探討強化口腔護理對于預防ICU 昏迷病人并發墜積性肺炎的效果

梁云

（內蒙古烏蘭察布市中心醫院，內蒙古 烏蘭察布 012000）

0 引言

重癥加強護理病房（ICU）昏迷患者通常病情危重，意識不清醒，不能自主進食以及清潔口腔等部位[1]，加之受疾病影響，口腔衛生狀況不佳，容易使病原微生物異常增殖，發生墜積性肺炎等并發癥，影響原發病治療進程，降低預后質量，需要進行護理干預。本文就強化口腔護理運用在ICU昏迷患者中對預防墜積性肺炎的效果進行了如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。分組依據為隨機數字表法，將2019年1月至2020年4月我院ICU接診的82例昏迷患者分為對照組（納入41例）、研究組（納入41例）。對照組：男女分別為25例/16例，年齡47～68歲，平均（57.7±11.8）歲，呼吸衰竭10例、顱腦外傷18例、急性中毒8例、其他5例；研究組：男女分別為23例/18例，年齡48～69歲，平均（58.7±10.6）歲，呼吸衰竭11例、顱腦外傷19例、急性中毒7例、其他4例。研究活動的納入標準：①均處于昏迷狀態；②均在家屬了解研究內容的基礎上自愿參與。排除標準：①呼吸道疾病者；②口腔疾病者；③口腔手術史者。組間一般資料（原發病、年齡等）無差異，P＞0.05，可對照研究。

1.2 方法。對照組實行常規護理：密切觀察病情，對患者的生命體征進行監測，并且做好監測記錄；保持病房環境舒適，做好消毒和通風工作；做好皮膚護理，兩個小時協助患者翻身一次，避免發生褥瘡；做好清醒患者和昏迷患者家屬的心理指導，及時進行溝通，使其了解病情和治療進展，避免發生恐慌、悲觀等不良心理問題，建立患者及其家屬的治療信心，提升治療依從性；用生理鹽水進行常規口腔護理，彎血管鉗夾緊浸潤了生理鹽水的棉球，從口唇開始依次擦洗。研究組在對照組的基礎上加行強化口腔護理：①組建護理小組：由經驗豐富的護理人員與護士長組成強化口腔護理小組，定期組織培訓，提升職業素養與口腔護理技能；準備pH試紙、注射器、紗布、口腔護理液等；②口腔干燥護理：以蘸有0.9%氯化鈉溶液的棉球清理患者牙齒、苔下、口唇、臉頰、舌苔等部位，著重護理牙菌斑處，防止細菌滋生，且擦洗時棉球濕度適宜，避免誤吸，清理后注意檢查有無棉球遺留；③口腔吸痰護理：無法自主排痰患者，注意吸痰護理，保持呼吸道暢通，防止發生呼吸道出現感染；實時監護、及時吸痰，尤其是針對淺度昏迷者，進行吸痰操作時勿引起咳嗽反射；④昏迷期護理：將浸有0.9%氯化鈉溶液是單層紗布覆蓋于患者口腔，干燥后及時更換，一般間隔3～4 h需更換1次，防止細菌進入口腔，確保呼吸通暢，降低痰痂發生率；⑤預防肺部感染：將患者頭部偏向一側，避免嘔吐時出現誤吸；嘔吐后及時清理口腔內嘔吐物，且用0.9%氯化鈉溶液擦洗口腔；定期檢查各類導管通暢與否，若存在堵塞情況，需及時告知醫生并處理。

1.3 觀察指標。將墜積性肺炎發生率、口腔衛生指數作為觀察指標。①墜積性肺炎發生率：統計且記錄；②口腔衛生指數：評估依據為OH口腔衛生指數[2]，評價因子為牙石指數、軟垢指數、菌斑指數，其中：①牙石指數：3分（大量牙石）、2分（中量牙石）、1分（少量牙石）、0分（無牙石）；②軟垢指數：3分（軟垢覆蓋面積大于牙面三分之二）、2分（軟垢覆蓋面積低于牙面三分之二）、1分（軟垢覆蓋面積大于牙面三分之一）、0分（無軟垢）；③菌斑指數：3分（大量菌斑）、2分（中量菌斑）、1分（淺薄菌斑）、0分（無菌斑）。

1.4 統計學分析。SPSS 23.0統計學軟件進行研究數據的處理，墜積性肺炎發生率行χ2檢驗，以n/%表示，口腔衛生指數行t檢驗，以（±s）表示，當結果為P＜0.05時，表明對比存在差異。

2 結果

2.1 分析墜積性肺炎發生率。在墜積性肺炎發生率方面，研究組（2.44%）低于對照組（14.63%），P＜0.05，數據詳述于表1。

表1 墜積性肺炎發生率對比[n（%）]

2.2 分析口腔衛生指數。干預前，組間口腔衛生指數無明顯差異，P＞0.05；干預后，研究組牙石指數、軟垢指數、菌斑指數改善情況優于對照組，P＜0.05（數據詳述于表2）。

表2 口腔衛生指數對比（±s）

表2 口腔衛生指數對比（±s）

注：干預前，兩組比較，&P＞0.05；干預后，兩組比較，#P＜0.05。

組別 例數 時間 牙石指數 軟垢指數 菌斑指數對照組 41 干預前 2.13±0.13 2.27±0.14 2.43±0.13干預后 1.16±0.15 1.28±0.14 1.36±0.13研究組 41 干預前 2.12±0.14& 2.26±0.15& 2.42±0.14&干預后 0.47±0.13# 0.54±0.13# 0.59±0.12#

3 討論

各種疾病晚期，體質較弱的長期臥床患者血流遲緩，免疫功能下降，易因其并發癥，而墜積性肺炎就是其中的一種呼吸道并發癥，也是休克或者昏迷的危重患者易發生的院內感染，是因呼吸道內的分泌物如果不能及時咳出，在中小氣管內長期淤積，則會誘發肺部的細菌性疾病，因其臨床表現不典型，易隱匿于原發疾病之下，常會導致臨床發生漏診和誤診的狀況[3]。ICU昏迷患者缺乏自覺能力，無法自主進食，呼吸道與口腔極易滋生細菌，進而發生呼吸道感染、口腔黏膜炎癥、墜積性肺炎等疾病，可影響原發病治療進程，降低預后，且會危及到患者的生命安全[4]。因此，給予ICU昏迷患者積極有效的護理干預，做好預防墜積性肺炎的相關護理，能夠減少院內感染的發生率，提升護理質量和患者滿意度。

本次研究表明，強化口腔護理比常規護理更有助于預防ICU昏迷患者發生墜積性肺炎，表現在研究組墜積性肺炎發生率（2.44%）低于對照組（14.63%），且牙石指數、軟垢指數、菌斑指數改善情況優于對照組，P＜0.05。強化口腔護理兼具細致化與高效化，能夠為ICU昏迷患者提供全方位人性化服務，其中通過組建護理小組，能夠明確護理責任，落實護理計劃；通過口腔干燥護理，能夠防止患者因長時間張口呼吸而唾液量減少從而無法消滅細菌[5-8]，有助于減少細菌增殖，改善口腔衛生指數；通過口腔吸痰護理，能夠確保呼吸道通暢；通過昏迷期護理與肺部感染護理，可以進一步降低墜積性肺炎發生風險。有研究[9-10]指出與常規口腔護理相比，強化口腔護理對改善口腔衛生更有效，減少機會病原體的定植，降低呼吸機相關性肺炎發生概率，并減少患者墜積性肺炎的發生，縮短患者ICU住院周期。

綜上所述，在ICU昏迷患者護理中強化口腔護理能夠改善患者口腔衛生指數，從而有效預防墜積性肺炎的發生率，縮短住院時間，提高護理質量，建議臨床推廣。