蓮，王玲華，劉曉霞，蔣燕紅

浙江省中西醫結合醫院，浙江杭州 310003

隨著人們生活水平的提高，養生保健意識越來越強，中醫藥及中醫適宜技術的優勢和特色越來越受到關注。國家衛生和計劃生育委員會發布的《全國護理事業發展規劃(2016-2020年)》中指出，要推動中醫護理發展，積極開展辨證施護和中醫特色?？谱o理，創新中醫護理模式，提升中醫護理水平[1]。護理質量評價是指依據相關的護理管理標準，通過對護理活動有組織地調查分析，對護理質量做出客觀的評判，是保證護理品質的重要措施[2]。建立系統、科學的中醫護理質量評價指標，有利于提高中醫護理質量管理水平，也有利于護理學科的發展和護理人才的培養[3]。本研究采用文獻計量學方法，系統分析國內發表的相關文獻，旨在了解近年來中醫護理質量評價體系的構建與應用的研究現狀，為今后護理管理者建立和完善中醫質量評價指標體系提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索策略

檢索中國期刊全文數據庫(China National Knowledge Infrastructure，CNKI)、萬方數據知識服務平臺，檢索式：SU(主題)=(中醫護理質量OR中醫?？谱o理質量OR中醫特色護理質量OR中醫臨床護理質量OR中醫醫院護理質量)AND(評價OR標準OR體系OR應用OR管理)。納入標準：研究內容涉及中醫護理質量評價體系；時間限定為建庫至2019年1月31日。排除標準：通過各種途徑未能獲得全文；綜述、經驗總結類論文、會議論文、增刊論文，重復發表的文獻。為避免遺漏，由2名研究人員共同收集、錄入，同時通過所獲文獻后的參考文獻進一步檢索，部分資料手工登記。

1.2 文獻分析方法

利用NoteExpress軟件去重，使用Excel軟件建立文獻數據表，對納入文獻的年度分布、第一作者發文地區及機構分布、期刊分布、被引頻次、基金項目資助情況和研究設計類型進行分析。

2 結果

2.1 文獻年度分布

共檢索出1 169篇相關文獻，其中CNKI 425篇，萬方數據知識服務平臺744篇，根據文獻納入和排除標準進行篩選，最后得到文獻61篇，其中期刊論文60篇、學位論文1篇。文獻年度分布圖見圖1。由圖1可見，文獻數量總體呈上升趨勢，最早發表于2009年，2012年至2015年開始增加，累計發文總量27篇，2016年出現小幅下降，后又逐漸上升，2018年文獻量最多，為17篇，占27.87%。

圖1 文獻年度分布圖

2.2 文獻第一作者發文地區及機構分布

以第一作者單位所在地為準進行分析，61篇文獻來自我國23個省(區、市)，見表1。文獻量排在前5位是河南、北京、浙江、四川、江蘇，共29篇，占總文獻量的47.54%。第一作者所在單位機構分布見表2，大部分文獻第一作者來自于中醫醫院，占73.77%，其次是綜合性醫院，占9.84%。

表1 文獻第一作者地域分布情況(n=61)

表2 文獻第一作者所在單位機構分布情況(n=61)

2.3 文獻期刊分布

61篇文獻分別刊載于41種期刊上，平均發文1.49篇，其中刊載2篇文獻及以上的期刊有10種，共載文29篇，占總發文量的47.54%，見表3。

表3 刊載2篇及以上的期刊分布情況

2.4 被引頻次分析

至2019年1月31日共計39篇文獻被引，共計被引頻次216次，平均被引次數5.54次，被引次數≥10次的文獻9篇，占14.75%，被引2～9次的文獻18篇，占29.51%，其中被引最多的1篇為36次，是山東中醫藥大學附屬醫院李平等[4]于2009年發表的《中醫醫院護理質量評價指標體系的構建》。

2.5 基金項目資助情況

在納入的61篇文獻中，有基金項目資助的文獻共8篇，占13.11%，其中，國家級基金項目資助2篇，占3.28%，省級和市級基金項目資助6篇，占9.84%。

2.6 研究設計類型分析

研究設計類型中隨機對照試驗有24篇，占39.34%，其中描述具體隨機方法的只有8篇，占13.11%；前后對照試驗35篇，占57.38%。

3 討論

3.1 中醫護理質量評價體系構建與應用研究日益受到關注

一個學科的文獻數量年度變化反映該學科不同時期的發展速度與受重視程度[5]。從圖1可見，中醫護理質量評價體系構建與應用研究的相關文獻數量總體呈上升趨勢，說明中醫護理質量評價體系構建與應用研究日益受到關注。其中2012年至2015年發文量增加，這可能與國家出臺相關政策，促進了中醫護理學科的發展有關。2010年國家中醫藥管理局為加強中醫醫院中醫護理工作，組織制定了《中醫醫院中醫護理工作指南(試行)》[6]，2011年國家衛生與計劃生育委員會頒布的《中國護理事業發展規劃綱要(2011-2015年)》[7]中提出要大力發展中醫護理，為中醫護理發展提供了政策支持，也促進了中醫護理質量評價體系構建與應用的研究。2016年國家衛生與計劃生育委員會印發的《全國護理事業發展規劃(2016-2020年)》[1]指出要促進中醫護理技術創新和學科建設，推動中醫護理發展，使中醫護理質量評價體系構建與應用的研究又進入了新一輪的5年發展，因此從2016年開始文獻數量又再次開始增加。

3.2 中醫護理質量評價體系構建與應用研究的地區與機構分布不均衡

第一作者發文地區和機構分布情況某種程度上反映這個學科研究中某些地區或某些機構處于研究的前沿水平。61篇文獻的第一作者來自我國23個省(區、市)，文獻分布地區廣，地區分布不均衡，文獻量排在前5位的是河南、北京、浙江、四川、江蘇，共29篇，占總文獻量的47.54%。這可能和地區之間的經濟發展、中醫護理發展水平、護理人員科研能力存在差異有關。河南、北京、浙江等地較早建立高等中醫藥院校，是中醫藥人才培養及進行科學研究的中心，為各級醫院輸送了較多的中醫藥人才，科研實力相對雄厚，政策扶持力度較大，因此發文量較多。而文獻第一作者所在機構占比最多的是中醫醫院，占73.77%，其次是綜合性醫院，占9.83%，說明中醫醫院更重視中醫護理質量評價體系的構建與應用，中醫醫院本身以中醫為特色，其醫院發展、護理質量的提升及護理人才的培養需要構建中醫護理質量評價體系，故相較于綜合性醫院及其他醫院，中醫醫院的發文量較多。

3.3 中醫護理質量評價體系構建與應用研究文獻質量亟待提高

61篇文獻發表于41種期刊，可見中醫護理質量評價體系構建與應用研究的分散度較高，尚未形成權威、專業的學術期刊。被引次數≥10次的文獻只有9篇(14.75%)，有基金項目資助的文獻僅8篇(13.11%)，其中國家級基金項目資助2篇(3.28%)，省市級基金項目資助6篇(9.84%)，可見中醫護理質量體系構建與應用研究相關論文的學術影響力不夠。從實驗研究設計類型來看，隨機對照試驗研究有24篇(39.34%)，其中描述具體隨機方法的只有8篇(13.11%)，說明我國中醫護理質量評價體系應用研究在研究設計、抽樣方法、整體質量等方面仍有待進一步提高。這可能與護理研究者科研能力不足或統計學方法知識匱乏有關[8]。提示各科研單位要構思更科學、更嚴謹的研究設計，提高文章的成果價值，同時國家各級政府部門、各基金組織也要加大對中醫護理質量管理相關研究的科研經費投入，為研究提供良好的環境保障和充足的資金支持，以增加高質量論文的產出，擴大論文的學術影響力。