2 起家庭聚集性新型冠狀肺炎疫情流行病學調查分析

師艾麗，李昆，瞿媛，李方，杜春華，吳開偉，劉英，潘海燕，飛云磊，李爭贏，何秀玲

（玉溪紅塔區疾病預防控制中心，云南 玉溪 653100）

0 引言

2019年12月以來，湖北省武漢市陸續發現了新型冠狀病毒肺炎患者，隨著疫情的蔓延，我國其他地區及境外也相繼發現了此類病例，同時出現了聚集性病例和無武漢旅行史的病例，給疫情的防控帶來巨大的挑戰。截止2020年3月16日云南省玉溪市紅塔區共發生了2起家庭聚集性病例，本文通過對2起家庭聚集性疫情進行調查分析，探討COVID-19在家庭中的傳播特征，為避免家庭聚集性疫情發生提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2020年1月31日至2月7日玉溪市紅塔區傳染病疾病監測系統報告的2起新型冠狀病毒肺炎家庭聚集性病例為研究對象。

1.2 方法

（1）流行病學調查：通過向病例本人、家屬以及其他知情人（醫務人員）進行電話、面對面訪談收集7例COVID-19確診病例及1例無癥狀感染者一般情況、發病及診療情況、臨床癥狀、實驗室檢測結果、暴露史、密切接觸類型、病例暴露場所、流行病學關聯、病例發現途徑、臨床轉歸等特征。

（2）實驗室檢測：參照當時有效的《新型冠狀病毒感染的防控方案》，采集病例、無癥狀感染者及密切接觸者呼吸道標本，采用實時定量熒光RT-PCR檢測方法進行新型冠狀病毒檢測。

（3）診斷依據及相關定義：《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》（第四版）和《新型冠狀病毒感染的防控方案》（第三版）執行。聚集性疫情是指14天內在小范圍（如一個家庭、一個工地、一個單位等）發現2例及以上的確診病例或無癥狀感染者，且存在因密切接觸導致的人際傳播的可能性，或因共同暴露而感染的可能性。

（4）統計學分析：采用描述性流行病學方法對2起家庭聚集性疫情進行描述及分析。

2 結果

2.1 一般情況。第一起家庭病例1、病例4、病例5居住湖北武漢，與病例2和病例3是親戚，病例2和病例3是夫妻，1月19日病例1、病例4、病例5乘飛機至昆明長水機場，再乘私家車抵達XX小區親戚家，與病例2和病例3共同生活。1月20日上午密切接觸者（病例6）與病例1、病例3、病例4、病例5到湖邊游玩，1月20日下午5人共進晚餐。1月21日9:00左右，密切接觸者（病例6）又到朋友（病例3）家喝茶。1月30日病例2出現咳嗽到醫院就診，1月31日確診，當天疾控中心立即對病例1、病例3、病例4、病例5、密切接觸者集中隔離及居住小區封閉管理、嚴格消毒，2月1日對病例6及老婆集中隔離，2月1日病例1、病例3、病例4確診，病例5診斷為無癥狀感染者，2月5日經專家評估，病例5訂正為輕型冠狀肺炎，2月7日病例6確診。第二起家庭病例7和病例8居住湖北孝感市，兩人是夫妻，2020年1月20日乘飛機至昆明長水機場，乘兒子私家車于1月21日凌晨2時左右入住XX街道XX村（兒子岳父母家），與兒子、兒媳、孫女、親家母、親家公共同生活，1月21日中午13時左右同丈夫（病例8）、兒子及親家公4人由其子駕私家車到XX店補胎，14時左右到XX街，逛街近1小時。1月22日12時左右，同其子、兒媳、孫女、親家公6人一起爬XX山。1月23日早上9時左右，一家7口到XX農貿市場買菜，其余時間均未外出，家中也未其他人到訪，其兒子岳父母曾到田地干活。1月28日至1月30日病例7到醫院就診，1月31日醫院收治隔離，當天其余家人全部隔離及村子封閉管理，嚴格消毒，2月1日病例7確診，2月2日病例8確診。2個家庭8例患者中男性3例（37.50%），女性5例（62.50%）；男：女（0.60:1.00）；臨床分型：重癥2例、普通4例、輕型1例、無癥狀感染1例；慢性基礎疾病4例（老支氣管炎1例、糖尿病1例、糖尿病合并冠心病1例、高血壓1例）；患者年齡最大76歲，最小10歲；10～30歲1例；～50歲1例；～70歲3例；70歲以上3例；職業：退休4例、農民2例、教師1例、學生1例；常住地址：湖北疫區居住史5例、本地無疫區居住史3例；首發病例發病到確診時間最長；首發病例和重癥病例病程最長，輕癥和普通病例病情輕且病程最短；有基礎疾病且年齡較大者病情較重甚至出現死亡；病例2和病例7出現癥狀后醫院就診發現，其余病例都是密切接觸者隔離排查發現；病例主要是輸入病例引起的家庭聚集性病例，詳見表1。

表1 病例基本情況

2.2 發病早期臨床特征及輔助檢查。8例病例中早期臨床特征發熱3例、干咳2例、咳痰1例；實驗室檢驗白細胞減少1例、淋巴細胞減少4例；核酸檢測8例陽性，其中密切接觸者（病例6）第1、2次陰性，第3次檢測陽性；肺部CT影像學表現6例典型冠狀病毒肺炎影像，1例首發病例支氣管炎影像，無癥狀感染者無影像學改變。

2.3 家庭住址、暴露場所的環境、暴露人數、人員接觸和防護等情況比較。第一起家庭房屋環境雜亂、面積小、廁所在屋內、通風不好、偶爾佩戴口罩、傳播指數高；第二起家庭房屋環境整潔、面積寬敞、廁所在屋外、外出均佩戴口罩、傳播指數低，詳見表2。

表2 家庭基本情況

3 討論

2起新型冠狀肺炎家庭聚集性病例中首發病例從發病至確診的時間間隔較長，可能與首發病例癥狀較輕或無發熱，未及時前往醫療機構就診有關；早期醫療機構診斷敏感性不高，隨著新冠肺炎疫情快速蔓延，防控力度加大，醫療機構診斷敏感性提高和密切接觸者排查，病例發病至確診的時間間隔大幅縮短[1]。

紅塔區輸入性病例都是來自湖北疫區，本地病例都是和湖北居住史病例共同生活或接觸發病。這也反映了居家隔離觀察中未落實相應自我防護措施，增加了家庭感染風險。國家也根據監測、調查和研究證據，隨時更新防控策略[2]，2020年2月6日由國家衛生健康委員會發布的《新型冠狀病毒感染防控方案（第四版）》，對疑似病例、確診病例、輕癥病例、和無癥狀感染者的密切接觸者強調應采取集中隔離，不具備條件的地區可采取居家隔離醫學觀察，但必須加強對居家觀察對象的管理[3]。根據本次研究的家庭聚集性疫情案例，建議對于新發不明原因傳染病，特別是重點疫區入滇人員應在第一時間采取最嚴格的集中隔離醫學觀察措施，避免居家隔離可能導致的家庭聚集性疫情擴散[4-5]。

人群普遍易感，老年人和有慢性基礎疾病者更為多發，且預后較差。各版防控方案也指出，患有基礎疾病的老年人更加容易感染COVID-19，特別是糖尿病、冠心病、高血壓的患者，且一旦感染容易發展為重癥。本研究中2例重癥都有基礎疾病，年齡70歲及以上，其中1例重癥（糖尿病合并冠心?。┧劳觥?/p>

紅塔區發現家庭首例確診病例后，立即對病例居住小區、村子進行封閉管理及嚴格消毒，對密切接觸者進行隔離觀察并完善相關核酸、CT等檢查。對CT顯示肺內有病灶2次核酸檢查陰性者，也不放松警惕，進一步核查，做到盡早發現輕癥病例、隱性病例及無癥狀感染者，達到控制傳染源，切斷傳播途徑，保護易感人群，有效遏制了新冠肺炎在社區擴散和蔓延。

第一起家庭房屋面積小、廁所在屋內、通風不好、長期共同共餐、共屋、偶爾佩戴口罩、傳播指數高，符合新型冠狀肺炎主要經呼吸道飛沫和接觸傳播，在相對密閉的環境中長時間暴露高濃度氣溶膠下存在經氣溶膠傳播的可能。

通過2起家庭聚集性發病的流行病學分析，為新型冠狀病毒肺炎的傳染源、傳播途徑、易感人群等環節提供了佐證，家庭聚集性發病是疫情防控重點，同時印證了針對新型冠狀病毒疫情，國家和相關部門采取的措施和防控方案切實可行。