集束化護理干預對重癥監護病房呼吸機相關肺炎的影響分析

劉娟娟，趙喜萍

（陽煤集團總醫院 呼吸與危重癥醫學科，山西 陽泉 045000）

0 引言

呼吸機相關性肺炎（Ventilator-associated pneumonia，VAP）是指在患者機械通氣48h后發生的肺炎，是醫院獲得性肺炎的主要類型[1-3]。由于使用呼吸機的患者大多為ICU重癥患者，發生肺炎后勢必會增加患者的治療難度，威脅患者的健康與安全[4]。VAP治療上較為棘手，因此最佳的干預方式是預防VAP的發生，臨床上有報道稱，通過科學合理的護理干預，可顯著降低VAP的風險，從而減輕VAP的危害，基于以上原因本次研究以我院VAP收治的機械通氣患者作為研究對象，探討集束化護理對VAP發生情況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2018年3月至2020年3月ICU收治的72例機械通氣患者作為研究對象，以隨機數表將患者隨機分為對照組（36例）和觀察組（36例）。對照組中男20例，女16例；年齡38～78歲，平均（57.6±7.8）歲。觀察組中男19例，女17例；年齡41～80歲，平均（57.8±78.0）歲，對兩組患者一般資料進行比較，P＞0.05，有可比性。

1.2 納入、排除標準。納入標準：①均為ICU收治的使用機械通氣治療患者；②患者或家屬自愿參與研究。排除標準：①患者中途放棄治療；②患者相關資料不全。

1.3 方法

1.3.1 對照組：予以對照組患者常規護理干預，在患者收入ICU后，由患者的責任護士負責患者日常基礎護理、呼吸機的插管及相關護理。

1.3.2 觀察組：予以觀察組集束化護理干預，其實施如下：

（1）成立集束化護理小組，召開集束化護理小組會議，對ICU機械通氣患者的風險事件進行總結、分析，以循證護理的模式，檢索如何降低VAP風險等相關關鍵詞，同時結合臨床護理經驗，制定出預防VAP的護理對策。

（2）開展VAP的預防，除對患者進行相關基礎護理外，還實施呼吸機使用期間護理，具體如下：①口腔護理，在患者機械通氣期間，責任護士定時對患者口腔進行清潔，使用清潔棉球對患者口腔進行清潔（2次/d），保持口腔清潔。②體位護理，幫助患者保持合適的半臥位或頭高位并指導患者翻身，不能自主翻身的患者，由護理人員定時幫助患者翻身。③呼吸道護理，在機械通氣期間，保持患者呼吸氣道的通暢，可通過咳嗽咳痰的患者，指導患者如何咳嗽；不能通過咳嗽咳痰的患者，由護理人員按需吸痰，以保持呼吸道的暢通，在吸痰作業時，需嚴格無菌操作，吸痰前予以患者高壓氧通氣，吸痰的過程注意動作干脆，同時注意觀察患者相關指標。④為保障患者通氣安全，對于有無意識自主拔管的患者，予以鎮靜護理及相關監管。⑤在機械通氣期間，護理人員還需監測呼吸機的相關參數，并依據患者的恢復情況，實時調整通氣參數；同時注意查看導管有無脫落、阻塞等不良事件的發生；定期對呼吸機導管進行清潔。

（3）營養支持，可自助進食的患者，給予患者營養豐富的營養套餐；不能自主進食的患者按照醫囑選擇腸外或腸內營養支持。

（4）對于可交流的患者，需評估患者的心理狀態，給予患者必要的心理干預，增強患者戰勝疾病的信心。

1.4 觀察指標。①記錄比較患者VAP的發生率。②記錄比較兩組患者的機械通氣時間和ICU住院時間。③以我院ICU護理滿意度調查問卷，調查患者的護理滿意度，該量表總分100分，非常滿意（得分90～100分）、基本滿意（70～89分）、不滿意（20～69分），護理滿意率=（非常滿意+基本滿意）/總例數＊100%。

1.5 統計學分析。統計學軟件SPSS 22.0對資料進行分析處理，計量資料采用均值±標準差（±s）來表示，采用t檢驗，計數資料采用（%）表示，采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者VAP發生率比較。觀察組VAP發生3例，發生率8.33%；對照組發生8例，22.22%，兩組對比有統計學意義（χ2=7.454，P＜0.05）。

2.2 兩組機械通氣時間、ICU住院時間比較。觀察組機械通氣時間、ICU住院時間短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者機械通氣時間、ICU住院時間對比（±s）

表1 兩組患者機械通氣時間、ICU住院時間對比（±s）

組別 例數 機械通氣時間 ICU住院時間觀察組 36 9.5±2.8 12.2±3.0對照組 36 12.4±3.5 14.8±3.4 t - 3.882 3.440 P - 0.000 0.001

2.3 兩組患者護理滿意率比較。觀察組患者的護理滿意率高于對照組（P＜0.05），有統計學意義，見表2。

表2 兩組患者護理滿意率對比[n（%）]

3 討論

集束化護理是指集合一系列循證護理措施來針對某一疾病，本次研究面對的患者為ICU機械通氣患者，此類患者由于病情重，同時長時間的機械通氣，易并發VAP，因而針對這一現狀問題，采取集束化護理進行應對[5-8]。VAP是機械通氣期間常見且嚴重的并發癥，不僅威脅患者的健康和安全，還影響到患者原發疾病的治療療效[9-11]。在ICU機械通氣患者中應用集束化護理主要是為了降低VAP風險，因此采用呼吸道護理、體位護理、口腔護理、鎮靜護理等可預防VAP的護理措施并集合在一起，以此降低VAP的風險[12]。

在本次研究中觀察組應用集束化護理，對照組常規護理，結果患者住院期間的數據顯示，觀察組VAP發生率為8.33%，對照組為22.22%，差異顯著（P＜0.05），證明通過上述介紹的一系列預防措施，能夠降低VAP的風險；同時兩組患者的對比也顯示，集束化護理在一定程度上還有助于提高患者的治療療效，縮短患者的恢復時間，這在兩組患者機械通氣時間和ICU住院時間的對比中得到了驗證。由于集束化護理為患者提供了更為全面、詳盡的護理干預，對患者的護理滿意度產生了積極的影響，因此觀察組患者的護理滿意率明顯高于對照組（P＜0.05）。

總之，集束化護理能夠有效應對、預防機械通氣導致的VAP，降低其發生率，以保障患者原發疾病的治療療效，對患者及早脫機、及早出院均有重要的意義，因此筆者認為集束化護理在ICU機械通氣患者中具有較高的臨床應用價值，值得推廣。