腰椎間盤突出采用經皮椎間孔鏡結合中藥治療的效果探析

何福超

（故城縣中醫醫院，河北 衡水 053000）

0 引言

腰椎間盤突出癥是以腰痛及下肢放射性疼痛、麻木為主要表現的常見多發性疾病，近年來，腰椎間盤突出癥發病率呈逐年上升趨勢，且呈年輕化。隨著微創技術的快速發展，經皮椎間孔鏡手術因其具有創傷小、手術風險低等優勢而備受患者青睞，但部分患者術后殘余腰腿疼痛等癥狀，采用脫水消腫止痛方案治療，雖可緩解術后疼痛感，但副作用較大[1]。故尋求如何減輕術后殘余疼痛、促進術后恢復的方法顯得尤為重要。根據腰椎間盤突出癥本虛標實的發病機制，辨證用藥以益氣通絡、散寒除濕、活血化瘀為主。基于此，本研究對腰椎間盤突出癥患者給予經皮椎間孔鏡聯合補氣活血湯治療，旨在探究其對臨床效果及腰椎功能恢復的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017年6月至2020年1月于我院接受治療的腰椎間盤突出癥患者200例，本研究經醫學倫理委員會批準。按隨機數字表法分為兩組，各100例。觀察組男58例，女42例；年齡25～61歲，平均（43.02±3.29）歲；病程1～15年，平均（7.29±1.28）年；病變部位：L4-573例，L5-S127例。對照組男56例，女44例；年齡23～62歲，平均（42.93±3.84）歲；病程1～14年，平均（7.31±1.19）年；病變部位：L4-570例，L5-S130例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準。西醫參照《實用外科學》[2]中疾病相關診斷標準，直腿抬高試驗及神經根張力試驗均呈陽性；查體可見腰部存在明顯疼痛感，且腰肌僵硬；經CT及MRI檢查可見腰椎生理弧度明顯改變，脊柱側彎明顯，椎間盤間隙變窄，邊緣存在骨贅。中醫符合《中醫臨床病癥診斷療效標準》[3]中氣虛血瘀證辨證標準，癥狀表現如下：腰部刺痛，痛處不移，晝輕夜重，下肢麻木，神疲乏力，自汗納呆，舌質暗淡或紫斑，脈沉澀。

1.3 入選標準。納入標準。符合上述診斷標準；臨床資料完整；可耐受手術治療；均簽署知情同意書。排除標準。伴有嚴重腰椎滑脫、腰椎管狹窄、馬尾神經損傷等疾病；既往存在腰椎手術史；合并心血管、腦、腎、肝等原發疾病及凝血功能障礙；腰椎先天發育畸形；存在神經根功能損害者。

1.4 方法。對照組行經皮椎間孔鏡手術治療，手術方法如下：使患者側臥于手術床上，患側向上，將軟枕墊于髂腰部，并用寬膠布固定。將10 mL+2%利多卡因及羅哌卡因與20 mL生理鹽水混合稀釋后經穿刺點逐層刺入皮膚組織，在X線透視下緩慢進針，當穿刺針尖達到上關節突尖部時，再行關節突周圍浸潤麻醉。置管時經穿刺針置入導絲，以導絲為中心切開皮膚組織，長度約為7 mm，隨后沿導絲方向逐級插入擴張導管后置入工作套管，使用X線透視機觀察工作套管是否正位至椎管中線處，側位套管尖端置于椎體后緣連線處。沿工作套管方向置入椎間孔鏡，同時使用生理鹽水持續沖洗，完全暴露椎間盤組織結構，使用射頻電極對各組織進行止血，并對髓核碎片行消融處理，將突出的髓核摘除，松解神經根。當神經根減壓結束后，觀察神經根及硬膜囊波動是否明顯，隨后檢查下肢直腿抬高試驗是否為陰性，明確后使用射頻電極行徹底止血操作。旋轉工作套管并檢查術野內是否存在殘余的碎片組織或出血點后拔除器械，縫合手術切口，使用無菌敷料包扎，手術結束。術后給予抗生素治療48 h，術后第2 d行直腿抬高鍛煉，第3 d可在腰圍保護下下地活動，術后1周行腰背肌功能鍛煉。觀察組在手術的基礎上聯合補氣活血湯治療，于術后第1 d開始服藥，組方如下：大棗6 g，乳香、地龍、當歸、沒藥、川芎各10 g，牛膝、桂枝、赤芍各12 g，黃芪30 g。脾胃虛弱，加白術10 g，黨參12 g；腹脹便秘，加火麻仁、枳實各10 g，厚樸12 g；濕重，加防己、茯苓各10 g；寒重，加肉桂10 g。用水煎煮組方內藥物，取汁200 mL，2次/d。連續服藥14 d。

1.5 觀察指標。①中醫證候積分：依據《中醫臨床病癥診斷療效標準》于術前及術后14 d評估腰部刺痛、下肢麻木、神疲乏力、自汗納呆等癥狀改善情況，根據癥狀嚴重程度賦予0、1、2、3分，分別為正常、輕度、中度、中度，總評分越高，癥狀越嚴重。②疼痛評分：采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者術前、術后14d腰部疼痛程度，使用長約10 cm標尺，于一端標為“0”分為無痛，另一端標為“10”分為劇痛，總評分越高，疼痛感越強。③功能障礙指數：于上述時間采用Oswestry功能障礙指數（ODI）問卷評估患者腰椎功能情況，由10個方面組成，每個方面6個選項，每個問題最高得分為5分，總評分越高，功能障礙越嚴重。

1.6 統計學分析。采用SPSS 22.0軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 中醫證候積分。兩組術前中醫證候積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；相比于對照組，觀察組術后中醫證候積分較低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術前后中醫證候積分比較（±s）

表1 兩組手術前后中醫證候積分比較（±s）

組別 例數 術前 術后 t P觀察組 100 11.48±2.37 2.06±0.44 39.079 0.000對照組 100 11.53±2.19 5.21±1.36 24.516 0.000 t - 0.155 22.037 - -P - 0.877 0.000 - -

2.2 VAS評分及ODI指數。兩組術前VAS評分及ODI指數比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；相比于對照組，觀察組術后14dVAS評分及ODI指數均較低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術前后VAS評分及ODI指數比較（±s）

表2 兩組手術前后VAS評分及ODI指數比較（±s）

組別 例數 VAS評分 ODI指數術前 術后14 d 術前 術后14 d觀察組 100 7.22±0.69 2.43±0.86 70.26±6.85 38.49±5.97對照組 100 7.25±0.71 3.02±0.94 70.31±6.72 42.76±5.31 t - 0.303 4.631 0.052 5.344 P - 0.762 0.000 0.959 0.000

3 討論

隨著手術技術的快速發展，經皮椎間孔鏡在腰椎間盤突出癥治療中符合微創外科理念，現已成為治療椎間盤疾病的重要組成部分。與傳統開放手術相比，經皮椎間孔鏡創傷較小，可避免神經根損傷，同時使用射頻電極修補已破裂的纖維環，能夠阻斷環狀神經分支，大大降低術后并發癥發生率。但術后殘余的腰腿痛等癥狀可能因筋脈受損、瘀血堵塞脈道而導致氣血虧虛，輸布障礙，無法濡養筋脈出現肢體麻木等臨床癥狀，預后效果不佳[4-5]。

中醫學無腰椎間盤突出癥病名，依據其癥狀、體征將其歸結為“痹癥”、“腰腿痛”等范疇，認為經皮椎間孔鏡術后因神經根受損，加之術中對神經根的刺激及術后瘀血等炎癥反應的影響，導致殘留下肢痛、麻木、無力等癥狀，屬中醫氣虛血瘀證癥狀表現，以舒筋活絡、補氣養血、調暢氣機為治療原則[6-7]。補氣活血湯為自擬方，組方中黃芪為君藥，可益氣固表、大補元氣。乳香、當歸、沒藥、川芎、牛膝、赤芍為臣藥，其中乳香通經止痛、消腫生肌、消炎防腐；當歸活血化瘀；沒藥活血止痛、散血祛瘀；川芎祛風止痛、活血祛瘀；牛膝補肝腎、強筋骨；赤芍清熱涼血、逐瘀通經。地龍、桂枝為佐藥，具有溫陽通脈、解痙活絡之效；大棗為使藥，調和諸藥。諸藥合用，可奏行氣止痛、補氣活血、舒經通絡之功。本研究結果顯示，相比于對照組，觀察組治療后中醫證候積分較低、術后14 dVAS評分及ODI指數均較低，表明與單純經皮椎間孔鏡手術治療相比，于術后服用補氣活血湯可獲更好的臨床效果，有助于降低術后腰部疼痛感，利于提高腰椎功能，促進預后恢復。現代藥理學研究表明[8]，補氣活血湯具有擴張血管、改善血液循環的作用，同時還可減輕炎癥反應，促進受損神經根修復，進而起到促進腰椎功能恢復的作用。

綜上所述，經皮椎間孔鏡結合中藥應用于腰椎間盤突出癥治療中可起到協同作用，且中醫以整體觀念、標本兼治為特色，于術后服用補氣活血湯有助于改善臨床癥狀及減輕術后疼痛，減輕腰椎功能障礙，值得推廣應用。