多元化團體藝術治療對腦癱患兒母親負性情緒與生活質量的影響

王陳軍，劉一葦，周筱春，李 霞，陳 翔

溫州醫科大學附屬第二醫院，浙江溫州 325000

腦癱(cerebral palsy，CP)是一組胎兒或嬰兒時期因各種原因引起非進行性腦組織損傷或腦發育缺陷所致的綜合征，主要表現為姿勢異常和運動障礙，常伴有感覺、知覺、認知、交流和行為障礙，也可伴發癲癇，繼發性肌肉骨骼問題[1]。因為CP患兒會伴隨一定程度的殘疾，需要細心護理、頻繁體檢、持續的康復治療，患兒家長承擔了沉重的精神壓力與經濟負擔，導致家庭生活質量與幸福指數明顯降低[2]。患兒母親是其主要照顧者，往往因此承受更大的軀體和心理負擔[3]，而母親精神狀態不良，對治療失去耐心，會影響患兒的治療效果，不利于預后。因此關注CP患兒母親的心理問題并采取干預措施十分必要。團體藝術治療指以繪畫、音樂、文學等藝術手段為媒介，采用團體方式幫助當事人重新接納和整合外界刺激的一種新興的心理治療方法，能夠改善當事人的焦慮、抑郁情緒[4-6]，目前也被用于解決許多腦功能障礙患者的社會心理問題[7]，是一種CP患兒容易接受且有利于康復的治療方案。目前，團體藝術療法的應用研究多集中在單一療法上，較少有關于多元化團體藝術療法的報道。本研究將多元化團體藝術治療應用于CP患兒母親，為減輕患兒母親負性情緒，提高生活質量，促進患兒早日康復提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經醫院倫理委員會批準。選取2019年1月至2020年2月溫州醫科大學附屬第二醫院康復中心住院治療的CP患兒的母親作為研究對象。納入標準：患兒符合CP診斷標準[8]，年齡3～12歲，發育商(DQ)>55分，無嚴重肢體畸形；母親是主要照顧者，在治療過程中能全程陪護，年齡>18歲，小學以上文化，具有一定認知能力，近期家庭中無重大生活事件發生，自愿參與本研究。排除標準：患兒合并先天性心臟病、腦積水及其他顱內占位性疾病，合并染色體異常，代謝性障礙及急慢性傳染性疾病；母親合并慢性病病史，如糖尿病、心血管或肺部疾病、風濕病等，合并精神疾病史，如精神分裂癥、情感障礙等，處于妊娠期。納入90例患兒及母親，按照隨機數字表分為對照組和觀察組各45例。兩組患兒母親一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患兒母親一般資料比較

1.2 方法

1.2.1對照組

給予患兒常規康復治療，住院期間對患兒母親進行常規健康指導，包括入院宣教、疾病宣教、用藥指導、出院指導等，并在患兒入睡后給予患兒母親心理護理，建立良好的護患溝通，告知母親保持良好的心情，講解不良情緒所帶來的影響，如出現嚴重情況可尋求心理治療師的幫助等。每周2次，每次30 min，直至患兒出院。出院后第3天對患兒母親進行電話隨訪，詢問在家照顧患兒情況，指導母親合理作息，勞逸結合，加強營養和運動，避免過度勞累，并在隨訪中給予心理支持，指導其放松心情，減少焦慮，對有重度負性情緒母親建議至心理門診治療。

1.2.2觀察組

在常規護理基礎上加用多元化團體藝術治療，患兒及其母親全程共同參與。由1名已取得心理咨詢師資格，并擁有豐富臨床經驗及理論知識的心理治療師帶領治療，每周2次，每次60 min，共進行8次治療。治療地點選擇醫院康復中心治療室，環境布置溫暖舒適、安靜明亮，治療室內配備有電視、音箱、手鼓、各種繪畫材料、白板等。在治療開始時先實施5 min破冰游戲，如“獵人打兔子”“把緊張吹跑”“人體相機”等，建立良好的治療關系。接著，由心理治療師組織患兒及其母親進行15 min繪畫測驗：對患兒及母親給予簡單的指導語，如“請你們用畫筆在白色A4紙上任意畫一幅關于房子、樹和人的畫，想怎么畫就怎么畫，但是要認真，不能涂改，畫完以后寫上自己的名字”，同時從現有的水平開始，并保存好每次的作品，下次治療時將作品與前一次做對比，心理治療師鼓勵與肯定每一次的進步。然后，給予20 min音樂療法：選擇舒緩、柔和的中國傳統純音樂，如《漁舟唱晚》《高山流水》等，讓患兒及母親自行選擇舒適的體位，躺下或者坐在椅子上主動聆聽，并進行深呼吸和漸進性肌肉放松訓練。深呼吸：用鼻吸氣至無法吸氣后用力屏住3 s，保持雙唇呈吹口哨樣緩慢向外呼氣，重復上述動作6次左右。漸進性肌肉放松訓練：在心理治療師引導下，患兒及母親閉上雙眼，在深呼吸的同時，依次放松手部、上肢、頭部、頸部、肩部、腹部、下肢、雙腳各組肌群，最后達到全身放松。再進行10 min其他形式治療，根據課程計劃可選擇沙盤游戲、剪紙貼畫、閱讀正能量小故事等其中的1項活動。最后，留出10 min時間，由患兒母親分享參加活動的感受和當下的心情。治療過程中心理治療師鼓勵患兒及母親多互動、表達和分享，引導其正面、積極地交流和學習，建立團隊歸屬感，增強心理支持。

1.3 評價指標

1.3.1負性情緒

由責任護士分別于干預前和干預后采用抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale，SDS)和焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)[9]對患兒母親的負性情緒進行評價。SDS包括精神性情感癥狀(2個條目)、軀體化癥狀(8個條目)、精神運動性障礙(2個條目)、抑郁的心理障礙(8個條目)4組特異性癥狀，共20個條目。采用4級評分，1～4分分別表示“沒有或很少時間”至“絕大部分或全部時間”。將各條目得分相加乘1.25后取整數部分得到標準分，總分25～100，分數越高表示抑郁情緒越嚴重。SAS共20個條目，采用4級評分，1～4級分別表示“沒有或很少有時間有”至“絕大部分或全部時間都有”。將各條目得分相加乘1.25后取整數部分得到標準分，總分25～100，分數越高表示焦慮情緒越嚴重。

1.3.2生活質量

由責任護士分別于干預前和干預后采用健康調查量表(the MOS Item Short Form Health Survey，SF-36)[10]對患兒母親的生活質量進行評價。SF-36包括軀體健康(4個條目)、社會功能(4個條目)、軀體角色功能(4個條目)、軀體疼痛(4個條目)、心理健康(5個條目)、情感角色功能(5個條目)、活力(5個條目)和總體健康(5個條目)8個維度，共36個條目。各個維度得分=(實際得分-該項可能的最低得分)/(該項可能的最高分-最低分)×100，總分0～100分，分數越高表示生活質量越好。

1.4 統計學方法

應用SPSS 25.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用均數±標準差表示，計數資料采用頻數和百分比表示；對符合正態分布的計量資料采用獨立樣本t檢驗，對分類變量資料采用x2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組SDS及SAS評分比較

干預后觀察組SDS及SAS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組SDS及SAS評分比較

2.2 兩組SF-36評分比較

干預后觀察組SF-36的社會功能、軀體角色功能、軀體疼痛、心理健康、情感角色功能、活力維度得分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組SF-36評分比較

3 討論

多元化團體藝術治療以患兒母親為中心，通過系統、多方面、多種形式的方式進行有計劃地干預，經破冰游戲，與患兒及母親建立良好的治療關系，為后續的繪畫、音樂、放松等治療打好基礎。研究表明，音樂聲波的頻率和聲壓能刺激大腦聽覺中樞引起興奮，改變額葉、顳葉和頂葉的腦電波活動，激活包括邊緣系統和旁邊緣的腦內情感回路[11]，同時輔以深呼吸和肌肉放松訓練，達到全心身放松的狀態，從而緩解焦慮、抑郁的負性情緒。繪畫可分散注意力，影響大腦右半球，促使腦垂體分泌，具有鎮靜作用，從而減輕焦慮等情緒[12]。同時繪畫時可以通過流露自身情感，將心中壓抑的情緒有效釋放出來，進而穩定自身的情緒[13]。沙盤游戲、剪紙貼畫等手工活動可將注意力轉移至輕松的事情上，閱讀正能量的小故事有利于自己增加正面、積極的情緒。多元化的團體藝術治療共同作用于患兒母親，可使其以樂觀、正面的心態來面對患兒的治療，減輕心理負擔，改善負性情緒，使其專注于能帶來快樂的事情，進而提高生活質量。本研究結果顯示，經過多元化團體藝術治療，觀察組SDS及SAS評分低于對照組，SF-36的社會功能、軀體角色功能、軀體疼痛、心理健康、情感角色功能、活力維度得分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明多元化團體藝術治療可改善患兒母親的負性情緒，并提高其生活質量。